第10章-工伤保险

第七章工伤保险

体系：1、工伤保险概述2、工伤保险的基本内容3、我国工伤社会保险制度4、工伤保险发展趋势1884年，德国颁布世界第一部《工伤灾害赔偿保险法》。现代意义上的工伤保险是工伤预防、工伤保险补偿、工伤康复三位一体。工伤预防、工伤保险补偿、工伤康复三位一体的模式将是我国工伤保险制度的发展方向。第一节工伤保险概述一、工伤及工伤保险的概念（一）工伤的概念工伤指职工因工作遭受意外事故伤害或者患职业病。工伤包括两大类别：一是在工作过程中因意外事故而导致的人体器官及其生理机能受损二是因职业性质和工作环境因素引起的职业性疾病。（二）工伤保险的概念

工伤保险是国家和社会通过立法强制实施的，为在生产、工作中遭受意外事故或职业病伤害的劳动者及其家属提供医疗服务、生活保障、经济补偿等物质帮助的制度。理解：1、物质补偿既包括医疗、康复所需，也包括生活保障所需。2、保障对象。

初期，只适用于危险企业、采矿现场、重工企业的体力劳动者目前，发展中国家已将实施范围扩大到所有劳动者发达国家将家庭工人、家庭佣人纳人工伤保险的范围。还有一些工业化国家将非雇佣劳动者也纳入保障对象之中。二、工伤保险制度的建立与发展

教材P245

第一阶段：工伤民事索赔第二阶段：雇主责任制第三阶段：工伤社会保险制度的建立

1884年，德国颁布了《工伤社会保险法》，这是世界上第一部工伤保险法。第四阶段：工伤社会保险制度的逐渐完善与发展工伤保险的发展历程体现出这样一种趋势：第一，工伤保险的覆盖范围----逐渐扩大第二，认定工伤的标准逐渐完善和放宽第三，整个制度的设计突出地体现出对受害人逐渐恢复的追求第四，对因工致残者等同时提出补偿和康复服务第五，由补偿为主向预防优先和先康复后补偿三者相结合发展三、工伤保险的特点及原则（一）工伤保险的特点

1、强制性最强，实施范围最广。

2、待遇优厚，项目完备。

工伤保险不但要保障劳动者的基本生活，还要根据其伤残程度提供经济补偿。

3、给付条件最宽。

享受工伤保险待遇不受年龄、工龄、缴费年限、性别等条件的限制。（二）工伤社会保险的原则

一、补偿不究过失原则

又称无责任补偿原则。它是指劳动者在发生工伤事故时，无论事故责任是否属于劳动者本人，受害者均应无条件地得到一定的经济补偿。

案例分析：怎样理解工伤职工无过错责任原则

违章操作负伤能认定为工伤吗----

范某系福建省某钢管厂职工，1998年4月因在工作中违章操作，造成右手粉碎性骨折。因该厂未参与工伤保险统筹，工伤事故的赔偿由工厂直接按照法律规定赔偿。但厂方以范某违章操作为由拒绝承认范某为工伤，范某不能享受相应的工伤保险待遇。于是，范某向当地劳动争议仲裁委员会提起仲裁。当地劳动争议仲裁委员会按照无过错责任原则，依法裁定范某为工伤并应当享受工伤保险待遇。某钢管厂服从裁定，但按照该企业制订的规定：“职工违章操作造成单位经济损失的，除按照实际损失全额赔偿外，还需按照损失数额的1-5倍进行罚款”的规定，对范某进行了处罚。范某不服，认为既然是工伤，企业就不应对其进行处罚，遂于2002年6月向当地劳动争议仲裁委员会提起仲裁。一个月，当地仲裁委员会驳回了范某的请求。本案争议的焦点主要表现在以下两个方面：

第一，职工在工作中违章操作，能否认定为工伤?

第二，实施无过失补偿原则，是否还要追究当事人的事故责任?评析：第一，职工在工作中违章操作，能否认定为工伤?

违章操作不同于蓄意违章。违章操作属于过失行为，而蓄意违章是性质恶劣的故意行为。劳动者由于违章操作造成负伤、致残、死亡的，可以认定为工伤。而蓄意违章则不能。

现代工伤保险实行的是无过失补偿原则，即劳动者发生工伤，只要不是故意所为，无论是否有过失，都应享受工伤保险待遇。范某虽违反了单位有关安全操作的规章制度，但其行为不能构成蓄意违章（其不是自残身体，以获得单位的赔偿）。因此，范某受伤应被认定为工伤，享受工伤保险待遇。第二，实施无过失补偿原则，是否还要追究当事人的事故责任?

