抗菌药物临床应用管理需要怎样的院感控制专业人员

抗菌药物临床应用管理，

需要怎样的感控专业人员？几年前讨论感染管理科，要不要或能不能，进行抗菌药物管理，及其管理中的地位？感染管理科/感控医生，管抗菌药物应用是职责吗？有能力吗？难点与对策？工具手段？职能科室专业管理感染预防诊治合理性与科学性相关文件规定2025/2/8Dr.BijieHU3IDSA建议抗菌药物管理的核心成员

CoreMembersofABStewardshipTeam

IDPhysician感染病医生ClinicalPharmacistwithIDtraining经过感染病培训的临床药学专家ClinicalMicrobiologist临床微生物专家Aninformationsystemspecialist信息系统专家Infectioncontrolprofessional感染控制人员Hospitalepidemiologist医院流行病学家2025/2/8Dr.HUBijie4CID2007;44:159-177

卫生部《预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）》

：主要任务加强重点部门和重点环节管理全面落实医院感染防控措施不断完善医院感染相关技术标准体系加强医院感染质量控制中心建设加强医院感染组织管理和队伍建设加强多重耐药菌医院感染预防与控制加强医院感染多学科合作进一步完善医院感染监控体系加强医院感染科学研究促进国际交流与合作2025/2/8Dr.HUBijie5MDROBundleHandHygiene手卫生Contactprecautions接触隔离Minimizesharedequipment减少设备共用Environmentalcleaning环境清洁HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防Activesurveillancecultures主动监测培养Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌药物管理6第九条

二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。

2025/2/8Dr.HUBijie7感染管理科/感控医生，管抗菌药物应用是职责吗？有能力吗？难点与对策？工具手段？国际现状与趋势团队中有医生加盟医生的能力感染病知识细菌与真菌感染知识抗菌药物知识微生物知识二、三级综合医院2025/2/8Dr.BijieHU82025/2/8Dr.HUBijie9优势参与抗菌药物应用管理多年负责或参与抗菌药物预防使用、耐药菌监测数据的总结、分析和反馈对抗菌药物预防感染的证据和政策了解比较全面微生物标本送检的监测与监督通过进病房和查阅病历，精细管理劣势团队成员中医生少，护士比例较高多数医生对抗菌药物应用经验少不少人员不愿意参与管理抗菌药物基层医院上述问题尤为突出机会卫生部越来越重视医院感染管理工作和抗菌药物应用管理工作医院感染管理办法规定，应参与…临床和微生物检验等业务科室，已经习惯或认可感染管理科的管理国际上抗菌药物应用管理，感染管理科负责比较普遍与抗菌药物密切相关的耐药菌管理，卫生部让感染管理科承担威胁专项治理由医务处和药剂部门负责对于全院抗菌药物应用数据的掌握不如药剂科对医生管理的影响力，不如医务处预防手术部位感染的bundle根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率10P<0.01AfterinterventionBeforeintervention上海市乳腺手术围术期抗菌药物预防性使用率

从64.3%迅速降至17.3%（9565

casesin

58hosp)11几年后讨论感染管理科，如何开展抗菌药物管理？【边争议、边学习】

2015年国家卫计委发布13个医院感染管理监控指标！2025/2/8Dr.BijieHU13国家卫计委医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率二、医院感染现患（例次）率三、医院感染病例漏报率四、多重耐药菌感染发现率五、多重耐药菌感染检出率六、医务人员手卫生依从率七、住院患者抗菌药物使用率八、抗菌药物治疗前病原学送检率九、I类切口手术部位感染率十、I类切口手术抗菌药物预防使用率十一、血管内导管相关血流感染发病率十二、呼吸机相关肺炎发病率十三、导尿管相关泌尿系感染发病率2025/2/8Dr.BijieHU14UrgentThreats■■Clostridiumdifficile■■Carbapenem-resistantEnterobacteriaceae(CRE)■■Drug-resistantNeisseriagonorrhoeaeSeriousThreats■■Multidrug-resistantAcinetobacter■■Drug-resistantCampylobacter■■Fluconazole-resistantCandida(afungus)■■Extendedspectrumβ-lactamaseproducing

