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天津市医学高等专科学校授课老师：天津市天津医院康瑞雪肠内营养常见不良反应与对策肠内营养(EnteralNutrition,EN)肠内营养是通过口服或管饲等方式经胃肠道提供代谢所需要的热量及营养基质的一种营养支持方式

原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许及安全前提下,首选肠内营养肠内营养支持的途径经口/鼻胃途径经鼻十二指肠经鼻空肠胃造瘘空肠造瘘经皮内窥镜下胃造口置管

/经皮内窥镜下空肠造口

(PEG/PEJ)肠内营养途径选择肠内营养途径选择有鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管经皮内镜下空肠置管（PEJ）经皮内镜下胃造口（PEG）时间长于6周无误吸危险肠内营养常见不良反应2代谢性并发症3感染性并发症1胃肠道并发症5精神心里并发症4机械性并发症一、胃肠道并发症1.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹泻腹胀肠蠕动亢进与管饲喂养有关原因一、胃肠道并发症1.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方应用含纤维配方灌注速度由低到高卫生规范的操作尽可能用等渗配方应用水解程度更高的配方应用不含乳糖的配方应用低脂配方延缓胃排空将配方稍加温对策一、胃肠道并发症腹泻腹胀肠蠕动亢进与管饲喂养无关原因1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等一、胃肠道并发症对策停用可能会引起腹泻的药物应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3.必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等二、代谢性并发症对策肠内营养液中提供充足的矿物质、维生素2.认真监测水出入量、离子、血糖、血脂、肝功等指标,及时纠正1.脱水2.高血糖三、感染性并发症对策a、床头抬高30～45度b、控制喂养速度和喂养量c、定时检查胃内残液量d、鼻空肠置管或空肠造口2.严格手术操作规程，正确合理地使用喂养管1.误吸和吸入性肺炎2.喂养管周围瘘或感染四、机械性并发症对策严格插管的操作程序和原则，输注营养液前行X线检查，确定导管位置是否正确发生堵塞后可用温水、弱碱性溶液、胰酶等浸泡、必要时可用导丝疏通管腔选用质地较软、口径较细的聚氨酯或硅胶导管，操作过程仔细轻柔，不盲目插管1.

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