急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理课件

急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理?外科护理学?第十四章教学目标熟悉腹膜的解剖生理。掌握急性腹膜炎的临床表现、护理措施，熟悉腹膜炎的病因病理、检查和治疗原那么、护理问题。掌握腹部损伤的临床表现、辅助检查，熟悉治疗原那么、护理问题和护理措施。掌握胃肠减压的护理要点。第一节腹膜的解剖生理腹膜壁层：体神经支配，痛觉敏感，定位准确脏层：自主神经支配，痛觉迟钝，定位较差特殊结构—肠系膜、大小网膜腹膜腔大腹腔小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)腹膜和腹膜腔的解剖特点腹腔内的大体结构大网膜如围裙状遮被空、回肠。其上接胃大弯和横结肠，分前后两片两片在脐平面稍下方相连而成囊状，即小腹腔。大网膜腹膜腔解剖模式图小腹腔大腹腔腹膜的生理特点双向半透膜渗出及吸收能力均强外表积大(2.0㎡)丰富的血管腹膜的生理作用润滑作用〔正常约75~100ml液〕吸收和渗出〔渗液、血液、空气、毒素〕防御作用〔稀释、吞噬、包裹〕修复作用〔纤维增生粘连〕第二节急性腹膜炎的护理一、病因分类☆二、病理生理三、临床表现★四、辅助检查五、治疗原那么☆六、护理问题七、护理措施★八、健康教育病因：细菌性、化学性、物理损伤性临床经过：急性、亚急性、慢性范围：局限性、弥漫性发病机制：原发性、继发性一、病因分类☆原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶，临床较少见〔2％〕致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌等致病途径：血行、淋巴、女性生殖道例：儿童腹膜炎、淋病腹膜炎、肝硬化并发腹水感染继发性腹膜炎的常见病因急性腹膜炎腹膜腔大量渗液呕吐肠内积液血容量↓毒素吸收呼吸↓组织缺氧休克死亡酸中毒二、病理生理肠麻痹腹胀三、临床表现★1.腹痛：最主要的病症，持续、剧烈疼痛，原发病灶处最明显。2.恶心、呕吐：早期为神经反射性〔腹膜受刺激〕呕吐,呕吐物多为胃内容物；后期为麻痹性肠梗阻所致的溢出性呕吐，粪臭味。3.感染、中毒病症：高热、R和P↑，伴脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，严重者休克。三、临床表现★4.腹部体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸↓↓触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。叩诊：胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可有移动性浊音。听诊：肠麻痹致肠鸣音↓↓直肠指检：三、临床表现★5.并发症：腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液积存于某一部位而形成腹腔脓肿，以膈下、盆腔、肠间脓肿最多见。粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维粘连，一局部肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。腹腔脓肿的常见位置知识链接——膈下脓肿

知识链接——盆腔脓肿知识链接——肠间脓肿四、辅助检查血常规：WBC↑，N↑X线：小肠胀气、液气平面or膈下游离气体B超、CT：腹腔积液脓肿肝脾胰损伤腹腔穿刺〔阴道后穹窿穿刺〕：有阳性发现直肠指诊液气平面膈下游离气体五、治疗原那么六、护理问题疼痛与腹膜感染有关体温过高与毒素吸收有关体液缺乏与呕吐、体液丧失或禁食有关潜在并发症休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻七、护理措施腹腔引流管八、健康教育适当的运动锻炼饮食易消化、高营养少量多餐，防止腹胀警惕“粘连性肠梗阻〞腹膜炎小结第三节腹部损伤病人的护理腹部损伤的特点：发生率高，涉及面广伤情复杂，危险性大：出血、感染、内脏损伤一、病因分类根据皮肤有无伤口分:开放性损伤按腹膜是否破损分：穿透伤、非穿透伤闭合性损伤根据损伤深度分：单纯腹壁损伤腹腔内脏损伤根据损伤的腹内器官性质分类：空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱等实质脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤等二、临床表现单纯腹壁损伤病人一般状况好，生命体征平稳腹壁疼痛、肿胀、瘀斑、压痛，伤口流血病症和体征会逐渐缓解腹腔内脏损伤一般状况差，早期出现休克持续性腹痛，进行性加重有腹膜刺激征，且范围呈扩散趋势有气腹征、移浊，或出现呕血、便血、血尿直肠指检、腹穿、腹腔灌洗等有阳性发现〔1〕实质脏器损伤：腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。内出血(最主要病症):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳，甚至休克；量多时可有腹胀和移动性浊音。脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡率。〔2〕空腔脏器损伤：病症：急性弥漫性腹膜炎病症—剧烈腹痛，恶心、呕吐；全身中毒病症—高热、脉快、气促，甚至休克体征：腹膜刺激征—压痛、反跳痛，腹肌紧张肝浊音界缩小、膈下游离气体—胃肠穿孔肠鸣音减弱或消失—肠麻痹三、辅助检查实验室检查：实质脏器破裂：RBC、Rb、血细胞比容进行性↓；空腔脏器破裂：WBC↑，N↑；其他：胰腺损伤有淀粉酶↑，泌尿系损伤有血尿影像学检查实质脏器破裂：B超、CT检查有很大帮助；空腔脏器破裂：X线膈下游离气体(50ml空气以上)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗实质脏器破裂：抽出不凝血；空腔脏器破裂：含食物残渣等异物的浑浊液体腹腔镜〔同时可做治疗〕知识链接——诊断性腹腔穿刺操作方法：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处、或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。根据抽出液的性状等信息判断病变，明确病因。知识链接——腹穿结果原发性腹膜炎：

