消化管人体解剖生理学讲解

主讲人：滕飞翔

江苏医药职业学院基础医学部第七章

消化系统与能量代谢、体温消化管人/体/解/剖/生/理/学CONTENTS目录口腔一咽二食管胃三四小肠五大肠六口腔一口腔是消化管的起始部，前为上、下唇，两侧为颊，上为腭，下为口底。向前经口唇围成的口裂通向外界，向后经咽峡与咽相通。口腔借上、下牙弓和牙龈分为口腔前庭和固有口腔。当上、下颌牙咬合时，口腔前庭和固有口腔可借上、下第3磨牙后方的间隙相通，临床上对牙关紧闭的患者，可经此间隙插管或注入营养物质。口腔一（一）口唇和颊口唇分为上唇和下唇，上、下唇围成口裂，口裂的两端称为口角。上唇两侧借鼻唇沟与颊分界。上唇外表面正中线处有一浅沟，称人中，为人类特有。临床上抢救昏迷患者时常在此处进行针刺或指压。口腔一颊为口腔的两侧壁，由皮肤、颊肌和颊黏膜构成。颊黏膜在平对上颌第2磨牙的牙冠处，有腮腺管的开口。口腔颊颊粘膜平对上颌第二磨牙处，有腮腺的开口一（二）腭是口腔的上壁，分隔鼻腔与口腔。腭的前2/3部以骨为基础，表面覆以黏膜，称硬腭；后1/3部由肌和黏膜构成，称软腭。口腔软腭则以骨骼肌为基础，表面也被黏膜覆盖，其前份呈水平位，后份斜向后下，称腭帆。硬腭主要以骨腭为基础，表面覆以黏膜构成，黏膜厚而致密，与骨膜紧密相贴。一软腭后缘游离，其中部有一向下的突起称腭垂。自腭垂两侧向下各有两条弓形黏膜皱襞。前方的一对延伸至舌根的外侧，称腭舌弓。后方的一对延伸至咽侧壁，称腭咽弓。腭垂、两侧腭舌弓和舌根共同围成咽峡，是口腔与咽的分界处。口腔一（三）牙为人体最坚硬的器官，嵌于上、下颌骨的牙槽内，分别排列成上、下牙弓。有咀嚼食物和协助发声等功能。口腔一1.牙的种类和排列人的一生有两组牙发生，按萌出先后，分乳牙和恒牙。乳牙分为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙，以罗马数字Ⅰ～Ⅴ表示乳牙。口腔一恒牙分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙，以阿拉伯数字1～8表示恒牙。口腔一临床上，为了便于记录牙的位置，常以被检查者方位为准，用“＋”记号将上、下颌牙弓划分成4个区。口腔Ⅲ右上乳尖牙5左下第2前磨牙一2.牙的萌出和脱落乳牙一般在出生后6～8个月开始萌出，3岁左右出齐，共20个。6岁起乳牙陆续脱落，恒牙相继萌出，共计32颗，14岁左右恒牙基本出齐，只有第3磨牙一般在成年后才长出或终身不萌发，故第3磨牙又称为迟牙或智齿。因此，人的恒牙为28～32个均可以视为正常。口腔一3.牙的形态和构造每个牙在外形上分为牙冠、牙根和牙颈三部分。露于口腔的部分为牙冠。镶嵌入牙槽内的部分为牙根。牙冠与牙根之间的部分为牙颈，被牙龈所包绕。口腔一牙由牙质、釉质、牙骨质和牙髓构成。牙质构成牙的主体。釉质覆盖于牙冠部牙质表面。牙骨质包于牙颈和牙根部牙质表面。牙内的腔隙称牙腔，腔内含有牙髓。口腔一4.牙周组织包括牙槽骨、牙周膜和牙龈3部分，对牙起支持、固定和保护作用。牙槽骨即构成牙槽的骨质。牙周膜是介于牙根与牙槽骨之间的致密结缔组织膜，有固定牙根、缓冲咀嚼时压力的功能。牙龈是口腔黏膜的一部分，紧贴于牙颈周围及邻近的牙槽骨上，血管丰富，呈淡红色，坚韧而有弹性。口腔牙槽骨牙龈牙周膜一（四）舌位于口腔底，是一肌性器官，表面被覆黏膜。参与咀嚼、吞咽和搅拌食物，同时还有味觉和辅助发声功能。1.舌的形态舌后1/3为舌根，舌前2/3为舌体，舌体的前端称舌尖。舌的上面称舌背。口腔一2.舌黏膜呈淡红色，可见许多细小突起，称为舌乳头。有丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头，除丝状乳头外，其他乳头均含有味觉感受器，可感受酸、甜、苦和咸等味觉刺激。在舌根背面的黏膜内，淋巴组织构成许多大小不等的突起，称为舌扁桃体。口腔一舌下面的黏膜在正中线上有一舌系带，向下连于口腔底。舌系带根部两侧的黏膜隆起称舌下阜，其外侧的斜行黏膜皱襞称舌下襞。口腔一3.舌肌分为舌内肌和舌外肌，均为骨骼肌。舌内肌收缩时可改变舌的形态；舌外肌起自舌外，止于舌内，收缩时可改变舌的位置。口腔舌内肌舌外肌一颏舌肌起自下颌体内面中部，肌纤维向后上呈扇形分散，止于舌中线两侧。双侧颏舌肌同时收缩，舌尖伸向前方；单侧颏舌肌收缩，舌尖伸向对侧。若一侧颏舌肌瘫痪，患者伸舌时舌尖偏向瘫痪侧。口腔一（五）唾液腺位于口腔周围，分泌唾液，起清洁口腔和初步消化食物的功能。分为大、小唾液腺，小唾液腺如颊腺、腭腺等，大唾液腺有腮腺、下颌下腺和舌下腺。口腔一1.腮腺位于外耳道的前下方，略呈三角形，是最大的一对唾液腺。腮腺管从腮腺的前缘发出，在颧弓下方一横指处沿咬肌表面前行，至咬肌前缘处弯向内侧，穿过颊肌，开口于平对上颌第2磨牙牙冠的颊黏膜上。2.下颌下腺呈卵圆形，位于下颌体的内面，导管开口于舌下阜。口腔一3.舌下腺位于舌下襞黏膜的深面，舌下腺的大导管开口于舌下阜，小导管开口于舌下襞。