Enterobacteriaceae(ESBLs)■■Vancomycin-resistantEnterococcus(VRE)■■Multidrug-resistantPseudomonasaeruginosa■■Drug-resistantNon-typhoidalSalmonella■■Drug-resistantSalmonellaTyphi■■Drug-resistantShigella■■Methicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)■■Drug-resistantStreptococcuspneumoniae■■Drug-resistanttuberculosisConcerningThreats■■Vancomycin-resistantStaphylococcusaureus

(VRSA)■■Erythromycin-resistantGroupAStreptococcus■■Clindamycin-resistantGroupBStreptococcus紧迫的威胁■■艰难梭菌■■耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE■■耐药淋球菌严重的威胁■■多重耐药不动杆菌■■耐药弯曲杆菌■■氟康唑耐药念珠菌（一种真菌）■■产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科细菌

（ESBLs）■■耐万古霉素肠球菌VRE■■多重耐药绿脓杆菌■■耐药的非伤寒沙门氏菌■■耐药伤寒沙门氏菌■■耐药志贺氏菌■■耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA■■耐药肺炎链球菌■■耐药结核病关注的威胁■■万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌

（VRSA）■■红霉素耐药A群链球菌■■克林霉素耐药B群链球菌2025/2/8Dr.BijieHU15ANTIBIOTICRESISTANCETHREATS

intheUnitedStates,2013

2013年美国首次发布的抗生素耐药威胁分3类：紧迫、严重与关注

2025/2/8Dr.BijieHU16感染管理科/感控医生，管抗菌药物应用是职责吗？有能力吗？难点与对策？工具手段？难点感控科与感控医生相关知识相关能力对策感控医生的能力培养相关文件规定2025/2/8Dr.BijieHU17APIC呼吁：加强感控人员能力建设！Infectionpreventioncorecompetencies

感染预防的核心能力IdentificationofinfectiousdiseaseprocessesSurveillanceandepidemiologicinvestigationsPreventing/controllingthetransmissionofinfectiousagentsEmployee/occupationalhealthManagementandcommunication(leadership)Educationandresearch感染性疾病过程的识别监测和流行病学调查预防/控制感染病原的传播员工/职业健康管理和沟通（领导力）教育和研究2025/2/8Dr.BijieHU19Competencyininfectionprevention:Aconceptualapproachtoguidecurrentandfuturepractice.AmericanJournalofInfectionControl40(2012)296-3031.感染性疾病过程的识别

1.Identificationofinfectiousdiseaseprocesses区分定植、感染和污染Differentiateamongcolonization,infection,andcontamination识别感染发生率、病原储存库、潜伏期、可传染期、传染模式、体征和症状、易感性Identifyoccurrences,reservoirs,incubationperiods,periodsofcommunicability,modesoftransmission,signsandsymptoms,andsusceptibilityassociatedwiththediseaseprocess解读诊断/化验报告结果Interpretresultsofdiagnostic/laboratoryreports识别用于诊断感染过程的不同种类试验的局限性和优点Recognizelimitationsandadvantagesoftypesoftestusedtodiagnoseinfectiousprocesses认识需要立即审核和调查的具有流行病学意义的微生物Recognizeepidemiologicallysignificantorganismsforimmediatereviewandinvestigation抗菌药物预防性、经验性和治疗使用的区别Differentiateamongprophylactic,empiric,andtherapeuticuseofantimicrobials确定需要进行环境微生物监测的适应症Identifyindicationsforenvironmentalmicrobiologicalmonitoring2025/2/8Dr.BijieHU202025/2/8Dr.BijieHU212.监测和流行病学调查

2.Surveillanceandepidemiologicinvestigations设计监控系统Designsurveillancesystems收集和汇编监测数据Collectandcompilesurveillancedata解读监测数据Interpretsurveillancedata开展感染暴发调查Conductoutbreakinvestigation2025/2/8Dr.BijieHU223.预防/控制感染病原的传播

