肿瘤康复概述

肿瘤康复概述010203肿瘤康复的概念肿瘤康复的内容肿瘤康复的实施CONTENT01肿瘤康复的概念PARTONE一、肿瘤的定义04肿瘤是（在各种致癌因素下），细胞发生基因突变后失去正常的生长和死亡调控。根据其是否有浸润和转移能力，分为良性肿瘤和恶性肿瘤（癌症）恶性肿瘤（癌症）康复是“肿瘤康复”的主要探讨领域

二、肿瘤的流行病学中国在全国居民死亡原因中，仅次于心脑血管病肺癌为我国癌症发病率、死亡率第一位，甲状腺癌发病率上升趋势每10万人中186人患病；预期寿命85岁时，累计患癌风险高达36%每10万人中有109人患癌死亡每天约1万人确诊癌症，每分钟有7人被诊断为癌症肿瘤已经成为一种常见疾病

二、肿瘤的流行病学美国第二大死亡原因2014年，美国有160万人被确诊为癌症，预计2035年这一数字将上升至240万。肿瘤是整个公共卫生领域的挑战

前列腺癌肺癌肝癌胃癌大肠癌卡西波肉瘤唇，口腔癌食道癌白血病肿瘤种类的地域分布每年新的癌症患者增加

美国癌症学会（AmericanCancerSociety),

2015年中国肿瘤登记年报，国际癌症研究中心（IARC）报告429美国癌症学会（AmericanCancerSociety),

2015年中国肿瘤登记年报，国际癌症研究中心（IARC）报告三、癌症生存者随着癌症早期诊断、早期治疗得以实现，癌症患者在接受肿瘤治疗后仍然能够有较长的生存期“所有患者从确诊癌症的那一刻直到生命结束都属于癌症生存者”（美国医学学会，2006年）1971年，美国有300万癌症生存者→2015年，美国的

癌症生存者已发展至1500万肿瘤因此也逐渐成为一种“慢性疾病”

5年癌症生存率66%（美国）v.s30.9%（中国）癌症生存者数量庞大美国SEERSDatabase和中国2015年中国肿瘤登记年报15006000国务院今年发布的《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》中提出：预期在2025年将我国癌症人口的5年生存率在30.9%的基础上提高10%

肿瘤是一种特殊的慢病

慢病通常伴随功能障碍

肿瘤是一类需要康复干预的疾病癌症管理的时间轴诊断治疗临终天，周月，年目前医疗支持集中在诊断和治疗肿瘤治疗后30%到84%的患者显示功能障碍临床医疗之后有长期的盲区四、肿瘤康复的概念通过综合的康复指导和治疗，帮助患者最大限度地改善因肿瘤及其治疗副作用所导致的躯体和（或）心理功能障碍、社会属性受损和职业能力下降等。帮助患者达到和维持躯体、情感、精神、职业和社会适应能力等方面的最佳状态以提升患者生活质量为主旨02肿瘤康复的内容PARTTWO去除诱因改善功能活得更好活得更久一、肿瘤康复的两大维度致癌的诱因环境和生活方式营养Mazarella，Ecancermedicalscience.2015.“Whydoesobesitypromotecancer?Epidemiology,biology,andopenquestions”心理生理（躯体）功能障碍心理功能障碍疼痛体质衰弱肿瘤康复二、肿瘤康复的四大类内容1.躯体功能障碍（1）肿瘤本身所引起的功能障碍举例：脑部肿瘤引起的运动、感觉、言语、吞咽障碍，功能障碍主要取决于神经系统定位的特异性临床表现脊髓肿瘤所致脊髓损伤所表现的功能障碍1.躯体功能障碍（1）肿瘤本身所引起的功能障碍举例：癌性肌病以肌纤维变性和神经-肌肉接头传递障碍为病理基础转移性癌常见的一个综合征，主要与乳腺癌和肺癌相关临床表现为肌肉坏死和近端肌肉无力康复治疗包括传统康复治疗、介入治疗、牵伸、等长训练、辅具、能量节约技术、支具，以及社会和职业咨询。需特别注意避免劳累。1.躯体功能障碍（2）肿瘤治疗所引起的功能障碍举例：头颈部、乳腺、胸腔部癌治疗后引起的关节活动范围减小1.躯体功能障碍（2）肿瘤治疗所引起的功能障碍举例：放射性脊髓病放疗后出现，可分为短暂性、迟发性脊髓组织受到放射线照射，并在多种因素的联合作用下使神经元发生变性、坏死而引发以上下肢感觉异常、运动障碍为主要表现损伤和功能障碍的结果取决于神经受累的水平（3）肿瘤本身及治疗引起兼有的举例：肿瘤浸润或化疗的毒性反应可引起周围神经病乳腺癌或乳腺癌术后所引起的淋巴水肿（后续课程有详细介绍分享）局部和全身化疗的影响厌食症恶液质和肌肉萎缩

