二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理课件

二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理456医院心内科李亭亭认识心脏结构正常人的心脏共有四个主要的心瓣,分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过,关闭时那么防止血液倒流,令血液正常地循环全身。大、小循环复习左心室主动脉各级动脉毛细血管

静脉上、下腔静脉右心房右心室肺动脉肺肺静脉

左心房认识瓣膜病心脏瓣膜病定义：由于炎症、粘液性变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构〔包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌〕的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。常见瓣膜病种1风湿性心脏病：最常见2先天性瓣膜病

3老年退行性病变

风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。简称风心病。风湿性心脏瓣膜病概念最常受累为二尖瓣〔70%〕二尖瓣+主动脉瓣〔20-30%〕单纯主动脉瓣〔2-5%〕二尖瓣→mitral→M

三尖瓣→tricuspid→T

主动脉瓣→aortic→A

肺动脉瓣→pulmonic→P各瓣膜英文注解狭窄→S

二尖瓣狭窄→MS

主动脉瓣狭窄→AS关闭不全→I

二尖瓣关闭不全→MI

主动脉瓣关闭不全→AI常见瓣膜疾病英文缩写

二尖瓣解剖二尖瓣解剖

二尖瓣装置:瓣环瓣叶腱索乳头肌正常的二尖瓣的开放和闭合取决于二尖瓣装置的结构和功能的完整性，这些结构的任一异常均可导致二尖瓣疾病二尖瓣狭窄

〔Mitralstenosis〕

由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的根底上形成纤维组织增生，瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜口狭窄所致。定义

隔膜型

漏斗型瓣膜增厚瓣膜钙化正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2当瓣口面积减小一半而定义为狭窄二尖瓣口面积:1.5cm2以上为轻度1～1.5cm2为中度小于1cm2为重度病理生理左房代偿期〔瓣口面积<2c㎡〕

左房失代偿期〔瓣口面积<1.5c㎡〕

右心受累期左心室舒张左心房血容量增加

左房压升高左心房的代偿性扩张和肥厚肺动脉压升高左房扩张超过代偿极限右心负荷过重右心衰竭右心室扩大肥厚临床表现轻度狭窄重度狭窄中度狭窄病症一般多无病症，偶尔在体检中发现活动时有呼吸困难、咳白色泡沫痰、夜间不能平卧活动明显受限、端坐呼吸、粉红色泡沫痰临床表现体征两颧紫红，口唇紫绀肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿左胸较隆起，心尖搏动弥散，可触及舒张期震颤心脏听诊在心尖区可听到滚筒样舒张期杂音，病变早期第一心音亢进，伴急性左心衰者两肺可闻及干湿性啰音二尖瓣面容二尖瓣狭窄、心衰、腹水并发症

房颤：最常见的早期并发症右心衰：晚期常见急性肺水肿：严重血栓栓塞：脑栓塞肺部感染：可诱发加重心衰感染性心内膜炎：较少见轻度：正常中、重度：致左心房显著增大，心影呈梨形辅助检查X线检查

心电图检查：早期为窦性心律，P波宽大有切迹，晚期多为房颤心律并有右室肥厚，右束支传导阻滞，电轴右偏。辅助检查辅助检查心超：“城墙样〞〔最敏感、最可靠〕二尖瓣关闭不全

(Mitralincompetence)定义由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成左心室收缩时二尖瓣无法闭和，导致局部血液返流到左心房，引起心脏一系列的结构和功能改变病理生理左心室收缩返流左房容量负荷增加左房扩大左心室舒张左室扩大肥厚过多的血流至左室同时长期严重过度负荷适应容量负荷增加不出现肺淤血左房压及左室压不明显升高左房压及左室压明显升高肺淤血肺动脉高压右心衰临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无明显病症或仅有轻度不适中度以上可以有左室功能不全.患者出现疲倦、乏力.心悸或劳累后呼吸困难晚期右心衰竭可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水病症心尖搏动明显向左下移位.听诊在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。体征临床表现辅助检查

１.X线检查：左房及左室增大，肺动脉段突出２.心电图：轻度表现为p波增宽有切迹，左室肥厚，重度常为房颤心律，左室肥厚伴劳损３.超声心动图：可显示瓣口收缩期对合欠佳，左房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。同时，还可显示左房、左室的扩大。４.左心室造影：见造影剂逆流入左心房，说明有二尖瓣关闭不全。

二尖瓣脱垂二尖瓣的一局部瓣叶在左室收缩期被血流冲击突向左心房腔,并超过二尖瓣的水平造成二尖瓣后叶关闭不拢,致使二尖瓣收缩期血液反流而引起一系列的病理生理改变.病例分析护理诊断1、心输出量减少2、气体交换受损3、体温过高4、有感染的危险5、焦虑6、知识缺乏7、潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心绞

痛、出血、心律失常、猝死瓣膜病的治疗三大治疗方案内科治疗1.一般治疗：预防与治疗风湿活动2.并发症的治疗〔1〕房颤：控制心室率，伴随快速心室率时用西地兰不能控制，联合应用美托洛尔、阿替洛尔出现肺水肿、休克等，应用电复律〔2)右心衰:限制钠盐摄入，用利尿剂〔3〕急性肺水肿〔4〕预防栓塞

介入治疗生物瓣双叶机械瓣国产机械瓣机械瓣1.

改善心功能2.

控制风湿活动3.

控制感染4.完善各项检查〔X线、彩超、ECG等),各项检验5.

呼吸功能锻炼6.训练床上排便7.大于50岁以上者做冠造检查

术后监护心功能的维护注意心率、心律的变化

常见的心律失常有心动过缓、房扑、房颤、室性早搏、室上速等。护士一定要熟悉上述心律失常的心电图波形，以便能及时发现异常并向医生报告，而不至于延误治疗。

应力求防止或及时消除导致恶性心律失常的隐患如酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈及人为操作失误等因素。

心房纤颤：应强心药物控制心率80~90次／分左右，并可保持相对的节律．窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：654-2阿托品异丙肾上腺素室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1~2mg/kg静脉推注，发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗补充及调整血容量维持电解质的平衡呼吸支持引流液的观察护理引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生〔病人烦躁不安，心率快，血压低且对升压药反响差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷，颈静脉怒张等〕。开胸止血指征：引流液≥4ml/(㎏·ｈ)，连续3ｈ，用止血药无效。并发症的处理机械瓣功能障碍

溶血栓塞瓣周漏急性左心衰

短期并发症：急性左心衰病症护理措施机械瓣功能障碍体外循环转流，可发生血红蛋白尿，应采用多补液体和多出液体的方法，使体内的游离血红蛋白排出体外，并可有效的疏通肾小管静脉输注５％的碳酸氢钠5~10ml/kg，以碱化尿液，防止肾小管内血红蛋白凝聚，有效的保护肾功能加强利尿，保持肾小管的通畅应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细胞膜，以减少红细胞损害的程度溶血瓣周漏栓塞早期发生率高，人工机械瓣多见主要为抗凝治疗开始过晚,药物或计量不当所造成血栓脱落造成的栓塞，应根