3.Preventing/controllingthetransmissionofinfectiousagents制定、审核感染预防和控制的政策和规程Developandreviewinfectionpreventionandcontrolpoliciesandprocedures与公共卫生机构合作制订社区应对微生物（如炭疽、流感）的计划Collaboratewithpublichealthagenciesinplanningcommunityresponsestobiologicagents(eg,anthrax,influenza)确定和实施下列有关的感染预防与控制策略：Identifyandimplementinfectionpreventionandcontrolstrategiesrelatedtothefollowing:手部卫生Handhygiene清洗、消毒、灭菌Cleaning,disinfection,andsterilization直接和间接的保健机构Specificdirectandindirectcaresettings与治疗和诊断操作和装置相关的感染风险Infectionrisksassociatedwiththerapeuticanddiagnosticproceduresanddevices可能受污染的设备和用品的召回Recallofpotentiallycontaminatedequipmentandsupplies隔离/屏障预防措施的启动与中止Initiationanddiscontinuationofisolation/barrierprecautionswhenindicated患者安置、转运与出院Patientplacement,transfer,anddischarge环境危害Environmentalhazards患者护理产品和医疗器械的使用Useofpatientcareproductsandmedicalequipment给患者的免疫规划Immunizationprogramsforpatients患者医护期间的建筑及装修Constructionandrenovationinpatientcare传染病患者的大量涌入TheinfluxofpatientswithcommunicablediseasesDr.BijieHU234.员工/职业健康

4.Employee/occupationalhealth审核和/或制订筛查和免疫规划Reviewand/ordevelopscreeningandimmunizationprograms相关传染病或职业暴露后，提供指导、跟进、工作限制和建议Providecounseling,follow-up,workrestrictions,andrecommendationsrelatedtocommunicablediseasesorfollowingexposures帮助分析职业暴露后感染发生趋势，职业健康和感染防控部门之间的信息交流AssistwithanalysisandtrendingofoccupationalexposureincidentsandinformationexchangebetweenOccupationalHealthandInfectionPreventionandControldepartments职业暴露致感染性疾病的风险评估Assessriskofoccupationalexposuretoinfectiousdiseases2025/2/8Dr.BijieHU245.管理和沟通（领导力）

5.Managementandcommunication

(leadership)A．规划A.Planning

进行组织的感染风险评估Conductaninfectionriskassessmentoftheorganization制订、评估和修改感染预防和控制计划中的使命和愿景陈述、目标、可衡量的目标和行动计划Develop,evaluate,andreviseamissionandvisionstatement,goals,measurableobjectives,andactionplansfortheinfectionpreventionandcontrolprogram针对感染预防和控制方案，推荐具体的设备、人员和资源Recommendspecificequipment,personnel,andresourcesfortheinfectionpreventionandcontrolprogram参与成本效益评估、功效研究和产品评估Participateincostbenefitassessments,efficacystudies,andproductevaluations根据临床结果和财务情况，对实施提出修改建议RecommendchangesinpracticebasedonclinicaloutcomesandfinancialimplicationsB．沟通和反馈B.Communicationandfeedback

向适当的个人、委员会、部门和单位，提供感染预防和控制的调查结果、建议、年度报告、政策和规程Provideinfectionpreventionandcontrolfindings,recommendations,annualreports,andpoliciesandprocedurestoappropriateindividuals,committees,departments,andunits与内部和外部客户进行沟通Communicatewithinternalandexternalcustomers对不良和警戒事件鉴定和审查的风险管理/质量管理部门，进行合作Collaboratewithriskmanagement/qualitymanagementintheidentificationandreviewofadverseandsentinelevents评估认证/监管和依从性改进Evaluateaccreditation/regulatoryissuesandfacilitatecomplianceC．质量/绩效改进和患者安全C.Quality/performanceimprovementandpatientsafety

