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文档简介

耐药菌监测及掌控制度第一章总则第一条为了加强医院内耐药菌的监测和掌控工作，保障患者的健康和安全，订立本《耐药菌监测及掌控制度》（以下简称“本制度”）。第二条本制度适用于医院内全部科室及相关人员。第三条医院应加强对各类医疗相关设施的管理，确保其在使用过程中不成为耐药菌传播的源头。第四条医院应建立健全的耐药菌监测与掌控机制，采取有效的措施进行耐药菌的监测、报告、传播掌控和防备。第二章耐药菌的监测第五条医院应建立完善的耐药菌监测网络，确保对耐药菌进行及时、准确的监测。第六条医院应订立耐药菌监测方案，明确监测的范围、内容、频率和方法。第七条医院应监测的耐药菌包含但不限于：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌等。第八条医院应依照有关规定，对患者进行耐药菌监测，及时将监测结果报告并记录在患者的病历中。第九条医院应定期向上级卫生行政部门报告耐药菌的监测情况。第十条医院应建立健全的耐药菌数据库，对监测结果进行分析和存储，并进行有效的管理。第十一条医院应设置特地的耐药菌监测与掌控小组，负责统筹协调耐药菌监测工作，并进行定期的工作总结和沟通。第三章耐药菌的掌控第十二条医院应加强对各类临床操作的规范，保证操作的严谨和无菌。第十三条医院应建立健全的感染掌控制度，对感染源和感染途径进行有效的管理和掌控。第十四条医院应严格掌控和合理使用抗菌药物，避开滥用和欠妥使用导致耐药菌的产生和传播。第十五条医院应加强环境清洁与消毒工作，确保医院环境的清洁和卫生。第十六条医院应加强医务人员的培训和教育，提高其对耐药菌传播和掌控的认得和意识。第十七条医院应建立完善的感染掌控手册，对疾病防备掌控中心等相关部门的引导和要求进行落实。第四章法律责任第十八条医院内发生耐药菌传播事件的，应立刻启动应急预案，采取有效的措施予以掌控和处理。第十九条医院对发生耐药菌传播事件负有监测、报告和追溯的责任，应如实向有关部门供应相关信息。第二十条医院严禁隐瞒、弄虚作假和窜改耐药菌监测结果，一经查实，将追究相关人员的法律责任。第二十一条医院应建立健全的投诉和监督机制，接受患者和社会各界对耐药菌监测及掌控工作的监督和投诉。第五章附则第二十二条本制度自公布之日起施行，并作为医院内部管理的基本依据。第二十三条医院应定期对本制度进行评估和修订，及时跟进国家和行业相关政策的变动。第二十四条本制度由医院

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