急性胰腺炎的临床表现王良莉学校安徽卫生健康职业讲解

急性胰腺炎的临床表现主讲人：王良莉学校：安徽卫生健康职业学院急性胰腺炎的临床表现一、急性胰腺炎的分类急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生。根据病情严重程度分为轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP)、重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)。MAP具有急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症。MSAP具有急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变,伴有一过性器官功能衰竭(48小时内可自行恢复)或伴有局部或全身并发症而不存在持续性器官功能衰竭。SAP须伴有持续性器官功能衰竭(持续48小时以上、不能自行恢复的呼吸系统、循环系统或肾脏功能衰竭,可累及一个或多个器官)。二、急性胰腺炎的临床表现1.症状为本病的主要表现和首发症状,位于上腹部,可向腰背部呈带状放射,多为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧。疼痛在卧位时加重,弯腰抱膝或前倾坐位可减轻,进食可加剧,不能为一般胃肠解痉药缓解。轻型腹痛较轻,3~5天即缓解;重型腹痛严重而持续,渗液扩散可引起全腹痛。腹痛的产生可能与胰腺水肿引起包膜紧张、胰管痉挛以及腹腔神经丛受炎性渗出物刺激有关。腹痛二、急性胰腺炎的临床表现1.症状多数患者伴有恶心、呕吐,常在腹痛后不久出现,可频繁发作,呕吐物为胃内容物和胆汁,呕吐后腹痛多无缓解,常伴有腹胀,严重者出现麻痹性肠梗阻。恶心、呕吐及腹胀多数患者有中度以上发热,持续3-5天。持续发热1周以上不退或逐日升高、白细胞升高者应怀疑有继发感染,如胰腺脓肿或胆道感染等。发热二、急性胰腺炎的临床表现1.症状只见于重症急性胰腺炎。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等,有极少数休克可突然发生,甚至发生猝死。胰腺炎症时大量血液和血浆渗出,导致低血容量,是休克的主要原因。胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩力减弱,并发消化道出血等因素也促进休克的发生。低血压或休克二、急性胰腺炎的临床表现1.症状多有程度不等的脱水、低钾血症,呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒,30%~60%重症患者伴有低钙血症(<2mmol/L),系大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙,大量消耗钙所致,也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。由于胰腺破坏和胰高血糖素释放,部分重症患者伴血糖增高,偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱二、急性胰腺炎的临床表现2.体征轻症急性胰腺炎腹部体征较轻,往往与主诉腹痛程度不符,仅上腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,可伴有腹胀和肠鸣音减少。重症急性胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显,伴腹肌紧张、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,可出现移动性浊音。并发假性囊肿或脓肿时可扪及有压痛的腹块。伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀,腹水多呈血性。胰酶、坏死组织及出血可沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下,如引起两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色称Grey-Tumer征,如致脐周皮肤青紫称Cullen