口腔一咽二咽是呼吸道和消化道的共同通道，位于第1～6颈椎的前方，上附于颅底，下至第6颈椎下缘水平移行为食管。咽是肌性管道，上宽下窄，呈前后略扁的漏斗状，前壁不完整，分别与鼻腔、口腔、喉腔相通。咽以软腭平面和会厌上缘平面为界，分为鼻咽、口咽和喉咽。咽二（一）鼻咽在软腭平面与颅底之间，向前借鼻后孔与鼻腔相通。在其外侧壁上，相当于下鼻甲后方约1cm处有咽鼓管咽口，借此空气经咽鼓管通中耳鼓室。咽二咽鼓管咽口的后上方与咽后壁之间有一纵行的深窝，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。鼻咽后上壁黏膜内含丰富的淋巴组织，称为咽扁桃体，幼儿较发达，10岁后完全退化。咽咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝咽扁桃体二（二）口咽位于软腭和会厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。在其外侧壁上，腭舌弓与腭咽弓之间有一凹窝，窝内有腭扁桃体。腭扁桃体是淋巴器官，呈卵圆形，具有防御功能。咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体等共同构成咽淋巴环，是消化道和呼吸道起始端的重要防御结构。咽腭扁桃体腭舌弓腭咽弓二（三）喉咽位于会厌上缘平面以下，至第6颈椎体下缘平面与食管相续。向前经喉口通向喉腔，在喉口两侧各有一深凹，称为梨状隐窝，是异物容易滞留的部位。咽梨状隐窝喉上口二食管三（一）食管的位置和分部食管上端在第6颈椎体下缘与咽相接，向下沿脊柱前方下行，经胸廓上口入胸腔，穿过膈肌的食管裂孔入腹腔，末端在第11胸椎体的左侧与胃的贲门相连。食管三食管为前后略扁的肌性管道，位于气管与椎体之间，上端在第6颈椎体下缘起于咽。第6颈椎全长约25cm，按行程可分为颈部、胸部和腹部。食管气管食管颈段食管胸段食管腹段气管分杈食管裂孔三（二）食管的狭窄食管全长有三处生理性狭窄。第一处狭窄位于食管起始处，距中切牙约15cm。第二处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm。第三处狭窄位于食管穿膈肌处，距中切牙约40cm。这些狭窄是食管炎症、肿瘤的好发部位。临床上进行食管内插管时，要注意食管狭窄的位置。食管三（三）食管的组织结构特点食管腔面有7～10条纵行黏膜皱襞，当食物通过时，管腔扩大，皱襞消失。食管壁的黏膜上皮为复层扁平上皮，有保护作用。黏膜下层内含有大量食管腺，分泌黏液润滑食管，有利于食团下行。管壁肌层，上1/3段为骨骼肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合组成，下1/3段为平滑肌。外膜为纤维膜。食管三胃四胃是消化管中最膨大的部分，上接食管，下续十二指肠，成人胃的容量约1500mL。胃能受纳食物、分泌胃液和初步消化食物，还有内分泌功能。胃四（一）胃的形态和分部胃有入、出两口，大、小两弯和前、后两壁。入口称贲门，与食管相连；出口称幽门，与十二指肠相接。胃贲门幽门幽门括约肌四上缘称胃小弯，其最低处称角切迹；下缘称胃大弯。两壁即前壁和后壁。胃胃小弯角切迹胃大弯中间沟四胃分为四部分。贲门部是位于贲门附近的部分。胃底是高出贲门平面以上的部分。胃体是胃底与角切迹之间的部分。幽门部是角切迹与幽门之间的部分。幽门部在临床上称胃窦。胃胃底贲门部胃体幽门管幽门窦幽门部胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。四（二）胃的位置和毗邻胃的位置根据不同的体型、体位以及充盈程度会有所不同，在中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃四胃前壁右侧部与肝左叶相邻。左侧部与膈肌相邻，为左肋弓所掩盖。中间部分在剑突下方与腹前壁直接相贴，是临床上胃的触诊部位。胃后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻。胃底则与膈肌和脾相邻。胃四（三）胃壁的形态和组织结构特点由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成。1.黏膜胃黏膜空虚时有许多皱襞，充盈时皱襞消失；幽门的黏膜皱襞呈环形，称幽门瓣，此瓣可调节胃内容物进入十二指肠的速度。黏膜表面有许多针孔样小窝，称胃小凹，底部有胃腺的开口。上皮为单层柱状上皮，能分泌黏液，有保护胃黏膜的功能。固有层由疏松结缔组织构成，内含丰富的血管和大量的胃腺。胃四胃腺可分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。贲门腺、幽门腺分别位于贲门部和幽门部，分泌黏液和溶菌酶等。胃四胃底腺位于胃底和胃体部，含有下述细胞。

