桩核冠福建卫生口腔教研室张兰隽讲解

桩核冠

福建卫生职业技术学院口腔教研室

张兰隽桩核冠（post-and-corecrown）：

当剩余的可利用牙体组织量不足，无法满足全冠修复所需的固位形和抗力形时，利用根管固位采用桩核来为最终全冠修复体提供支持和固位，在此基础上再行全冠修复的修复方式。

桩核冠桩核冠桩核冠口腔助理医师考点：1.桩核冠的种类2.桩核冠的适应症3.桩核冠修复对牙体组织的固位形和抗力形要求4.桩核冠修复的牙体制备5.桩核冠试戴、临床粘固。桩核冠修复方法先后顺序：嵌体----高嵌体----部分冠----全冠----桩核冠原则上所剩余的可利用牙体组织轴壁厚度不少于1mm，龈高度不少于1.5mm，才能保证足够的抗力需要。桩核冠

桩冠是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种冠修复体，分为桩和冠两部分。桩冠为一整体。桩核冠桩核冠是在桩冠基础上发展起来的一种全冠修复体。桩核冠固位原理与桩冠相同，分为桩、核、冠三部分。先做桩核再做冠。

桩核冠桩核冠

相对于桩冠，桩核冠是一种更加合理、更加方便的设计，先做桩核再做冠，有以下几个好处：1、如果冠有变色、磨耗、缺损等情况需要重做，可以换冠而不用换桩核；2、作为基牙，即使牙体长轴与其它基牙不一致，可将核的方向进行调整，使其与其它基牙的就位道一致；桩核冠3、桩核和冠是分别完成的，可很好地解决多根后牙牙冠大面积缺损以全冠修复的问题；4、桩核和冠分别戴入，冠的就位与边缘位置不受根管方向的影响，便于处理边缘密合问题。金属桩核一、桩核冠的种类桩核冠一、桩核冠的种类桩核冠（一）按修复体结构分类

1、桩、核、冠三体结构：分体结构。纤维桩—树脂核—全瓷冠。一、桩核冠的种类桩核冠（一）按修复体结构分类

2、桩核、冠二体结构：桩核为同种材质制作的一体结构，与冠分体。最常见的是铸造金属桩核-金属烤瓷冠、陶瓷桩核-全瓷冠等。桩核冠铸造金属桩核-金属烤瓷冠陶瓷桩核-全瓷冠桩核冠（一）按修复体结构分类

3、桩核冠一体结构：桩核冠为整体结构，即传统的桩冠形式。

（适用深覆𬌗及咬合紧）金属核烤瓷桩冠金属桩冠桩核冠（二）按修复材料分类

1、桩：可分为

金属桩

和

非金属桩。

金属桩：铸造金属桩、成品金属桩

非金属桩：纤维桩、陶瓷桩

桩核冠（二）按修复材料分类

2、核：可分为

金属核

和

非金属核。

金属核：铸造金属核、银汞合金核

非金属桩核：复合树脂核、陶瓷核

桩核冠（二）按修复材料分类

3、冠：可分为金属冠

、陶瓷冠、复合树脂冠。

二、适应证与临床注意事项桩核冠（一）桩核冠的适应证桩核冠1、临床牙冠中度以上缺损（2-4个壁缺损），剩余牙体无足够的固位条件，难以通过直接充填治疗或做全冠修复固位不良者。桩核冠2、临床牙冠重度缺损，断面达龈下或冠折至龈下，牙周健康，牙根有足够长度，根长和根径能满足支持和固位，经冠延长术后或正畸牵引能暴露断面以下根面高度超过1.5mm。（一）桩核冠的适应证桩核冠3、错位牙、扭转牙而非正畸适应证者