工伤保险实行享受工伤保险待遇与追究事故责任分开，目的是为了确保劳动者在遭受职业伤害后能够得到及时的救治和一定的经济补偿；同时要查清事故的原因和责任，以吸取教训，改善安全防护施。本案中范某片面认为，只要被认定为工伤，就可以不承担企业给予的经济处罚是不对的。2.个人不缴费原则工伤保险费是由企业或雇主按照国家规定的费率缴纳的，劳动者个人不缴纳任何费用3.风险分担、互助互济原则即运用“大数法则”进行测算确定各个企业的缴纳义务，并形成一笔基金，通过互助互济的方式进行风险分担。4.补偿与预防、康复相结合的原则5.区分因工和非因工原则6.一次性补偿与长期补偿相结合的原则7.确定伤残和职业病等级原则第二节工伤保险的基本内容一、工伤范围1、工伤事故的范围。

一是因工作原因直接造成的伤害二是某些因工作原因间接造成的伤害.

2、职业病的范围。

职业病是指劳动者在劳动过程中接触职业性有害因素所导致的疾病。

二、工伤鉴定----劳动能力的鉴定鉴定从两个方面进行：一是人身能力丧失。二是工作能力丧失。国际劳工组织把因工伤造成的劳动能力的丧失分为：

一是永久完全丧失劳动能力，二是永久部分丧失劳动能力，三是暂时完全丧失劳动能力，四是暂时部分丧失劳动能力。

我国把因工伤造成的劳动能力的丧失分为：一是完全丧失劳动能力，二是大部分丧失劳动能力，三是部分丧失劳动能力。三、工伤保险待遇（一）医疗待遇。是指劳动者因工伤所发生的合理的医疗费用（二）伤残待遇。是指劳动者因工伤丧失劳动能力时，由工伤保险经办机构所给予的现金津贴。

1、暂时伤残待遇。为本人平均工资的60%--75%。

2、永久性伤残待遇。国际公约规定为原工资的60%。

（三）死亡待遇。包括死亡者丧葬补助和遗属抚恤金。丧葬补助通常是一次性给付。遗属抚恤金：国际劳工大会现在的规定是，遗孀给付为死者工资的30%—50%，子女为15—20%，总的限额不超过工资的75%。

四、工伤保险的资金筹集

1.以支定收、收支基本平衡、留有适当储备的原则2、实行差别费率和浮动费率相结合的征收原则。3、用人单位缴费的原则。五、工伤预防和康复（一）工伤预防工伤预防：是指事先防范职业伤亡事故以及职业病的发生，减少事故及职业病的隐患，改善和创造有利于健康的、安全的生产环境和工作条件，保护劳动者在生产、工作环境中的安全和健康。

1、法律手段；

2、经济手段；

3、积极地将工伤保险基金使用到预防工伤事故上；（二）职业康复职业康复是指采取各种适当手段，帮助伤残人员恢复健康和工作能力，以及料理自己生活的能力。包括肢体、器官、智能的全面和部分恢复，以及职业培训。通过医疗康复和职业康复，达到重返工作岗位或合适的职业，恢复正常生活能力，参加社会活动的目的。

国外工伤康复情况

1、以社区为基础课康复：（专职人员→家人社区）

2、医疗康复：进行性护理

3、职业康复：

4、社会康复

第三节我国工伤社会保险制度一、发展状况1、建立1951-19571951．2．25《劳动保障条例》，工伤保险（1953年修订）

1957．2．23《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》职业病2、调整（1957-1966）待遇调整：对一些不合理的情况做出不安工伤保险待遇的规定范围的扩大：学徒工，新增职业病种3、破坏（1966-1976）企业自保4、恢复与重建（1978-1984）5、改革（1985至今）

1996劳动部《企业职工工伤保险试行办法》、《职工工伤与职业病致残程度鉴定》2003年4月16日，国务院《工伤保险条例》2004.1.1施行二、工伤保险制度的基本内容（一）工伤保险的目的一是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿二是促进工伤预防和职业康复三是分散用人单位的工伤风险（二）工伤保险的原则一是与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应的原则二是倡导社会主义道德风尚的原则三是切实维护和保障职工基本权益的原则四是权利和义务相对应的原则