脓性，色白、黄或草绿，可无臭味。胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，浑浊，可含胆汁和食物残渣。肠绞窄坏死：血性液，常有腥臭味。急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味。出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味〔淀粉酶含量很高〕。肝脾破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。适用于出血量少、腹穿结果阴性的腹部损伤。灌洗液的阳性表现：肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液；显微镜下RBC超过100×109/L或WBC＞0.5×109/L；淀粉酶超过100单位；涂片发现细菌。知识链接——腹腔灌洗四、治疗原那么疼痛与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关恐惧与创伤的意外刺激，伤口、出血及内脏拖脱出的视觉刺激等有关体液缺乏与创伤后失血失液、腹腔渗出有关体温过高与腹腔感染有关潜在并发症失血性休克，急性腹膜炎、腹腔脓肿，MODS，消化道瘘等五、护理问题〔一〕急救护理:1、维持呼吸道通畅2、积极预防休克3、立即包扎伤口4、对有内脏脱出者：一般不可随便回纳以免污染腹腔。假设大量肠管脱出、有绞宱的可能，应冲洗肠管后送回腹腔5、迅速运送六、护理措施肠脱出的包扎法病情观察禁食、输液、加强营养早期活动：促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。防治感染：应用抗生素，半卧位，同时鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰，防止肺部感染。腹腔引流管护理第四节胃肠减压的护理【原理与目的】【适应证及用途】【胃肠减压装置】1．吸引导管：①短管〔普通胃管〕：长约125cm，橡胶管或硅胶管，头端有5~6个侧孔。使用时，将其头端通过鼻腔插入胃腔〔55~65cm〕以吸出胃内液体和气体。②长管〔米-阿氏管、齐藤式管〕：管长300cm，为双腔胶管。可置入小肠直接吸出肠内积气积液，主要用于肠梗阻。〔置管难度大，需在X线透视引导下〕2．负压产生装置：一次性负压吸引器〔袋〕是目前最常用的胃肠减压装置，轻便实用。兼具负压和液体收集的作用。气箱式胃肠减压器此装置体积较大，不易随病人一起搬动，目前较少使用。

电动胃肠减压器

为电动多用途负压吸引装置。压力大小可调节。中心负压吸引

设备较好的医院，有中心吸引室，接上导管开启开关就可吸引。【护理要点】※1．向病人解释胃肠减压的目的及配合方法，以取得合作。2．检查胃肠减压装置各部位安装是否正确、是否通畅、有无漏气等故障。3．胃肠减压期间禁食、禁饮，停用口服药物。如需从胃管内注药时，应夹管并暂停减压0.5~1小时4.禁食期间注意加强营养，适当输液，维持水、电解质和酸碱平衡。【护理要点】※【护理要点】※要点小结ThankYou练习题1、以下哪项是评估急性腹膜炎的可靠体征：A.脉搏细弱，血压下降B.腹腔有移动性浊音C.肠鸣音减弱或消失D.明显腹胀E.压痛、反跳痛、腹肌紧张E2、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是A.腹腔内有无原发病灶B.病原菌的种类C.腹肌紧张的程度D.腹痛的性质不同E.有无内脏损伤ACE5.判断空腔脏器破裂最有价值的发现为：〔〕A.腹穿有不凝血B.X线腹透可见膈下游离气体C.腹膜刺激征D.腹胀E.肿块B6、以下哪项不是腹膜炎患者采用半卧位的目的？A.渗液积聚于盆腔B.腹肌松弛以减轻疼痛C.防止下肢静脉血栓形成D.使炎症局限及引流E.利于呼吸循环C7.男性,36岁，因车祸撞伤腹部，腹痛难忍，伴恶心呕吐，腹膜刺激征阳性，以下处理不正确的选项是()A.禁饮食、输液B.胃肠减压