（1）桩核冠改变牙冠倾斜度应≤30°,以防牙根内局部应力过于集中，导致根折。（2）需要改变轴向时，多采用铸造金属桩核。桩核冠4、畸形牙直接预备固位形不良者。

此外，制作桩核冠的患牙均需经过完善的根管治疗，原有根尖周炎症得到控制。√×桩核冠桩核冠（二）桩核冠修复的临床注意事项1、因缺损范围过大（3-4个轴壁缺损）缺损深达龈下，有侵犯生物学宽度导致牙周疾患风险，又不愿或不能用正畸或冠延长手术以获得足够牙本质肩领的患者，如果仍选择桩核冠修复，则应告知患者修复风险。桩核冠桩核冠修复的临床注意事项2、牙根或根管解剖形态不良，存在牙根细小或牙根弯曲致根管桩道过短等，采用桩核冠修复需谨慎。3、根管治疗不完善，如欠充、充填不密实等致根尖封闭不良、根尖阴影过大或瘘管未消除者，应在行完善根管治疗痊愈后再行修复。桩核冠桩核冠修复的临床注意事项4、年轻恒牙缺损时，应尽量保存活髓，诱导根尖成形，促使牙根继续发育和根尖孔封闭。而有些根尖孔虽封闭的年轻恒牙，因髓腔及根管粗大，根管往往超过根径的1/3，置桩存在根折风险。桩核冠桩核冠修复的临床注意事项5、根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者，根管治疗3天后无症状可修复；有根尖周炎的患牙，一般完善根管治疗后观察1-2周，无症状可修复；有瘘管的患牙需等瘘管愈合后进行修复；根尖周病变广泛者，需在治疗后观察3-6个月以上，形成骨硬板后才能修复。桩核冠Q:牙髓正常患牙因牙体扭转需要桩核冠修复，开始修复的最早时间是在根充

A.2天后B.3天后C.1周后D.2周后E.3周后桩核冠病例分析患者女，30岁，上前牙牙龈红肿三年余，肿痛一周就诊。检查：11,21连冠修复体，边缘有悬突，舌侧横向金属翼紧贴12,22舌侧窝，唇侧龈缘鲜红，触之易出血。21叩痛(++),松(+-),根尖区压痛。桩核冠病例分析X光片：11,21根管见阻射桩核物(金属桩),根尖段无阻射物；21根尖透视影像，边界模糊。诊断：1、11,21不良修复体伴慢性龈缘炎；

2、21慢性根尖脓肿急性发作桩核冠病例分析破冠后见金属成品桩+自凝树脂核治疗方案：拆除11,21不良修复体，RCT+桩核冠再修复(担心11,21为金属桩冠

不易取出，可能治疗失败，告知患者知情同意)RCT+牙周刮治桩核冠再修复三、桩核冠的固位形与抗力形桩核冠

需行桩核冠修复的患牙，其余留的牙体组织不足以为冠修复体提供足够的固位力，因此在桩核冠的设计中，对桩核的设计有独特的固位形和抗力形要求。桩核冠桩核冠的设计桩核冠（一）桩的长度固位力来源：摩擦力+粘接力。桩越长，固位越好。（1）桩长度为根长2/3~3/4，保留根尖部3~5毫米。

保证根尖有不少于4mm的根尖封闭。（2）要求桩的长度≥临床冠的长度（B≥A）。（3）桩在牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内总长度的

1/2（骨内桩大于骨内根长度的1/2，D≥1/2E）桩的长度要求桩核冠（二）桩的直径桩的直径在1/4～1/3根径范围内对根来说是安全的。兼顾：牙根及根管解剖形态。桩所用材料的强度，使之满足功能要求。桩核冠（二）桩的直径直径过大：桩的固位和抗力增大，但牙根的抗力差，易折直径过小：桩的固位和抗力减小，桩易折断。在临床应根据牙根及根管解剖形态和X光片确定桩的直径桩核冠（二）桩的直径直径：上前牙1.5~2.5mm、下前牙1.1~1.5mm、上下后牙为1.4~2.7mm桩核冠（三）桩的形态与表面结构

桩的形态取决于根的形态1）根的可利用长度：从根管口开始向根尖方向的笔直长度。

弯曲根管可利用的长度小桩核冠1.桩的形态取决于根的形态

理想状态为在桩直径达根径1/4-1/3时保证横切面360°各个位置均有足够的根管壁厚度。牙根横切面形态差异较大2）桩的截面形态桩核冠（三）桩的形态与表面结构

2.根据外形分为平行桩和锥形桩聚合度小，固位力大。适用于根长且粗大者。适用于细根、短根、继发性牙本质少的患牙，其固位力与密合度及粘接力有关。桩核冠（三）桩的形态与表面结构

3.根据表面纹理分为光滑桩、锯齿桩和螺纹桩铸造桩为光滑表面，预成桩可制成各种表面形态。桩核一体者不能用主动螺纹，不仅就位困难，而且易导致牙折。表面设计纹理的预成桩常设计有纵形排溢沟，粘固时方便水门汀排溢而使桩就位完全。表面光滑桩的，水门汀排溢困难，粘固时防止由于液压力大而不能完全就位。桩核冠（四）牙本质肩领