恶心&

呕吐腹泻溃疡

皮肤损伤类固醇肌病无力骨髓抑制

疲劳皮疹周围神经病变平衡、跌倒/精细运动功能障碍脱发认知改变记忆减退、执行能力不良反应身体功能障碍手术治疗副作用血肿关节活动受限疼痛运动模式改变慢性淋巴水肿运动和ADL受限

疤痕粘连关节活动受限伤口延迟愈合移动受限无力、功能失调、步态改变、

ADL受限、姿势不良不良反应身体功能障碍2.疼痛癌症疼痛可能是由肿瘤直接浸润、化疗、周围神经病、术后疼痛等因素引发发病率：50%；癌扩散病人：70%；长期存在85%-95%的患者经过合适干预疼痛可得到有效缓解为了免于疼痛，应每3~6小时按时给予镇痛药，而不要根据需要或需求给药。WHO提出的癌痛三阶梯镇痛治疗综合治疗方式:药物，运动，理疗，针灸，心理按阶梯治疗如果疼痛继续加剧止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。WHO已提出针对晚期顽固性癌痛或慢性疼痛危象，增加第四阶梯治疗。干预措施包括：注射阿片类药物、姑息性治疗化疗、神经阻滞、神经调节疗法等。如果疼痛继续加剧3.体质衰弱虚弱，厌食发病率：>75%治疗方式：固本培元，营养学和中医药补恶性肿瘤患者营养不良发生率高最低中等最高31-40%48-61%83-87%乳腺癌结肠癌胰腺癌肉瘤前列腺癌胃癌何杰森病肺癌非何杰森病患者体重动态测定可评估营养状态*3个月内体重下降超过正常的5%6个月内体重下降超过正常的10%在诊断时，约有50%的患者已有体重下降*食管癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等营养不良发生率最高*恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40%-80%

营养不良*黎介寿，肿瘤营养学的兴起及临床应用.肠外与肠内营养，2004(11)1,1-2恶性肿瘤患者的营养治疗的时机

目前临床上许多肿瘤患者的营养治疗通常较晚，大多已是恶液质或是终末期，才考虑使用营养治疗，而此时营养治疗的效果往往也很难令人满意，相反得出营养治疗无效的结论。江志伟等,外科理论与实践,2004，9(5):357-358因此营养治疗也应早期使用，才能发挥其最大的效果。4.心理功能障碍每个癌症患者都伴随着社会、家庭、文化、身心等多方面的问题易出现焦虑，抑郁，易怒，不信任感丧失原社会角色，身份认同的下降加重悲观情绪，不利病情治疗方式：康复运动、心理疏导、药物、睡眠、放松训练……心身兼顾，崭新的心身医学抗癌模式正方兴未艾03肿瘤康复的实施PARTTHREE实施要点癌症患者的总体康复目标与由其他疾病引起的残疾的患者的总体目标相似注重患者诉求，并理解患者诉求的权利及合理性理念转变是前提：社会观念→从医务人员的观念→患者及家属观念康复教育很重要根据肿瘤的不同阶段康复分为：

预防性康复恢复性康复支持性康复姑息性康复多学科合作、团队合作

实施主要情况在世界范围内，实施较早、较全面系统的为美国2015年，中国老年学和老年医学学会（CAGG）

正式批准老年肿瘤专业委员会(CGOS)成立肿瘤康复分会（CSGOR）2016年9月2日-4日，“世界中医药学会联合会