参与感染预防和控制相关的质量/绩效改进和病人安全活动Participateinquality/performanceimprovementandpatientsafetyactivitiesrelatedtoinfectionpreventionandcontrol通过使用图形工具，展示质量/绩效改进项目Demonstratequality/performanceimprovementprojectsthroughtheuseofgraphictools2025/2/8Dr.BijieHU256.教育和研究

6.EducationandresearchA.教育A.Education

评估需要，制定目标和可衡量目标，并准备课程教案Assessneeds,developgoalsandmeasurableobjectives,andpreparelessonplansforeducationalofferings在教育策略和提供教育课程方面，采用适合成人学习的原则Applyprinciplesofadultlearningtoeducationalstrategiesanddeliveryofeducationalsessions对各种感染的预防和控制议题，准备、展示或协调教育研讨会、讲座、讨论或一对一教育Prepare,present,orcoordinateeducationalworkshops,lectures,discussion,orone-on-oneinstructiononavarietyofinfectionpreventionandcontroltopics评价教育和学习效果的有效性Evaluatetheeffectivenessofeducationandlearneroutcomes指导患者，家属，以及其他访问者关于感染预防和控制的方法Instructpatients,families,andothervisitorsaboutmethodstopreventandcontrolinfectionsB.研究B.Research运用批判性阅读能力，评估研究成果Applycriticalreadingskillstoevaluateresearchfindings通过教育和咨询，把研究成果转化为工作实践Incorporateresearchfindingsintopracticethrougheducationandconsultation2025/2/8Dr.BijieHU262025/2/8Dr.BijieHU2728同样规模医院

血培养数复旦大学中山医院50～100瓶/天香港玛丽医院200－300瓶/天台湾大学医院200－300瓶/天JohnHopinksHospital300～400瓶/天加强微生物科建设，提高病原学诊断水平17种社区肺炎常见病原体，我国多数医院微生物实验室，只具有检出2-4种病原体的能力！2014年Davidson内科教科书，罗列17种社区肺炎的常见病原体。按照目前的相关政策，先进的微生物检验技术，不能有效引入临床使用，中国对感染病的病原学诊断，与国际先进技术差距越来越大，今后相当长的时间内，经验性用药仍“大行其道”，抗生素选择压力和诱导耐药问题，不能根本扭转和解决，耐药菌问题，必定会越演越烈！ 2025/2/8Dr.BijieHU29/thread-145724-1-1.html2025/2/8Dr.BijieHU302025/2/8Dr.BijieHU31需求与目标【需求】提高我市耐药菌感染和抗菌药物应用的科学防控和管理水平，亟需建立一支专业素质高，精通微生物、抗菌药物、感染防控和诊治的专家队伍。【目标】通过形式多样的培训与实践，在我市初步建立一支对医院感染和耐药菌感染的防控和诊治具有一定能力的专、兼职感控医生专家队伍，以满足我市迫切的科学防控耐药菌和有效保障医疗安全在专业人员队伍方面的需要。2025/2/8Dr.BijieHU322025/2/8Dr.BijieHU33项目计划与基本内容设置8个模块：每个模块安排8小时的集中培训。时间与地点：每月第2星期的周六全天，市区。培训内容：主要内容为医院感染和耐药菌感染相关的病原学、抗菌药物、诊断技术、防控、案例分析、模拟会诊等。2025/2/8Dr.BijieHU342025/2/8Dr.BijieHU35项目医生报名情况与遴选

申请条件本市二甲综合或三级医院的在职人员；从事或愿意参与抗菌药物应用管理、感染病临床诊疗或医院感染防控工作；医院工作时间8年以上。有博士学位者，可适当放宽条件；年龄45周岁以下（1970年1月以后出生）；感染病科、感染管理科、呼吸科，或从事抗菌药物应用会诊的其他相关科室；主治医生及以上级别。2025/2/8Dr.BijieHU36优选原则（144位报名，选60-70名）任感染管理科主任的临床医生曾经发表过感染诊断、治疗或预防领域的论文，或