①主细胞，又称胃酶细胞，数量多，能分泌胃蛋白酶原。

②壁细胞，又称盐酸细胞，数量较少，能合成、分泌盐酸和内因子。盐酸激活胃蛋白酶原成为胃蛋白酶；内因子能促进回肠对维生素B12的吸收。

③颈黏液细胞，数量少，分泌黏液，对胃黏膜有保护作用。黏膜肌层：由内环行和外纵行两层平滑肌组成。胃四2.黏膜下层同消化管的一般结构。3.肌层较厚，由内斜行、中环行和外纵行三层平滑肌构成。环行肌在幽门处增厚，称幽门括约肌，它能调节胃内容物进入小肠的速度，也可防止小肠内容物逆流至胃。4.外膜为浆膜。胃四小肠五小肠是消化管最长的一段，成人长5～7m，是消化和吸收的主要部位。上起胃的幽门，下接盲肠，分为十二指肠、空肠和回肠3部分。小肠五（一）十二指肠长约25cm，贴于腹后壁，呈“C”形包绕胰头，可分上部、降部、水平部和升部。小肠五1.上部在第1腰椎体的右侧起于幽门，向右走行，至胆囊颈附近急转向下移行为十二指肠降部。临床上将靠近幽门、长约2.5cm的一段肠管称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。小肠上部：起始处肠壁较薄，黏膜多较平滑，称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。五2.降部沿1～3腰椎体的右侧下降，达第3腰椎下缘平面弯向左侧，移行为水平部。小肠降部：此部中份的后内侧壁有一纵行皱襞，称十二指肠纵襞，其下端为圆形隆起，称十二指肠大乳头，是胆总管和胰管共同开口于此处。胆总管胰管五3.水平部在第3腰椎下缘平面横行向左，越过下腔静脉至腹主动脉前方移行为升部。小肠水平部：自降部末端向左横行至第3腰椎左侧延续为升部。五4.升部斜向左上方，达第2腰椎体左侧弯向前下续于空肠。十二指肠与空肠转折处形成的弯曲，称为十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁。小肠升部：自第3腰椎斜向左上，到达第2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。五十二指肠悬肌和腹膜形成的皱襞共同形成十二指肠悬韧带（Treitz韧带）。Treitz韧带是腹部外科手术中确定空肠起始部的重要标志。小肠十二指肠悬韧带十二指肠空肠曲五（二）空肠和回肠空肠上端接十二指肠，回肠下端连盲肠。空肠和回肠之间无明显的界限，近侧2/5为空肠，位于腹腔的左上部；远侧3/5为回肠，位于腹腔的右下部。从外观看，空肠管径较粗，管壁较厚，颜色较红，活体外观呈粉红色；回肠管径较细，管壁较薄，血管较少，活体外观呈粉灰色。小肠五（三）小肠壁的组织结构特点小肠壁的组织结构特点主要体现在黏膜层，腔面有许多环行皱襞和绒毛，固有层中有大量小肠腺和淋巴组织。1.环行皱襞小肠黏膜和黏膜下层向肠腔内突出，形成环形皱襞。小肠近侧端的环形皱襞高而密，向远侧端逐渐减少变低。小肠五2.

