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文档简介

第二十一章

盆底功能障碍性疾病第一节

盆腔器官脱垂阴道前壁膨出常伴有膀胱和尿道膨出。以膀胱膨出常见，常伴有不同程度的子宫脱垂。阴道前壁膨出可单独存在，也常与阴道后壁膨出

并存。阴道前壁膨出、膀胱膨出及子宫脱垂定义第二十一章/第一节

盆腔器官脱垂---阴道前壁膨出（一）病因分娩时支持阴道前壁的耻骨宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜过度伸展或撕裂或损伤。产褥期过早参加体力劳动，使阴道支持组织未能很好恢复正常，使膀胱底部失去支持力。阴道前璧膨出伴膀胱膨出第二十一章/第一节

盆腔器官脱垂---阴道前壁膨出1.症状：轻者无明显症状。重者阴道内有肿物脱出，伴腰酸、下坠感。休息时小，站立过久或激烈活动后或腹压增加时增大，下坠感更明显。若有阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常致排尿困难、尿潴留，甚至继发尿路感染伴有尿频、尿急、尿痛等症状。若重度膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁。如膀胱膨出加重，可导致排尿困难，需用手将阴道前壁向上抬起方能排尿。（二）临床表现第二十一章/第一节

盆腔器官脱垂---阴道前壁膨出2.体征：阴道前壁呈球状膨出，阴道口松弛，

膨出膀胱柔软，该处阴道壁黏膜皱襞消失，如反复摩擦，可发生溃疡。第二十一章/第一节

盆腔器官脱垂---阴道前壁膨出（三）分度根据膨出的程度，阴道前壁膨出分3度。以屏气下阴道前壁膨出最大限度来判定：I度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外。Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外第二十一章/第一节

盆腔器官脱垂---阴道前壁膨出

Baden-Walker提出评价盆底器官膨出的阴道半程系统分级法(halfway-system)，分度如下：I度：阴道前壁突出部位下降到距处女膜半程处。Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜。Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外。注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行。第二十一章/第一节

盆腔器官脱垂---阴道前壁膨出（四）诊断

结合病史、妇科检查发现膨出的阴道前壁，不难诊断和分度。但要注意区分:1、膀胱膨出2、尿道膨出3、两者合并存在4、有无压力性尿失禁存在。第二十一章/第一节

盆腔器官脱垂---阴道前壁膨出（五）治疗

无症状、阴道半程系统分级法为I度和Ⅱ度的患者无需治疗。重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，加用医用合成网片或生物补片能够达到加强修补、减少复发的作用。合并压力性尿失禁者应同时行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道中段悬吊带术。有症状但有其他慢性疾病不宜手术者，可置子宫托缓解症状，需日间放置、夜间取出，以免因异物长期压迫引起尿瘘、粪瘘。第二十一章/第一节

盆腔器官脱垂---阴道前壁膨出本章重点

第二十一章

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