任务一分娩基础知识蔡星草联系方式办公室教讲解

单元三

正常分娩期妇女的护理任务一

分娩基础知识教师

蔡星草联系方公室2教1061.关爱、尊重、理解理解妇女，具有良好的职业道德；2.能在护理具有高度的责任心，表现出对产妇的同情心和爱心，陪伴产妇完成分娩全过程。1.能分析影响分娩的因素，能观察产程，制定护理措施，协助助产士完成正常分娩接生过程；2.能演示分娩机制。1.熟悉影响分娩的因素，临产标志；2.熟悉早产儿、足月儿以及过期产儿的概念；3.掌握分娩机制。1.早产儿、足月儿以及过期产儿的概念2.影响分娩的因素3.分娩机制临产标志分娩机制课前复习2、李某，于2015年怀孕，LMP为2015年5月25日,推算EDC日期为A2015年2月25日

B2016年3月3日C2015年3月3日D2016年2月3日E2015年3月4日1、推算预产期最常用的依据是A末次月经干净之日B末次月经开始之日C初觉胎动时间D早孕反应开始时间E胎儿大小和宫底高度分娩方式有哪些分娩方式有哪些一、分娩的概述

妊娠满28周及以后，胎儿及附属物从临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩28-不满37周37-不满42周满42周及以上早产足月产过期儿案

例张女士，29岁，因停经9个月，阵发性腹痛2小时于2017年3月20日8时入院平素月经规律，3-4天/30天，末次月经：2016年6月10日，孕期定期到门诊产检8次，未发现异常。2017年3月19日凌晨1时无诱因出现阴道少量血性分泌物3月20日凌晨出现不规律下腹坠胀痛，约半小时1次，以后疼痛逐渐加剧5时开始腹痛每10分钟2次，每次持续30秒，无阴道流水，本次为第一次妊娠，无既往史、家族史案

例体格检查：T37℃，P80次/min，BP110/70mmHg，身高160cm,体重70kg，心律齐，心脏无杂音，呼吸音清，双下肢无浮肿产科检查：子宫底31cm，腹围92cm，胎方位LOT，胎心率146次/min，规则，子宫收缩30s/5-6min，中等强度，骨盆外测量24-27-19-9肛门检查：胎头先露，棘上2cm，宫颈软，宫颈管消失，宫口扩张1cm，未见羊水排出张女士临产了吗？什么时候临产的？临产的标志1.有规律且逐渐增强的宫缩，持续时间30s以上，间歇5-6分钟2.宫颈管消失、宫口扩张及胎先露下降3.镇静药物不可控案

例张女士，29岁，因停经9个月，阵发性腹痛2小时于2017年3月20日8时入院平素月经规律，3-4天/30天，末次月经：2016年6月10日，孕期定期到门诊产检8次，未发现异常。2017年3月19日凌晨1时无诱因出现阴道少量血性分泌物3月20日凌晨出现不规律下腹坠胀痛，约半小时1次，以后疼痛逐渐加剧5时开始腹痛每10分钟2次，每次持续30秒，无阴道流水，本次为第一次妊娠，无既往史、家族史案

例体格检查：T37℃，P80次/min，BP110/70mmHg，身高160cm,体重70kg，心律齐，心脏无杂音，呼吸音清，双下肢无浮肿产科检查：子宫底31cm，腹围92cm，胎方位LOT，胎心率146次/min，规则，子宫收缩30s/5-6min，中等强度，骨盆外测量24-27-19-9肛门检查：胎头先露，棘上2cm，宫颈软，宫颈管消失，宫口扩张1cm，未见羊水排出张女士的临产时间是几月几号几时3月20日5时案

例张女士，29岁，因停经9个月，阵发性腹痛2小时于2017年3月20日8时入院平素月经规律，3-4天/30天，末次月经：2016年6月10日，孕期定期到门诊产检8次，未发现异常。2017年3月19日凌晨1时无诱因出现阴道少量血性分泌物3月20日凌晨出现不规律下腹坠胀痛，约半小时1次，以后疼痛逐渐加剧5时开始腹痛每10分钟2次，每次持续30秒，无阴道流水，本次为第一次妊娠，无既往史、家族史见红不规律宫缩先兆临产的标志二、影响分娩的四因素产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道：骨产道，软产道。胎儿：大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：紧张、焦虑。节律性肛提肌收缩力对称性极性缩复作用腹肌及膈肌收缩力产力来源子宫收缩力（一）产力（power）宫缩的强度由弱到强（1）子宫收缩的节律性：临产重要标志衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩间隙时间由长到短1.子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张，先露部不断下降，胎儿及胎盘娩出。（贯穿整个产程）极性特点：*宫底部收缩力最强*子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱对称性：起至子宫角（2）子宫收缩对称性和极性（3）子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度。使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。2.腹肌膈肌收缩力（第二产程后使用）促使胎儿娩出、促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力

协助胎头内旋转、仰伸、娩出，利于胎盘娩出（二）产道1.骨产道（1）骨盆入口平面前后径11cm横径13cm斜径12.75cm（2）中骨盆平面前后径11.5cm

横径10cm1.骨产道（3）骨盆出口平面横径9cm

前矢状径6cm后矢状径8.5cm骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面分娩时胎儿沿此轴娩出

1.骨产道（4）骨盆轴与骨盆倾斜骨盆轴：连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴。

骨盆倾斜度：60°2.软产道（1）子宫下段的形成：由子宫峡部形成（2）宫颈管的变化

宫颈管消失，宫颈口扩张初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。经产妇则宫颈管消失与宫口扩张同时进行。宫颈口扩张筒状变薄前短后长会阴体由4~5cm变为2~4mm

2.软产道（3）盆底、阴道及会阴（三）胎儿胎儿大小胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。胎头径线9.3cm胎位胎儿畸形胎儿畸形胎儿畸形如：脑积水、联体儿、无脑儿等常发生分娩困难。（四）精神、心理、社会因素机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足）

子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）焦虑和恐惧焦虑—去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加三、分娩机制

分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。5.仰伸1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转6.复位及外旋转7.胎肩及胎儿娩出

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

胎头常以枕额径衔接衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出枕额径—11.3cm下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。宫缩时宫底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。

下降是判断产程进展的重要指标衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出枕额径

枕下前囟径11.3cm9.5cm衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出宫缩及腹压肛提肌阻力衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出

胎头为适应骨盆平面枕骨向耻骨联合方向转45°，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致宫缩和腹压向下肛提肌收缩向前胎头仰伸衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出胎头枕骨以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出向左（顺时针）45°向中线（顺时针）45°复位复位恢复胎头与胎肩的正常关系方向？角度？外旋转双肩径与骨盆前后径一致方向？角度？衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出小

结临产诊断宫缩规律逐渐增强镇静药物不能控颈管消失宫口开先露下降已明确衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出胎拔露胎着冠胎头拔露时，胎头露出于阴道口，未越过骨盆出口胎头着冠时，胎头双顶径已越过骨盆出口宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内宫缩间歇期，胎头不再回缩胎头拔露属于第一产程，初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时胎头着冠属于第二产程，初产妇约需1-2小时；经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。护考习题1.正常骨盆倾斜度A60°B70°C80°D85°E90°2.过期妊娠是指妊娠期达到或超过A37周B39周C40周D42周E44周3.下列除哪项外均可称为产力A子宫收缩力B腹壁肌收缩力C膈肌收缩力D肛提肌收缩力E子宫韧带收缩力4.正常枕先露分娩