（三）实施范围-----

一是中华人民共和国境内的各类企业。凡是已经工商登记注册的企业，都应参加。二是有雇工的个体工商户。三是事业单位、社会团体和民办非企业单位等参加工伤保险的办法另行制定。

“职工”包括与用人单位存在劳动关系或事实劳动关系的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。

（四）工伤保险基金

工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。其中，用人单位缴纳基数低于统筹地区上年度职工平均工资60%的，按60%征缴；高于300%的，按300%征缴。职工个人不缴纳工伤保险费。（五）工伤的范围

1、应当认定为工伤的情形：《条例》第十五条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（4）患职业病的；（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

2、视同工伤的情形：（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在４８小时之内经抢救无效死亡的；（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。3、不能认定为工伤的情形：（1）因犯罪或者违反治安管理条例伤亡的。（2）醉酒导致伤亡的。（3）自残或者自杀的。链接----相关案例夜晚于工房内突发疾病死亡能否视同工伤？

案例：我县某企业一职工吉某，一人在某建筑工地存放建材的房屋内吃住兼看管材料，夜间正常休息。某日早晨吉某被发现死亡在房屋附近的路上。法医检验结论为：高血压病发脑干出血死亡。警方排除了他杀可能。请问能否依据《工伤保险条例》第十五条第一款第(一)项规定，视同为工伤?

回答：

《工伤保险条例》第十五条第一款第(一)项规定，职工“在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的”视同工伤。

突发疾病要视同工伤，必须是在工作时间和工伤岗位上。吉某夜间属于休息时间，并非工作时间，其在此间发病死亡，不属于“在工作时间”，不符合《工伤保险条例》的规定，不能依此视同工伤。需明确的是，对于一些吃住在单位，同时兼有看护职责的人员，除非明确为加班时间，否则不能将其24小时均作为工作时间。“在上下班途中，受到机动车事故伤害的，应当认定为工伤”的有关案例---

下班近4个小时后遭受机动车伤害能否认定为工伤

我县某化工厂职工胡某家居某乡胡庄村，距单位约8公、里。2007年10月30日11点30分下班(下午不上班)，骑自行车回家，15点45分在距家约1．5公里惯常路口处被一机动车撞倒，造成胡莱左肋骨、左臂尺骨骨折，肇事人弃车逃逸。请问胡某能否认定工伤?

回答：

胡某遭受机动车事故伤害时间为15点45分左右。此时距离其下班时间已超过4小时。考虑其在途时间，其实际离开工厂的时间在下班后3—4小时之间。

《工伤保险条例》第十四条第(六)项规定，职工“在上下班途中，受到机动车事故伤害的”应当认定为工伤。从任何一个正常的社会人的观念和认识来看，下班后9个小时才离开单位(非工作原因延迟)，难以称为是“下班途中”。故胡某所遭受伤害，不符合《工伤保险条例》第十四条第(六)项规定，不应认定为工伤。上班被撞伤算工伤吗?

案例：张先生问：我妻子在到单位上班途中遇到车祸，双脚被撞伤，经交警认定对方肇事司机负全责，后来我们申请单位给予我妻子工伤待遇时，单位说当初与我妻子签订的劳动合同已经写明“工伤概不负责”，单位也没有给她买工伤保险，况且，交通事故不属于工伤，不能享受工伤待遇。请问：单位的这种说法对吗？

国务院《工伤保险条例》第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：在上下班途中，受到机动车事故伤害的。

第六十条规定：用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由劳动保障行政部门责令改正；未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。因此，单位的说法是错误的。根据你所说的情况，你妻子所在单位不为职工购买工伤保险的做法是违反法律规定的，所谓的“工伤概不负责”条款违反了《工伤保险条例》的规定，该条款属无效条款。

你妻子的情形应当认定为工伤，有权享受工伤待遇。但由于用人单位未买工伤保险，你妻子的工伤待遇应当由用人单位全额承担，不由国家工伤保险基金支付。回答：

上下班途中事故工伤必须要有交警部门的证明吗？

2006年12月4日，我公司一客户来电话称：“你单位供给的水泥质量上有点问题，请速派人解决”。我公司遂于次日派生产副总和化验室主任前往工地了解情况。因公司小车外出，他们搭乘给工地送水泥的卡车，途中翻车，两人负重伤。翻车后，车主因没有与其他车辆碰撞等原因，没有向交警部门和保险公司报案。我公司在向劳动保障部门申请工伤认定时，被告知必须由交警部门出具证明；而交警部门则认为，事发时没有报案，无法出具证明。请问此二人应否认定为工伤?

