内科护理学74课件讲解

内科护理学内分泌与代谢性疾病病人护理甲状腺疾病病人护理目录

单纯性甲状腺肿病人护理二甲状腺功能亢进症病人护理四甲状腺疾病病人护理绪论一甲状腺功能减退症病人护理三延时符要点导航（一）知识要点2、甲状腺功能减退症患者的护理（1）掌握甲状腺功能减退症、黏液性水肿昏迷及呆小症的定义，常见病因，临床表现。（2）掌握甲状腺功能减退症激素替代治疗护理要点。延时符要点导航（二）技能要点2、甲状腺功能减退症患者的护理（1）指导患者合理、正确饮食，甲状腺激素替代治疗的注意事项。（2）指导患者及家属有效预防和及时发现黏液性水肿昏迷。（3）黏液性水肿昏迷治疗时的护理配合。三、甲状腺功能减退症病人护理延时符概念甲状腺功能减退症（hypothyroidism）：简称甲减，是由各种原因引起的甲状腺合成甲状腺激素功能减退、或存在甲状腺激素抵抗而导致机体低代谢为主要特征的一组综合症，病理特征为组织和皮肤粘多糖类物质聚集延时符病因及发病机制延时符病因及发病机制原发性甲减：甲状腺激素合成功能障碍、合成原料不足以及甲状腺组织破坏继发性甲减：腺垂体促甲状腺激素（TSH）分泌减少

对甲状腺滤泡细胞的促增生促甲状腺激素合成功能下降。三发性甲减：下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）减少RTH：靶细胞核受体数目减少、甲状腺激素结合能力下降延时符【护理评估】（一）健康史评估甲状腺疾病史及家族史抗甲状腺药物服用史头颅手术、外伤史，头颈部放射治疗史异常泌乳、月经异常等延时符【护理评估】（二）身体评估1．一般表现：畏寒、乏力皮肤黄染（姜黄色，β-胡萝卜素沉积）毛发稀疏、眉毛外1/3脱落表情呆滞或面无表情颜面水肿，唇厚舌大、鼻翼肥大颈前粘液水肿体重增加延时符【护理评估】（二）身体评估2．系统表现（1）神经系统：（2）心血管系统：（3）消化系统：（4）泌尿、生殖系统：（5）血液系统：（6）运动系统：（7）其他：如泌乳延时符【护理评估】（二）身体评估3．亚临床甲减表现：既无典型或明显甲减症状和体征亦无TT4、FT4水平改变仅有TSH水平升高延时符【护理评估】（二）身体评估4．特殊表现临床少见、表现特殊、容易误诊。①阻塞性睡眠呼吸暂停综合征②心包积液③贫血④腹水⑤其他：甲状腺功能检测为典型甲减特征但缺乏甲减其他临床表现延时符【护理评估】（二）身体评估5．粘液性水肿昏迷：（1）临床表现①低体温（直肠温度<35℃）：标志和特点②嗜睡、精神异常、木僵或昏迷、反射减弱或消失③呼吸缓慢，心动过缓、血压下降④肝肾功能不全甚至休克（2）常见诱因①感染：最为常见，占35%左右，肺部感染最多见②治疗中断：见于甲状腺激素替代治疗中断者③应激状态：严寒、创伤、手术、麻醉等④药物：镇静剂延时符【护理评估】（三）心理-社会评估常因甲减各种症状产生抑郁、焦虑加之记忆力、智力下降影响病人社会活动能力。延时符【护理评估】（四）实验室及其他检查1．一般检查：全血细胞减少，尿量增多、比重下降2．甲状腺功能检查（1）甲状腺激素水平：血清TSH和总T4（TT4)、游离T4（FT4）（2）TSH水平、TRH兴奋试验（3）131I摄取率、T3摄取试验（T3U）：均减低3．甲状腺自身抗：TPOAb、TgAb4．其他检查：血脂同型半胱氨酸升高

ECG：心动过缓、低电压。延时符【护理诊断/问题】体温过低便秘潜在并发症：粘液性水肿昏迷延时符【护理目标】改善甲状腺功能、维持正常体温改善甲状腺功能养成良好习惯、促进胃肠蠕动纠正甲状腺功能、密切病情观察防治昏迷发生延时符【护理措施】（一）一般护理1．环境：室温保持在2223℃之间为宜。2．饮食护理：强调“两高两低”饮食即高蛋白、高维生素，低钠、低脂肪3．大便护理：养成良好排便习惯、促进胃肠蠕动4．皮肤护理：避免使用肥皂以免破坏皮脂延时符【护理措施】（二）病情观察1．生命征及代谢状况观2．粘液性水肿观察：体重皮肤、颜面水肿程度有无声音嘶哑、呼吸困难反应和记忆能力、意识状况等延时符【护理措施】（三）协助治疗1．消除诱因、治疗原发疾2．替代治疗：“小剂量开始、逐渐加量、个体化、定期监测”原发性以及无法恢复的继发性和三发性甲减必须终身替代血清TSH的上限控制在<3.0mIU/L延时符【护理措施】用药护理①熟悉基础疾病、合理用药：冠心病、高血压病、肝肾功能不全病人应小剂量开始、逐渐增量，直至甲状腺功能正常。②按时、适量、终身替代：③注意不良反应：注意药物过量或不足的后果及临床表现④定期监测：替代治疗初期每46周监测甲状腺功能一次达标后每隔612个月监测一次保持TT4、TT3在正常水平，TSH<3.0mIU/L延时符【护理措施】4．粘液性水肿昏迷治疗（1）补充甲状腺激素：为首要治疗方法。

1）静脉给药：

2）鼻饲给药：不主张，仅在无静脉药剂时考虑（2）补充糖皮质激素：补充甲状腺激素同时补充糖皮质激素以防肾上腺皮质功能危象（3）纠正低血糖：开始用50%葡萄糖，继以5%葡萄糖静脉滴注（4）保温、供氧、保持呼吸道通畅：提倡胃肠灌注保温不提倡肢端加温、保暖（5）调节水、电解质平衡：尤其是血钾和血钠平衡（6）控制感染、治疗原发疾病延时符【护理措施】粘液性水肿昏迷护理①快速建立静脉通路，准备好急救药品②保持呼吸道通畅，给氧配合气管切开或气管插管以及护理③监测生命征、神志和意识状况，记录24h出入量④注意保暖，但应避免肢体热敷延时符【护理措施】（四）心理护理评估病人心理状况增加护患沟通、了解病人家属对病人的态度指导家属主动关心病人、共同树立战胜疾病的信心延时符【