冠修复体的边缘除覆盖缺损区边缘和原有修复体外，还应覆盖足够高度及厚度的健康牙本质。核根方以下至冠边缘以上牙本质称为牙本质肩领。原则上应留有高度≥1.5mm，厚度≥1mm的牙本质肩领。桩核冠（四）牙本质肩领

冠边缘桩核冠（四）牙本质肩领

牙本质肩领的存在，增大了牙冠和残根剩余牙体的粘结面积，有效降低修复体脱位的机率。对于无法获得牙本质肩领的残根，桩核修复后与邻牙行连冠修复，同样可降低修复体脱位的机率。桩核冠（四）牙本质肩领

研究表明：牙本质肩领可以显著增强牙体的抗折强度,应尽量制备全包绕牙本质肩领结构，至少保留舌侧牙体组织，部分肩领也会起到一定作用。桩核冠Q:以下关于桩核冠的说法错误的是

A.根桩越长固位越好B.固位力取决于摩擦力和粘结力C.桩核不能增强牙根的强度D.修复前必须行完善的根充E.桩核冠修复可减少根尖病变的发生四、桩核的牙体预备桩核冠桩核冠牙体预备前必须拍摄X线片（一）冠部牙体预备1、去净残冠上所有的充填物及龋坏组织，暴露健康牙体组织。2、应按照全冠预备要求与方法进行牙体预备。3、去除薄壁弱尖，牙本质肩领厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm。冠部牙体预备桩核冠（二）根管桩道预备1、根据X线片和桩长度的要求确定桩在根管内的长度。2、以根充的牙胶尖为引导，采用慢速进钻和提拉的动作将切碎的根管充填物带出，直至预定的深度，始终保持牙胶尖在预备孔的中心。桩核冠（二）根管桩道预备

3、循序扩大根管，按照根的长度、直径和外形，预备出所要求的根管外形。扩孔钻桩道预备桩核冠在根管预备时，应注意避免：1、根管口呈喇叭状，影响固位和根管壁抗力形。2、根管长度，直径预备不足，冠桩比例不合适，固位不足而造成脱落。3、根管腔预备过大，使管壁抗力形不足，桩冠受力可引起根折。桩核冠4、根管壁有倒凹，致使蜡型无法取出。5、根管预备过深，破坏封闭造成感染。6、根管侧穿，常导致桩冠修复失败。

7、牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症。

桩核冠Q:为减少使用过程出现的牙根折裂现象发生，牙本质肩领高度应不少于

A.0.5mmB.1.0mmC.1.5mmD.2.0mmE.2.5mm桩核冠当完成根管预备后，可以采用以下三种方法制作桩核：1、在口内直接用成品桩制作修复；2、制取印模，技工加工金属桩核；3、在临床上或技工室制取数字化模型，CAD/CAM技术制作桩核。五、成品桩与冠修复桩核冠桩核冠1、金属成品桩为预成的金属桩，表面带有螺纹、锯齿等结构。操作方法：根据根管状况选用金属成品桩，口内试戴调整长度后粘接，桩与根管壁之间靠机械固位结合，间隙用水门汀材料充填，常用玻璃离子粘固剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固。用树脂或银汞堆塑成核。桩核冠1、金属成品桩优点：节省时间，减少患者就诊次数。不足：桩的横断面都是圆形，受力时易发生旋转。桩核冠2、纤维桩纤维桩分为碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩三种。纤维桩优点：弹性模量接近天然牙本质，有利于应力均匀分布，不易根折。桩核冠纤维桩的优越性1.最大限度地保护牙根不会折裂。不同材质的桩的弹性模量比较纤维桩与牙体的弹性模量最为接近桩核冠纤维桩的优越性健康的牙体金属铸造桩金属预成桩纤维根管桩干扰MR成像纤维桩粘固后应力分布与健康牙体最接近桩核冠纤维桩的优越性2.良好的抗疲劳性。抗疲劳性被认为是牙科修复能否成功需要考虑的最主要的因素之一。纤维桩的抗疲劳性高于任何一种瓷桩和金属桩3.良好的固位

纤维桩的材质与树脂粘接剂、树脂水门汀、树脂核材料具有几乎相同的物质特性因而能与其产生很强的粘合力，完美结合成一体，临床上可以采用保守制备，以保存更多的牙体组织。桩核冠纤维桩的优越性4.完美的冠边缘封闭。完善的化学粘接实现了桩、核、冠一体化。纤维根管桩同时保证了残根冠部的封闭，避免由于冠核渗漏引发的细菌感染。桩核冠纤维桩的优越性5.出色的审美效果。钛桩纤维桩半透明

