临床谷丙转氨酶与谷草转氨酶区别和误区

临床谷丙转氨酶与谷草转氨酶区别和误区来源不同ALT。谷丙转氨酶广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，参与谷氨酸变成丙氨酸转氨基过程。ALT有两种同工酶sALT与mALT，分别存在于肝细胞质和线粒体中。sALT占ALT总活力80%-90%，当肝细胞受损导致膜通透性发生改变，ALT可从细胞内迅速释放到外周血中。

AST。谷草转氨酶在心脏中活力最大，其次是肝脏。在肝脏内，AST有2种同工酶，一种存在于细胞浆中（sAST），易释放入血；另一种存在线粒体内（mAST），与亚细胞结构紧密结合而难释入血，血清中以sAST为主。肝细胞损伤后出现时间不同•

轻、中度肝细胞损害时，sALT和sAST首先入血，以sALT升高为主，AST随ALT较小幅度升高或幅度较大但时间短暂。•肝细胞损害严重危及线粒体时，mAST和mALT会进入血中，mALT含量较低，转氨酶升高以mAST为主。临床意义不同ALT和AST对于判定肝细胞损伤有重要指导意义，但亚细胞结构含量和分布比例不同，ALT和AST对临床疾病诊断治疗和预后具有不同指导意义。ALT。正常情况下肝细胞内ALT浓度比血清中高1000-5000倍，1%肝细胞发生坏死可使外周血中ALT活性增高1倍。ALT增高是肝细胞损伤敏感、早期指标，是急性肝细胞损害敏感标志。ALT活性变化与肝脏病理改变一致性较差。AST感染肝炎和肝病导致轻、中度肝细胞损害时，AST发生较小幅度升高或虽幅度较大但时间短暂，AST升高主要是sAST，临床意义与ALT相同；多次发现AST增高超过ALT，此时AST升高主要是mAST，是肝病加重标志，提示肝病慢性化或进展性。血清AST活性随肝细胞损害程度增高，AST可作为肝脏严重损伤和肝细胞坏死的指标。AST主要存在于心肌，是心肌酶谱检测指标之一，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏等，AST水平对肝病诊断特异性不如ALT。ALT和AST联合运用同时测定ALT和AST活性，两者水平改变及其比值在肝病鉴别诊断和病情监测有重要意义，对判断肝炎转归特别有价值，ALT和AST比值在两者都升高时才有判断意义。•AST/ALT<1急性肝炎早期和慢性肝炎轻型虽有肝细胞损伤，但肝细胞线粒体仍保持完整，以ALT升高为主。•AST/ALT>1肝脏病程过长、慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差者、早期肝硬化及肝硬化者。•AST/ALT>3原发性肝癌。慢性乙肝患者出现AST数值超过ALT情况：服用双环醇、联苯双酯滴丸、五酯滴丸等保肝降酶药物会显著降低ALT水平；合并酒精性肝炎或者药物性肝炎会导致AST明显升高；3、合并急性心肌或者骨骼肌损伤、肾脏损伤等会导致AST明显升高。常见误区转氨酶升高＝发生肝损伤？不仅是肝细胞损伤，剧烈运动、过于劳累、饮酒、油腻饮食、作息不规律，甚至情绪因素等很多原因都能造成肝细胞膜通透性改变，造成转氨酶增高一般不会超过60个单位。转氨酶下降＝肝损伤减轻？当肝细胞大量坏死时，对胆红素代谢能力进行性下降，出现胆红素进行性升高；同时血中转氨酶已经维持相当长时间高水平，反而出现转氨酶下降现象，称为酶胆分离。转氨酶=肝功能？转氨酶仅仅是肝脏生化检查的指标之一，只是反应肝细胞损伤的一类指标，精确评估肝功能需要分析多个指标综合判断。ALT和AST可用于反