呼吸道人体解剖生理学讲解

主讲人：滕飞翔江苏医药职业学院基础医学部人/体/解/剖/生/理/学第六章

呼吸系统呼吸道CONTENTS目录鼻咽一二喉三气管与主支气管四呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。（一）呼吸道呼吸道可分为鼻、咽、喉、气管和各级支气管，它们的壁内均有骨或软骨支持，以保证气体通畅。临床上通常把喉及喉以上的呼吸道称为上呼吸道，包括鼻、咽、喉。气管和各级支气管称为下呼吸道。呼吸系统概述鼻咽喉气管支气管肺（二）肺肺主要由肺实质（肺内各级支气管和大量肺泡）和肺间质（结缔组织、动静脉、神经和淋巴管等）共同构成。呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入O2，呼出CO2，从而维持内环境中O2和CO2的相对稳定，使新陈代谢正常进行。呼吸系统概述鼻咽喉气管支气管肺鼻一鼻是呼吸道的起始部，既是气体的通道，又是嗅觉器官，还有辅助发音的功能。由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三个部分组成。（一）外鼻外鼻位于面部中央，由鼻骨和鼻软骨做支架，表面覆盖黏膜和皮肤。外鼻上部较窄，与额部相连的部分称为鼻根，向下延伸为鼻背，末端的部分为鼻尖，鼻尖向两侧延伸的部分称为鼻翼。鼻一鼻根鼻背鼻翼鼻唇沟鼻尖鼻孔鼻柱鼻尖和鼻翼处的皮肤较厚，富含有皮脂腺和汗腺，因此是痤疮、疖痈和酒渣鼻的好发部位。在平静呼吸时，鼻翼无明显的活动；当呼吸困难时，可出现明显的扇动。鼻翼向外下至口角的浅沟称为鼻唇沟，面神经瘫痪时，患侧的鼻唇沟变浅或消失。鼻一鼻骨鼻软骨鼻软骨鼻根鼻背鼻尖（二）鼻腔鼻腔由骨和软骨及其覆盖的黏膜和皮肤构成。鼻腔内面覆盖黏膜，鼻中隔将鼻腔分为左、右鼻腔。鼻一鼻中隔右鼻腔左右鼻腔又都以鼻阈为界，分为前方的鼻前庭和后方的固有鼻腔，同时鼻阈也是皮肤和鼻黏膜的分界处。鼻一1.鼻前庭鼻前庭处缺少皮下组织，但皮脂腺和汗腺丰富，生有鼻毛，是疖肿的好发部位，且发病时疼痛剧烈。鼻一鼻前庭2.固有鼻腔（简称鼻腔）固有鼻腔占鼻腔的大部分，常又简称为鼻腔。每侧鼻腔有顶、底和内、外侧壁。鼻腔顶从前至后分别为鼻骨、额骨、筛骨筛板和蝶骨体下面。鼻腔底为口腔顶，由硬腭构成。鼻中隔是两侧鼻腔的共同内侧壁，由筛骨的垂直板、犁骨及鼻中隔软骨覆以黏膜而成。鼻中隔很少有居正中矢状位，往往偏向一侧，其中偏左侧居多。鼻一筛骨的垂直板鼻中隔软骨梨骨鼻中隔前下部有一小区域，富含血管且位置表浅，外伤或干燥时易出血，称为易出血区（Little区），90%左右的鼻出血均发生在此处。鼻一易出血区（Little区）鼻腔的外侧壁上有三个鼻甲，从上到下分别称为上、中、下鼻甲。三个鼻甲下方均有一裂隙样空间，称鼻道，自上而下分别为上、下鼻道。上鼻甲后上方与蝶骨体之间的凹陷称蝶筛隐窝。鼻一固有鼻腔上鼻甲上鼻道中鼻甲中鼻道下鼻甲下鼻道蝶筛隐窝鼻腔的黏膜按其生理功能可分为呼吸区和嗅区。嗅区位于上鼻甲内侧面以及与其相对应鼻中隔以上的部分，黏膜上有嗅细胞，可感受嗅觉刺激。鼻一嗅部嗅部嗅区以外的鼻黏膜称为呼吸区，内含有丰富的血管和腺体，对吸入的空气进行加温、加湿，并能净化空气中的尘埃和细菌。。鼻一其余呼吸部（三）鼻旁窦鼻旁窦是鼻腔周围面颅骨的含气骨腔，开口于鼻腔，共四对，分别为额窦、蝶窦、筛窦和上颌窦，有对声音产生共鸣的作用，又称为副鼻窦。鼻旁窦黏膜与鼻腔的黏膜相延续，故鼻腔的炎症可以蔓延至鼻旁窦，引起鼻窦炎。鼻一额窦开口于中鼻道蝶窦开口于蝶筛隐窝上颌窦是最大的一对鼻旁窦，开口于中鼻道，窦口的位置高于窦底的位置，因此出现炎症时，脓液不易排出，迁延不愈。鼻一上额窦筛窦开口于中鼻道咽二咽是呼吸道和消化道的共同通道，位于第1～6颈椎的前方，上附于颅底，下至第6颈椎下缘水平移行为食管。咽是肌性管道，前壁不完整，分别与鼻腔、口腔、喉腔相通。咽二咽以软腭、会厌上缘平面为界，分为鼻咽、口咽和喉咽。鼻咽向前借鼻后孔与鼻腔相通，其外侧壁上有咽鼓管咽口，鼻咽经此口与中耳鼓室相通。咽二口咽向前经咽峡通口腔，在其外侧壁上，腭舌弓与腭咽弓之间有一凹窝，窝内有腭扁桃体。喉咽向前经喉口通喉腔，在喉口两侧，各有一个深窝，称梨状隐窝，是异物易滞留处。咽二腭扁桃体喉三喉既是呼吸道，也是发音器官。喉位于颈前部中份，前方覆盖皮肤、黏膜和舌骨下肌群，两侧有颈部大血管、神经和甲状腺，后邻喉咽。