第二节闭经闭经是妇科常见症状分为原发性和继发性两类原发性闭经指年龄超过岁第二性征已发育或年龄超

闭经是妇科常见症状，分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；继发性闭经指正常月经建立后，因病理性原因月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

第十六章女性生殖内分泌疾病病人的护理

第二节闭经【护理评估】

（一）健康史原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发育情况及家族史。继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均可导致闭经。

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第二节闭经

1.下丘脑性闭经

最常见，以功能性原因为主。

（1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时性，可自行恢复。

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第二节闭经（2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定比例（17%～20%）的机体脂肪，中枢神经对体重下降极为敏感。（3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭经和异常乳汁分泌，一般在停药后3～6个月月经恢复。

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第二节闭经

2.垂体性闭经

垂体前叶器质性病变或功能失调而引起闭经。（1）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等席汉综合征。（2）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。

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第二节闭经

3.卵巢性闭经

因性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。（1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能早衰,常伴有围绝经期综合征的表现。（2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。（3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖，双侧卵巢增大。

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第二节闭经

4.子宫性闭经

月经调节功能及第二性征发育正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。（1）先天性子宫发育不良或子宫切除术后。（2）子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、结核性子宫内膜炎、Asherman综合征。

5.其他内分泌功能异常

甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。

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第二节闭经（二）身体状况1.了解病人的闭经类型、时间及伴随症状；2.观察精神状态、智力发育、营养与健康状况；3.检查全身发育及第二性征发育情况；4.妇科检查生殖器官有无发育异常、畸形和肿瘤。（三）心理-社会状况

病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育能力有影响，病程过长及治疗效果不佳会加重病人及家属的心理压力，产生情绪低落、焦虑，反过来又加重闭经。

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第二节闭经（四）辅助检查

1.子宫功能检查（1）诊断性刮宫：适用于已婚妇女。必要时可用宫腔镜直视下检查。（2）子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔及输卵管情况。（3）药物撤退试验

A.孕激素试验：评估内源性雌激素水平。

B.雌-孕激素序贯试验

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第二节闭经

2.卵巢功能检查

通过B超检查、基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查、血清激素测定、诊断性刮宫，了解排卵情况及体内性激素水平。

3.垂体功能检查

4.其他检查

B超检查、染色体检查及内分泌检查等。

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第二节闭经（五）处理要点

1.全身治疗

积极治疗全身性疾病，增强体质，加强营养，保持标准体重。

2.心理治疗

精神因素所致闭经，应行心理疏导。

3.病因治疗

宫腔粘连、先天畸形、卵巢及垂体肿瘤等采用相应手术治疗。

4.性激素替代治疗

根据病变部位及病因，给予相应激素治疗，常用雌激素替代疗法、雌孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。

5.诱发排卵

常用氯米芬、HCG。

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第二节闭经【护理诊断】

1.焦虑

与担心闭经对健康、性生活及生育的影响有关。

2.功能障碍性悲哀

与长期闭经及治疗效果不佳，担心丧失女性形象有关。

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第二节闭经【护理措施】

1.心理护理

讲解月经的生理知识，使病人了解闭经与女性特征、生育及健康的关系，减轻心理压力，避免闭经加重。对原发性闭经，特别是生殖器官畸形者进行心理疏导，保持心情舒畅，正确对待疾病，提高对自我形象的认识。

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第二节闭经

2.指导合理用药

合理使用性激素，说明性激素的作用、副作用、用药方法及注意事项。

3.健康指导

精神紧张、过度劳累、体重下降等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经，鼓励病人保持心情舒畅，注意适当增加营养，加强锻炼，增强体质。

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第二节闭经案例思考