第十章常见疾病的用药指导第一节糖尿病的用药指导讲解

第十章常见疾病的用药指导第一节糖尿病的用药指导甘肃卫生职业学院赵小芳副教授目录01糖尿病简介02药物治疗原则03治疗药物选用04用药注意事项糖尿病（DM）是常见病、多发病，据最新流行病学调查数据显示，我国18岁及以上成人中，糖尿病患病率已达11.2%目前，糖尿病还无法治愈，患者需要长期使用降血糖药01糖尿病简介糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷而引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病以空腹血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2小时餐后血糖≥11.1mmol/L为诊断的重要指标01糖尿病简介临床上将糖尿病分为4型：1型，即胰岛素依赖型糖尿病，占糖尿病患者总数的比例小于5%。患者胰岛功能基本丧失，需要终生依赖胰岛素维持生命2型，即非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病患者总数的90%～95%。常与肥胖、血脂异常、高血压等疾病同时或先后发生特殊类型糖尿病是病因学相对比较明确的一些高血糖状态妊娠期糖尿病是妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常糖尿病的分类01糖尿病简介糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻。有的患者出现皮肤瘙痒、视物模糊等糖尿病的症状01糖尿病简介急性并发症在病情严重或应激状态时可发生，最常见的是糖尿病酮症酸中毒慢性并发症1.大血管病变，包括动脉粥样硬化、冠心病等2.视网膜病变、糖尿病肾病等微血管病变3.缺血性脑卒中、周围神经炎、自主神经功能紊乱等神经系统病变4.糖尿病足，严重时足部缺血、溃疡坏死5.白内障、青光眼等眼部并发症6.各种感染，如结核病、体癣、肾盂肾炎等糖尿病的并发症02药物治疗原则糖尿病的治疗应采用早期、长期、综合及个性化原则治疗目标是：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除症状，防止出现急性并发症，预防或延缓慢性并发症的发生和发展，提高患者的生活质量，降低病死率，延长寿命02药物治疗原则综合治疗策略健康教育与心理治疗生活方式干预药物治疗病情监测02药物治疗原则使患者获得对疾病的正确认知和处理能力健康教育与心理治疗02药物治疗原则生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终饮食控制坚持体育锻炼和体力劳动加强体重管理戒烟限酒等生活方式干预02药物治疗原则单纯饮食及运动治疗不能使血糖控制达标时，必须及时应用降血糖药物药物治疗02药物治疗原则定期对患者进行血常规、尿常规及心电图、眼底等检查必要时配合使用ACEI、ARB或者利尿药等降压药、他汀类调血脂药，控制血压低于130/80mmHg，低密度脂蛋白小于2.6mmol/L病情监测03治疗药物选用降糖药的选用应依据糖尿病的分型、血糖控制情况、体重、有无并发症、药物不良反应等因素综合考虑降血糖药口服降血糖药二甲双胍刺激胰岛素分泌的药物α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂磺酰脲类格列奈类胰岛素03治疗药物选用2型糖尿病首选且目前最常用的治疗药物是二甲双胍，尤其适用于肥胖或伴有高脂血症的患者为降低胃肠道反应，可以从小剂量开始，根据患者耐受情况逐渐加量本药最严重的不良反应是乳酸性酸中毒二甲双胍不宜用于伴有充血性心力衰竭的糖尿病患者，服药期间不宜饮酒二甲双胍单药治疗03治疗药物选用磺酰脲类适用于餐后两小时血糖高者或老年人第一代药物包括甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等，因不良反应发生率较高，现已少用第二代药物有格列本脲、格列吡嗪等第三代有格列齐特、格列美脲刺激胰岛素分泌的药物单药治疗03治疗药物选用刺激胰岛素分泌的药物单药治疗格列奈类主要用于控制餐后高血糖常用药物有瑞格列奈、那格列奈等03治疗药物选用在进餐时与第一口食物同时嚼服单独使用通常不会引起低血糖常用阿卡波糖、伏格列波糖α-葡萄糖苷酶抑制剂单药治疗03治疗药物选用包括罗格列酮、吡格列酮主要用于其他降糖药疗效不佳的2型患者，尤其是存在明显胰岛素抵抗的患者由于肝损害较严重，并且会加重充血性心力衰竭，使用受到限制胰岛素增敏剂单药治疗03治疗药物选用如果单用一种药物治疗后血糖不达标，可进行二联治疗通常是在二甲双胍的基础上，加用其他口服降血糖药当使用二联治疗，血糖仍不达标时，可进行三联治疗在二联的基础上，再加用一种不同作用机制的降糖药物联合治疗03治疗药物选用胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段按起效快慢和作用维持时间，胰岛素及其类似物可分为短效、中效、长效和预混制剂胰岛素03治疗药物选用对于1型患者来说，胰岛素是唯一有效的药物胰岛素还适用于以下情况1.经饮食控制和口服降血糖药治疗无效的2型糖尿病2.糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒3.糖尿病合并严重感染、急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤及手术、妊娠、分娩时胰岛素04用药注意事项自我血糖监测防治低血糖坚持规律用药防治并发症调整用量04用药注意事项自我血糖监测成年患者，尤其是正在接受胰岛素治疗的患者和妊娠期患者，酌情每日餐前、餐后2小时、睡前监测血糖1~4次，以便根据监测结果调整饮食及用药剂量，利于综合控制达标04用药注意事项防治低血糖胰岛素及胰岛素分泌促进剂可诱发低血糖，严重者甚至可致死使用胰岛素的患者不宜同时使用普蔡洛尔等β-受体阻断药，以免掩盖低血糖反应药师应提示患者，一旦发生低血糖反应，如头晕、有饥饿感、颤抖、出冷汗、心慌、无力、视力模糊等，要立即口服葡萄糖水、糖块或甜点，严重者应立即送医院，静脉推注50%葡萄糖注射液04用药注意事项坚持规律用药不可随意增加或减少药量，也不可随意停药或换药如果漏服药物，应尽快补服；如果想起时已接近下一次服药时间，应直接省略一次剂量，依原定时间继续规律服药04用药注意事项防治并发症由于糖尿病患者易并发感染，故成人糖尿病患者必要时应接种一次肺炎球菌疫苗等，以预防感染可以配合使用活血通络的中成药，改善下肢血液循环穿宽松鞋袜，保护双足不受挤压，减