第二章院前急救与护理第五节动物咬伤病人的院前急救讲解

第五节

动物咬伤病人的院前急救第二章院前急救与护理核工业卫生学校主讲人：欧阳蔡琳

一、相关知识介绍

三、毒蛇咬伤的急救

二、犬咬伤的急救目录学习目标掌握犬咬伤、毒蛇咬伤病人的临床表现和急救处理熟悉犬咬伤、毒蛇咬伤的病因及发病机制、院内救护

一、相关知识介绍常见动物咬伤类别蛇咬伤鼠咬伤猫咬伤犬咬伤病情评估为什么要学习动物咬伤的急救

狗、猫、鼠咬伤部位以下肢、上肢、头面部、颈部多见。创口严重程度取决于动物的大小、撕咬力度、凶悍性以及咬伤时的具体状况。咬伤时，除造成局部组织撕裂损伤外，由于动物口腔牙缝、唾液内常存在有多种致病的细菌或病毒，尤其是厌氧菌大量存在,如破伤风杆菌，气性坏疽杆菌族、梭状芽胞杆菌、螺旋体等，可造成伤口迅速感染。因动物咬伤的伤口常较深、组织破坏多,更适合于厌氧菌的繁殖，因此,感染可发展到严重状态。

二犬咬伤的急救

狂犬病毒主要存在于病畜的脑组织及脊髓中，其涎腺和涎液中也含有大量病毒，并随涎液向体外排出。故被病犬咬、抓后，病毒可经唾液-伤口途径进入人体导致感染。狂犬病毒对神经组织具有强大的亲和力，在伤口入侵处及周围组织细胞内可停留1-2周，并生长繁殖，若未被迅速灭活，病毒会沿周围传入神经上行到中枢神经系统，引发狂犬病。病因及发病机制

有被犬咬伤或抓伤的病史

感染病毒后是否发病与潜伏期的长短、咬伤的部位、入侵病毒与的数量、毒力及机体抵抗力相关。潜伏期短者10天，多数1-2月。咬伤越深、越接近头面部，其潜伏期越短、发病率越高。病情评估症状

发病初期时伤口周围麻木、疼痛，逐渐扩散到整个肢体；继之出现发热、烦躁、乏力、恐水、怕风、咽喉痉挛；最后导致肌肉瘫痪、昏迷、循环衰竭甚至死亡。病情评估体征

有利齿造成的深而窄的伤口，出血，伤口周围组织水肿。病情评估一般较轻，如伤口感染严重可出现淋巴管炎、头痛、头晕、发热等症状，甚至脓毒症、化脓性关节炎、骨髓炎、脑脓肿等并发症。全身症状临床特点局部有利牙撕咬形成的牙痕和伤口。周围组织水肿，皮下出血、血肿、局部疼痛。部分病例在8-24小时后出现伤口感染表现，伤口疼痛加剧，周围渐次出现红肿、脓性分泌物分泌物，可有异常气味。从咬伤部位向外扩散红丝，咬伤部位上方淋巴结肿大。局部表现临床特点救护者戴双层橡胶手套进行伤口处置。局部处理：立即用肥皂水或清水冲洗伤口至少15分钟，伤口较深时须立即彻底清创，用大量生理盐水、3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，伤口不予缝合或包扎以利引流。注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白常规使用破伤风抗毒素必要时使用抗菌药物防止伤口感染。现场救护预防和控制痉挛补液、营养支持保持呼吸道通畅接触隔离伤口护理接触隔离院内救护

三

毒蛇咬伤的急救蛇毒含有多种毒性蛋白质多肽以及酶类，按蛇毒的性质及其对机体的作用可分为3类：神经毒素、血液毒素及混合毒素。神经毒素对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用引起肌肉麻痹和呼吸麻痹常见于金环蛇、银环蛇咬伤。血液毒素对血细胞血管内皮细胞及组织有破坏作用，可引起出血溶血休克或心力衰竭等，见于竹叶青、五步蛇咬伤。混合毒素兼有神经、血液毒素特点，如蝮蛇、眼镜蛇的毒素。病因及发病机制金环蛇银环蛇神经毒素血液毒素混合毒素蝮蛇眼镜蛇竹叶青五步蛇蛇毒分类全身表现全身虚弱，口周感觉异常，肌肉震颤或发热恶寒，吞咽困难、肢腱反射消失，呼吸抑制。部分病人稍后可因广泛的毛细血管渗漏引起肺水肿、低血压、心律失常、皮肤黏膜及伤口出血，血尿、尿少，出现肾功能不全以及多器官功能衰竭。局部表现局部表现局部伤口处疼痛肿胀淋巴结肿大皮肤出现血泡瘀斑甚至局部组织坏死。怀疑有被蛇咬伤的病史在现场不管是无毒蛇还是毒蛇先按毒蛇咬伤处理临床特点现场救护被毒蛇咬伤后，不要惊慌，不要大声呼叫或奔跑，避免加速毒素的吸收和扩散。放低伤口避免伤口高于心脏。用绷带或其他材料，由伤口的近心端向远心端包扎，注意松紧合适能放入一个手指，以达到降低淋巴回流速度，减慢蛇毒扩散的作用。局部伤口可用清水冲洗不建议切开、挤压伤口。如果有条件采用一些新鲜草药如半边莲、七叶一枝花、白花蛇草的局部敷帖。不幸被蛇咬，千万要牢记。抓拍肇事蛇，有助于治疗。冷静勿惊慌，制动很重要。衣饰快松解，大量清水冲。快往医院送，专家帮您瞧。

入院后的处理，包括伤口的进一步排毒，使用解蛇毒中成药、抗蛇毒血清，大量补液和使用利尿剂等促进毒素排出，严密观察病情，做好对症处理等措施。院内救护1.“打草惊蛇”：如果在浓密的草丛中穿行，不妨随意带上一根棍子，利用它左右拨草，蛇听到响动一般会提前离开。2.“未雨绸缪”：家周围不宜种植大量植物，避免吸引蛇类前来避暑，家中门窗尽量用纱窗隔离，门前门后可以撒下有气味的物质。3.“勿辟蹊径”：外出踏青，不要走人迹罕至的荒草地段，不要随意搬动石块。4.“瓮中捉蛇”：家中发现有蛇，可关闭门窗，将蛇困于屋内，防