绒毛

小肠黏膜的上皮和固有层向肠腔内突出，形成许多细小的指状突起，称绒毛。绒毛的上皮主要由柱状细胞和杯形细胞构成，柱状细胞的游离面密集排列着微绒毛。环行皱襞、绒毛和微绒毛使小肠表面积扩大约600倍，有利于营养物质的吸收。小肠五3.小肠腺是黏膜上皮下陷至固有层而形成的管状腺，腺管开口于相邻绒毛根部之间。4.淋巴组织小肠固有层内散布有许多淋巴组织，是小肠壁重要的防御结构。在十二指肠和空肠中含有散在的淋巴组织，称孤立淋巴滤泡。回肠中的淋巴组织常聚集成群，称集合淋巴滤泡。小肠五大肠六大肠是从回肠末端至肛门的粗大肠管，长约1.5m。分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。大肠六盲肠和结肠在外形上有三种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂，其是盲肠和结肠区别于小肠的重要标志。结肠带由肠壁纵行肌增厚形成，共三条，沿肠管表面纵行排列，汇集于阑尾根部。结肠袋是肠壁向外呈囊袋状膨出部分。肠脂垂为沿结肠带两侧分布的许多脂肪突起。大肠结肠带结肠袋肠脂垂六（一）盲肠是大肠的起始部，位于右髂窝内，向上续于升结肠，左接回肠。在盲肠与回肠相接处，回肠末端突入盲肠，形成上、下两个半月形的皱襞，称为回盲瓣，其功能是控制小肠内容物进入盲肠的速度，并可防止大肠内容物逆流入小肠。在回盲瓣下方约2cm处，有阑尾的开口。大肠回盲瓣阑尾开口六（二）阑尾为一蚓状盲管，长6～8cm，其根部连通于盲肠后内侧壁，远端游离，位置变化大，手术中寻找困难。由于3条结肠带汇聚在阑尾根部，故沿3条结肠带向下追踪，是寻找阑尾最可靠的方法。大肠六阑尾根部位置恒定，其体表投影在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称麦氏点。急性阑尾炎时，麦氏点附近常有明显的压痛。大肠麦氏点（McBurney点）六（三）结肠围绕在空、回肠周围，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。升结肠：是盲肠的直接延续，在右腹外侧区上行，至肝下方转向左，移行为横结肠。转折处称结肠右曲。大肠六横结肠：左行至脾下方转折向下，移行为降结肠。转折处称结肠左曲。降结肠：在左腹外侧区下行，达左髂嵴处移行为乙状结肠。乙状结肠：在左髂窝内呈“乙”字形弯曲，向下至第3骶椎前方移行为直肠。大肠六（四）直肠长10～14cm，位于盆腔的后部，骶骨的前方，向下穿盆膈移行为肛管。直肠下部显著扩大，称直肠壶腹。直肠的毗邻男女不同，男性直肠的前方有膀