成人喉大约平对第3～6颈椎，女性略高，儿童比成人高。喉的活动性较大，可随吞咽或发音上下移动。喉以软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连接。喉三第3颈椎第6颈椎喉（一）喉软骨喉软骨构成喉的支架，包括不成对的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的杓状软骨。喉三喉三会厌软骨会厌软骨舌骨甲状软骨舌骨甲状舌骨膜甲状舌骨膜甲状软骨杓状软骨杓状软骨环状软骨环状软骨喉结1.甲状软骨甲状软骨是喉软骨中最大的一块，构成喉的前外侧壁，是由左右两块甲状软骨板在正中线融合而成。两块甲状软骨板融合处的上端向前突出，称为喉结，成年男子尤为明显。左、右甲状软骨板的后缘游离，均向上、下发出突起，称为上角和下角。喉三2.环状软骨环状软骨位于甲状软骨的下方，形似环形。前部窄低，称为环状软骨弓，环状软骨弓平对第6颈椎。后面高宽，称为环状软骨板。环状软骨是呼吸道中唯一的完整环形软骨，对保持呼吸道的通畅起着至关重要的作用。喉三3.杓状软骨杓状软骨左右各一，位于环状软骨后部的上方，呈三棱锥体形，尖朝上，底朝下。杓状软骨底可与环状软骨板上缘构成关节。底有两个突起，向前方的突起有声韧带附着，称为声带突，声韧带是发音的主要结构；向外侧的突起有喉肌附着，称为肌突。喉三4.会厌软骨会厌软骨呈树叶型，上宽下窄，下端狭细附着于甲状软骨前角的内面，连同其表面的黏膜称为会厌。会厌位于喉入口的前方，当吞咽时，喉上提，会厌关闭喉口，防止食物误入喉腔，引起呛咳。喉三喉三（二）喉的连结喉的连结包括关节连结和膜性连结两种。关节连结主要包含环杓关节和环甲关节，膜性连结主要有弹性圆锥等。喉三环杓关节环甲关节1.环杓关节环杓关节由杓状软骨底与环状软骨板上缘的关节面构成。杓状软骨在环杓关节上沿着垂直轴作旋转和左、右滑行运动，可使声带突向内外侧移动，起到缩小或开大声门的作用。喉三环杓关节环甲关节2.环甲关节环甲关节由甲状软骨下角与环状软骨板侧部的关节面构成。环甲关节可使甲状软骨在冠状轴上做前倾和复位运动，使声带紧张或松弛。喉三环杓关节环甲关节3.弹性圆锥弹性圆锥是位于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的膜性结构，呈扇形。弹性圆锥主要是由弹性纤维构成，又称为环甲膜。喉三声韧带弹性圆锥弹性圆锥上缘游离，固定于甲状软骨前角和杓状软骨声带突之间，称为声韧带，是发音的主要结构之一。喉三（三）喉肌喉肌是骨骼肌，按功能分为两群。一群作用于环甲关节，使声带紧张或松弛。另一群作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小。因此喉肌的运动可调节声音的强弱和声调的高低。喉三喉三（四）喉腔喉的内腔称为喉腔。喉腔为软骨之间围成的腔裂，向上经喉口与咽相通，向下与气管内腔相延续。喉腔内面衬有黏膜，与咽、气管的黏膜相延续。喉三喉的入口称为喉口，为喉腔的入口。在喉腔的侧壁有上、下两对呈矢状位的黏膜皱襞，上方的一对称为前庭襞，其间的裂隙称为前庭裂；下方的一对粘膜皱襞称为声襞，其间的裂隙称为声门裂，是喉腔最狭窄的部分。声襞及其内的声韧带、声带肌共同构成了声带。当气流通过声门裂的时候，声带会振动并发出声音。喉三前庭襞声襞前庭裂声门裂（声门）喉腔借前庭裂、声门裂分为上、中、下三个部分。上部为前庭裂以上的部分，称为喉前庭。前庭裂和声门裂之间的部分称为喉中间腔，其向两侧突出的囊状间隙称为喉室。声门裂平面以下的部分称为声门下腔，其黏膜下组织较疏松，炎症时易发生水肿。婴幼儿的喉腔较狭小，喉水肿时容易引起喉阻塞，造成呼吸困难。喉三喉前庭喉室声门下腔喉中间腔气管与主支气管四（一）气管气管为后壁略扁平的圆筒形管道，位于食管前方，由14～16个C形的软骨环以及连结于各环之间的结缔组织、平滑肌构成。上接环状软骨，经颈部正中下行，至胸骨角平面分为左、右主支气管，其分叉处称气管杈。在气管杈内面有一向上凸的半月状纵嵴，称气管隆嵴，常偏向左侧，是支气管镜检查的定位标志。气管与主支气管四第6颈椎体下缘胸骨角平面根据气管的行程和所处的位置，分为颈段和胸段两部分。气管胸段较长，位于胸腔。气管与主支气管四气管右主支气管左主支气管气管杈气管颈段较短，位置表浅，在颈静脉切迹上方可触及。临床上常在第3～5气管软骨环处行气管切开术，急救喉阻塞而