透光性好钛桩纤维桩桩核冠纤维桩的优越性6.X线阻射，便于临床观察。纤维桩钛桩纤维桩钛桩桩核冠纤维桩的优越性7.可恢复性。钛桩8.良好的生物相容性。（1）没有细胞毒性和致敏性（2）有很好的抗腐蚀性因病理或生理等原因，有些病例需要对桩核冠修复的牙体重新进行根管治疗，就需要将桩核去除。与金属桩相比，纤维桩粘固后易去除，有利牙体再治疗。桩核冠钛桩直接法桩核制作技术制作过程桩道及牙体预备直接在桩道内放置预成桩用核材料堆塑核的形态优点可尽量保留剩余牙体组织节省患者就诊次数六、铸造桩核与冠修复桩核冠桩核冠铸造桩核：金属铸造桩核和氧化锆铸瓷桩核。铸造金属桩核-金瓷冠是使用普遍的桩核冠形式钴铬合金、钛合金、纯钛、金合金桩核冠铸造金属桩核优点：良好的机械性能、良好的X阻射性、高强度、不易折断、机械强度优越、价格适宜、固位性好。缺点：1、弹性模量远高于牙本质，易发生应力集中，致根折；2、金属传导性，易干扰磁共振检查图像成形；3、影响美观：金属核对光有阻射作用；易使牙根部牙龈泛青色。桩核冠氧化锆铸瓷桩核

在石膏模型上用预成氧化锆棒做桩核，其上制作熔模，包埋铸瓷而成，桩核为一整体结构，铸瓷可进行酸蚀处理，能与牙体通过树脂粘接，在前牙修复时满足美学需求。

桩核冠铸造桩核印模方法分为直接法和间接法，其中直接法一般用于前牙。

直接法铸造桩核的制作流程

根管清洗－涂分离剂－根管蜡－冠核蜡－修整冠核外形－蜡冷却后取下检查完整性医生制作部分安插铸道、包埋、铸造、铸件处理、粘固技师制作部分桩核冠间接法制作铸造核桩1.预成印模桩桩道印模

采用预成钻头预备根管,完成牙体及根管预备后选择匹配印模桩备用,采用流动性高、弹性好,有一定抗撕裂强度的印模材料，如硅橡胶、聚醚橡胶、琼脂等，注入根管后以螺旋充填器将印模材料导入根管,插入印模桩,再用托盘承载印模材料完成印模。常规灌制石膏模型后，技师在桩道内插入匹配的预成桩,就位后堆核制作熔模,失蜡铸造金属核或热压铸陶瓷核成形。桩核冠间接法制作铸造核桩2.常规桩道印模

单根管可选用琼脂类印模材料，磨牙则需要选用硅橡胶印模材料。如用琼脂类印模材料，则以注射器将印模材料注入根管内并充满。如用硅橡胶印模材料,则用螺旋输送器将印模材料导入根管,插入准备好的增力丝,再将印模材料注满根面，放入承载印模材料的托盘,等待凝固。印模材料凝固后,顺着根管方向取下即可，检查印模是否完整,确认无误后,暂封根管口,灌注模型,送技工室完成制作。桩核冠将印模材注入根管内，插入提前准备好的起加强作用的金属针或塑料针，再将印模材注满根面，放人堆满印模材的托盘，等待凝固，再灌模，技师在模型上做蜡型。桩核冠根管印模—注射型琼脂桩核冠七、CAD/CAM陶瓷桩核与冠修复桩核冠桩核冠CAD/CAM陶瓷桩核与冠修复CAD/CAM陶瓷桩核是指利用CAD/CAM技术整体切削的陶瓷桩核，主要是氧化锆桩核。优点：精确度高，生物相容性好，美观性好。缺点：陶瓷桩硬度高，弹性模量大，容易导致根折。桩核的试戴与粘固桩核冠桩核冠桩核的试戴与粘固1.金属铸造桩核试戴与粘固（1）整体铸造桩核：口内试戴时检查、调试合适用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固（2）分体铸造桩核试戴时要按照就位道要求分先后顺序就位粘固时注意各部件就位顺序及稳定握持常用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固桩核冠桩核的试戴与粘固2.氧