《工伤保险条例》第十四条第(六)项明确规定：“在上下班途中，受到机动车事故伤害的”应当认定为工伤。如果本案所述属实，证据充分，完全符合该条规定，应当认定为工伤。工伤认定部门要求交警部门出具证明，事实上交警部门也不可能出具证明。如果案件经过了交警部门的处理，他们通常也只同意给一份处理单的复印件。本质上，交警部门的处理情况说明，只是证明“在上下班途中，受到机动车事故伤害”的一种证据。由于该部门处理交通事故的权威性，该证据通常具有较强的证明力。但没有这样的证据并不意味着就不能证明事实，更不意味着不能认定工伤；相反，即使有这样的证据(与其他证据冲突)，也不一定能认定为工伤。回答：（六）工伤认定的程序（七）劳动能力鉴定职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。（八）工伤保险待遇

1、医疗待遇

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇①工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费等医疗费用全额报销。②职工住院治疗工伤的，按照所在单位因公出差伙食补助标准的７０％发给住院伙食补助费；经经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用按照本单位职工因公出差标准报销。③职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过１２个月。2、伤残待遇：（1）职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

（2）职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇（3）职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇3、死亡待遇

职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金.

供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月４０％，其他亲属每人每月３０％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加１０％其他：用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任；原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。企业破产的，在破产清算时优先拨付依法应由单位支付的工伤保险待遇费用。职工被派遣出境工作，依据前往国家或者地区的法律应当参加当地工伤保险的，参加当地工伤保险，其国内工伤保险关系中止；不能参加当地工伤保险的，其国内工伤保险关系不中止。（九）监护管理（十）法律责任补充：工伤预防与工伤康复-------------------------马斌P1801、工伤预防

工伤预防：是指事先防范职业伤亡事故以及职业病的发生，减少事故及职业病的隐患，改善和创造有利于健康的、安全的生产环境和工作条件，保护劳动者在生产、工作环境中的安全和健康。措施：差额费率、浮动费率的机制、奖励机制、宣传教育等。

2、工伤康复医疗康复和职业康复三、工伤报销存在的问题1、从覆盖面看。2、从费率机制看，缺乏科学完善的费率系统。3、从补偿水平看，4、慈宁宫资金筹集看，5、从管理制度看，6、从职业康复和工伤预防看7、从职业病看四、完善工伤保险制度的对策（一）建立科学有效的费率机制（二）加强工伤保险的制度管理（三）重视职业康复工作（四）加强工伤保险与工伤预防相结合综合---案例分析：

“见义勇为”一定认定为工伤吗？

案例回放：

方某是某饭店的一名员工。2006年11月7日16时20分左右，在饭店门口约200米处，饭店财务人员的提包（内有现金）遭人驾驶摩托车抢夺。被抢员工返回饭店后告诉了方某等几个正在喝酒的员工。方某得知消息后，带领其他员工出门追抓抢夺者。在穿过机场高速路桥底寻找歹徒未果后返回饭店时，方某一行三人违反道路交通法规，进入机场高速路打算横跨隔离带。进行途中方某因接听手机未注意来往车辆而被一出租车撞伤，于2006年11月9日凌晨经抢救无效死亡。后当地公安局交警支队认定方某在交通事故中承担主要责任。观点一：方某应被视同为工伤。

理由本案中方某虽然不是在和歹徒搏斗中牺牲的，但不应该将见义勇为狭义地理解为与歹徒搏斗的过程，而应该将追抓歹徒过程中的往返过程与追抓行为统一起来，即使这种因为见义勇为返回途中受到了伤害不被认定为见义勇为，也应该按《工伤保险条例》第十五条第一款第（二）项“在抢险求灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的”规定视同为工伤。救死扶伤是中华民族传统美德，弘扬正义与维护公众利益安全是我国公民基本的道德理念。方某不顾个人安危，为了他人和集体的利益，挺身而出，正是我国法制道德建设的要求。其虽然违反了交通管理法规，但尚不具备《工伤保险条例》第十六条规定的排除工伤事由。律师点评：

正如反对方所指出的，《工伤保险条例》并未将“见义勇为”确定为工伤情形，通过确认是否属于“见义勇为”，判断是否应视同工伤，缺乏法律依据。而且方某的行为是否一定属于见义勇为，并非没有疑义。核心在于判断方某行为是否符合“在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的”规定。

会诊意见：观