中枢神经系统基本病变

中枢神经系统影像诊断学异常影像学表现异常X线表现头颅平片-头颅大小与形状变化头颅增大常见于脑积水，畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症，肢端肥大症头颅变小常见于脑小畸形，狭颅症头颅变形常见于狭颅症，粘多糖病，一侧大脑发育不全畸形性骨炎骨纤维异常增殖症狭颅症头颅平片-颅骨骨质结构变化颅骨缺损颅骨增生颅骨连续性中断颅骨多发溶骨性破坏嗜酸性肉芽肿老年妇女的额骨增生畸形性骨炎额窦致密骨瘤颅骨连续性中断头颅平片-颅内压增高颅缝增宽脑回压迹增多蝶鞍改变头颅平片-蝶鞍的变化蝶鞍增大与吸收原因：肿瘤和颅内压增高蝶鞍变形头颅平片-病理性钙化肿瘤性钙化常见于颅咽管瘤、少突胶质瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、松果体瘤炎性钙化常见于脑膜结核寄生虫钙化常见于脑囊虫脑血管疾病钙化常见于颅内血肿、硬膜下血肿脑血管造影脑血管移位脑血管形态改变狭窄、闭塞和扩张脑血循环改变肿瘤血管的形态和分布蝶骨脑膜瘤后交通动脉小动脉瘤颅顶转移瘤慢性硬膜下血肿正常AVM术前术后脊椎平片脊椎曲度的变化脊柱破坏脊柱骨质增生脊柱形态变化椎间隙变化外伤结核氟骨症椎体血管瘤脊髓造影对比剂梗阻梗阻面形态脊髓变化蛛网膜下腔变化椎管大小变化异常CT表现观察：密度的变化形态和结构的变化密度（信号）的变化1、明确正常结构的密度（信号）。2、高、低密度（信号）改变是鱼所在组织的密度（信号）比较。3、了解不同密度（信号）改变所代表的病理改变。4、了解不同病变的密度（信号）改变特点。头颅－脑质密度改变高密度灶等密度灶低密度灶混杂密度灶1、高密度钙化：生理性钙化与病理性钙化（分布、形态）肿瘤：脑膜瘤，骨瘤，少突胶质细胞瘤，颅咽管瘤，松果体瘤出血：CT值小于94Hu骨骼：畸胎瘤动脉瘤基本病变表现高密度病灶右基底节区血肿钙化灶基本病变表现动脉瘤高密度病灶基本病变表现脑膜瘤高密度病灶2、低密度含水量的增加：

梗死肿瘤感染水肿液化囊肿脱髓鞘坏死脂肪气体基本病变表现脑梗死低密度病灶基本病变表现星形细胞瘤低密度病灶基本病变表现脑脓肿低密度病灶基本病变表现低密度病灶基本病变表现混合密度病灶—脑挫裂伤头颅－结构、形态变化观察项目：病灶的大小、部位、边缘、数目病灶内的出血、坏死、囊变及钙化病灶周围水肿病灶强化特点占位效应脑疝、脑积水、脑池扩大或变形观察项目：病灶的大小、部位、边缘、数目病灶内的出血、坏死、囊变及钙化病灶周围水肿病灶强化特点占位效应脑疝、脑积水、脑池扩大或变形邻近颅骨的病灶是否对颅骨浸润破坏基本病变表现占位效应—右侧侧脑室受压变形/移位,中线结构左移颅骨骨折合并蛛网膜下腔出血基本病变表现左额顶骨粉碎性骨折听神经瘤引起内听道扩大头颅－对比增强改变强化机理：病变组织血循环丰富，异常增生的病理性血管导致血流量增加，病变周围组织充血和过度灌注；病灶血脑屏障形成不良或破坏，造影剂外漏；明显强化：脑膜瘤、垂体瘤、恶性胶质瘤轻度强化：一级星形细胞瘤无强化：囊肿、坏死、水肿均匀强化：脑膜瘤、星形细胞瘤不均匀强化：颅咽管瘤、畸胎瘤、脑脓肿基本病变表现均匀强化—脑膜瘤环形强化—脓肿基本病变表现不均匀强化—胶质瘤48

脊椎和脊髓－椎体和附件变化CT的优势：早期破坏、微骨折和游离骨折片、脱位、小关节骨性关节面破坏、发育异常及椎旁软组织的异常改变。脊椎和脊髓椎管的变化椎管扩大椎管狭窄椎间盘突出脊髓病变颈段脊髓血管畸形胸段脊髓血管畸形CTA异常MRI表现观察：信号的变化形态和结构的变化头颅－脑质信号异常长T1，长T2：脑内原发肿瘤、转移瘤、梗死灶、脑软化、脱髓鞘病变、脑脊液种植或播散、脑积水、脑脓肿及炎性病变长T1，短T2：动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生短T1，长T2：亚急性出血、肿瘤内出血、脂肪类肿瘤

