骨显像临床应用讲解

骨显像临床应用骨转移瘤最多发生在具有红骨髓的部位如中轴骨，而较少的病灶位于四肢骨和颅骨。典型图像表现：骨转移的大部分病变表现为放射性摄取浓聚或增高。最常见的是显示有多发、无规律、大小和形态各异的放射性浓聚或增高区。

男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性，骨扫描示右股骨上端骨转移。1.骨转移瘤易发生骨转移的常见肿瘤：乳腺癌前列腺癌肺癌鼻咽癌等发生率：以上肿瘤20-50%左右可出现骨转移而且病期越长，转移的比例也呈上升趋势。乳腺癌多发骨转移前列腺癌多发骨转移肺癌骨转移优势：早期：骨显像能较X检查提前3-6个月发现骨转移瘤。全面：提供全身骨情况，是诊断骨转移癌的常规方法。注意事项：骨转移癌多为多个局限性异常浓聚区约6－8%的病人表现为单发灶对单发灶诊断要慎重约50％是骨肿瘤，50%为良性病变特别单发于颅骨、肋骨，形态为点状时，诊断更应谨慎。18F-FDGPET显像在以成骨性改变为主的病灶中阳性检出率低于普通全身骨显像。18F-FDGPET显像在以溶骨性改变为主的病灶中阳性检出率高于普通全身骨显像。与PET显像比较恶性骨肿瘤成骨肉瘤、尤文肉瘤及软骨肉瘤边缘型可表现为不规则形浓聚灶软骨肉瘤中心型、纤维肉瘤及骨原发性淋巴瘤表现为放射性稀疏灶男，14岁，左股骨下端骨肉瘤2.骨原发性肿瘤

左股骨下端骨肉瘤良性骨肿瘤：骨软骨瘤、骨样骨瘤、纤维性骨结构不良，病灶可为浓聚灶非骨化纤维瘤、骨囊肿病灶呈放射性稀疏改变。男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤骨无菌性坏死可发生于任何骨骼股骨头最常见骨显像能较X线提早发现股骨头坏死早期病变影像表现疾病早期（无症状或1个月左右），股骨头部位因血供中断而在三相骨显像的血流、血池、延迟相上均表现为放射性摄取低，周围无浓聚反应，但此期改变一般在临床上常较少检出。3.股骨头无菌性坏死

随病程进展，因股骨头与髋臼表面的损伤、骨膜炎症、血管再生与修复等因素，股骨头放射性缺损区周边出现放射性浓聚影，形成“炸面圈”征象，此征为本病的特征表现。到中后期，股骨头周围的成骨反应更为活跃，股骨头和髋臼部均呈放射性浓聚影，但此时作断层显像仍可能显示“炸面圈”征。左股骨头坏死（中期）左股骨头坏死（晚期）适应症：不完全性及隐匿性骨折应力性骨折鉴别陈旧性与新近发生的骨折4.骨折男，20岁，长跑运动员，右股部疼痛一周。X片阴性。诊断：右股骨应力性骨折。灵敏度高：特殊部位隐匿性骨折，如颅骨、指骨、掌骨、耻骨、腕骨、跗骨、肩胛骨、肋骨等处的骨折早期发现：骨显像在骨折后数小时内即可发现局限性浓聚灶。5.急性骨髓炎骨显像在发病后24h内即可显示为异常放射性集聚，这是由于病变局部血流增加和代谢异常所致。而此时X线检查通常是阴性的，X线要在发病2周以后发生溶骨性改变才显示为异常。注意:急性骨髓炎与软组织蜂窝织炎鉴别应用三相骨显像

急性骨髓炎三相骨显像时血流相、血池相和延迟相均可见病灶有放射性浓聚，

蜂窝织炎病变在软组织，血流相和血池相病灶呈放射性浓聚，而延迟相则病变部位放射性浓聚不明显。6.代谢性骨病的诊断指一组以骨代谢异常为主要表现的疾病，如原发性和继发性甲旁亢、肾性骨营养不良综合征、骨质疏松症、畸形性骨炎(Paget病)等。影像特征：

除骨质疏松症和畸形性骨炎的影像表现较为特殊外，代谢性骨病影像特征是：①全身骨骼的放射性对称性增浓;②颅骨（黑颅征）和下颌骨的明显放射性浓聚;③肋软骨连接处增浓呈串珠状;④胸骨呈领带样聚集;⑤肾影不清晰;⑥有时可见肺、胃等软组织钙化影;⑦24h延迟显像时骨显像剂存留率明显增高;⑧散在的假性骨折表现。骨质疏松症是与骨重吸收/骨形成比值增高有关的疾病在疾病进程的不同阶段，骨显像可出现不同表现早期，由于骨转换的增加可表现为四肢长骨和中轴骨普遍性的放射性摄取增加在严重骨质疏松症患者，则表现为弥漫性骨骼摄取减少严重骨质疏松症的典型表现：