短T1，短T2：急性出血、黑色素瘤、少量垂体瘤及肿瘤卒中混杂信号

：肿瘤出血、坏死、囊变等头颅－脑质信号异常长T1（T1WI低信号）长T2（T2WI高信号）原因：含水量的增加常见于：脑内原发肿瘤、转移瘤、梗死灶、脑软化、脱髓鞘病变、脑脊液种植或播散、脑积水、脑脓肿及炎性病变基本病变表现星形细胞瘤基本病变表现蛛网膜囊肿,长T1长T2信号头颅－脑质信号异常长T1（T1WI低信号）短T2（T2WI低信号）常见于：动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生陈旧性脑出血海绵状血管瘤头颅－脑质信号异常短T1（T1WI高信号）长T2（T2WI高信号）常见于：亚急性出血、肿瘤内出血、脂肪类肿瘤中脑亚急性脑出血短T1、长T2T1WI及T2WI均呈高信号四叠体池脂肪瘤T1WIT2WIT1WI+STIR头颅－形态结构异常观察项目：正常结构的消失、变形非正常结构的出现病灶临近结构的改变：占位效应萎缩

基本病变表现先天性脑积水胼胝体缺如胼胝体发育不全正常胼胝体脑水肿一般将脑水肿分三度：Ⅰ度：水肿≤2cmⅡ度：2cm~一侧大脑半球宽径Ⅲ度：＞一侧大脑半球宽径脑转移瘤占位效应

（1）中线结构的移位

（2）脑室与脑池的移位与变形

（3）脑室、脑池的扩大

（4）脑沟的变化

（5）脑体积的改变脑膜瘤占位效应颅咽管瘤T1WIT2WIT1WI+CT1WI+C脑积水脑萎缩脑萎缩的基本影像表现为脑沟、脑池增宽和脑室扩大，脑沟宽度超过5mm可认为扩大。

（1）皮层萎缩

（2）白质萎缩

（3）全脑萎缩

（4）局部脑萎缩

（5）脑干萎缩

（6）小脑萎缩

（7）一侧大脑半球萎缩小脑萎缩脑萎缩多发腔梗伴脱髓鞘CPA

常见CPA肿瘤如表中所示

听神经瘤头颅－脑血管改变显示病灶及其周围脑组织变化，判断水肿、出血、血栓形成或钙化；流空效应：脑血管畸形、动脉瘤、脑肿瘤的血管动脉闭塞后的脑梗死及动脉破裂后的脑出血脑底小动脉瘤头颅－对比增强改变强化程度取决于：1、血管丰富与否2、血脑屏障破坏的程度3、血管本身的病变强化的方式：明显强化、轻度强化、无强化；均匀强化、不均匀强化中心性强化、周边性强化、环状强化和部分强化星形细胞瘤III-IV级血脑屏障的破坏

脑膜瘤无血脑屏障的破坏血管的强化基底动脉瘤均匀强化可见于:

转移瘤

淋巴瘤

生殖细胞瘤和其它松果体肿瘤

垂体巨细胞腺瘤

纤维型星瘤和血管母（仅实性成分）

神经节细胞瘤

脑膜瘤和神经鞘瘤

环形强化

环形强化见于转移瘤和高级胶质瘤

也可见于一些非肿瘤性病变：如脓肿，有时也可见于一些MS斑块和慢性期血肿

脊椎和脊髓－椎管内病变出血水肿钙化囊性变脂类物及蛋白含量的影响病灶强化流空效应占位效应脊椎和脊髓－脊髓改变脊髓增大原因：脊髓空洞症、肿瘤、外伤后血肿及水肿、脊髓血管畸形脊髓变小原因：脊髓空洞症表现：脊髓变小、囊腔形成、多段受累脊髓大小正常原因：脊髓空洞症、缺血、炎症及脱髓鞘病变表现：边界不清的长T1长T2信号。脊髓移位硬膜内占位：脊髓局部移位、蛛网膜下腔增宽硬膜外占位：脊髓轻度移位、范围长，蛛网膜下腔变窄椎间盘脱出：硬膜囊和/或脊髓轻度受压移位纤维性椎管狭窄：韧带肥大增厚，硬膜囊变窄、脊髓移位变形脑膜瘤室管膜瘤脊髓空洞症术后神经鞘瘤室管膜瘤位脊髓空洞症外伤性脊髓损伤（三个不同病例）T1WIT2WIFATSAT椎间盘突出椎间盘突出，髓核游离98

研究热点99

3DReconstructionMRS

利用核磁共振现象及其化学位移或自旋耦合作用，进行特定原子核及其化合物分析的一种检测方法。能提供活体上的定量化学分析。N-乙酰天门冬氨酸（NAA）肌酐（Cr）乳酸（Lac）胆碱（Cho）谷氨酸-谷氨酰胺（GLX）DWI

利用核磁共振的特殊序列，观察活体组织中水分子的微观扩散运动的一种成