消化系统影像检查技术(医学影像学课件)

学习目标熟悉上腹部的影像检查方法熟悉肝胆胰脾的正常CT解剖掌握肝脏肿瘤的典型CT征象熟悉肝脾肾挫伤的CT表现平衡期门脉期动脉期平扫肝脏CT检查

平扫+增强肝胆胰正常CT表现肝脏CT表现肝脏为均匀软组织密度。平扫肝内血管为稍低密度影，增强为明显强化。胆囊CT表现位于胆囊窝，囊壁厚＜3mm，充盈状态横径约2～4cm，纵径约7～10cm。

胰腺CT表现形态：凸向腹侧的带状影，胰头＜3cm，胰头至胰尾逐渐细小。肝胆胰常见疾病CT诊断肝癌CT表现平扫：单发或多个结节状低密度病灶较大肿块内有液化坏死区增强：肿瘤强化以快进快出为特点平扫动脉期门脉期巨块型肝癌平扫动脉期门脉期结节型肝癌平扫动脉期门脉期平衡期肝海绵状血管瘤CT表现平扫：肝内低密度肿块。增强：病灶强化以快进慢出为特点。平扫动脉期门脉期平衡期肝转移瘤CT表现平扫：多发圆形低密度灶。增强：肿瘤边缘环形强化，呈“牛眼征”。胆囊炎CT表现1．胆囊增大；2．胆囊壁均匀性增厚＞3mm；3．胆囊周围低密度水肿环；急性胰腺炎CT表现1．胰腺普遍增大；2．胰腺密度降低；3．胰腺周围渗出，组织界面不清。急性胰腺炎学习目标认识腹平片的正常表现掌握肠梗阻的基本影像表现掌握肠套叠的影像表现掌握消化道穿孔的影像表现一、正常腹部平片正常腹平片X线表现（一）实质器官：一般难以显示。（二）空腔器官：胃、十二指肠球部及结肠内可含气体。二、肠梗阻肠梗阻诊断思维是否有肠梗阻的存在梗阻性质（类型）梗阻部位梗阻程度肠梗阻检查方法：立、卧位腹部平片。基本X线表现：肠管积气扩张，

立位见积气肠管有液平。肠梗阻分类

机械性肠梗阻：堵塞、压迫、狭窄（单纯性、绞窄性）肠梗阻分类动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性

血运性肠梗阻：血管栓塞

机械性肠梗阻高位空肠肠梗阻单纯性低位小肠梗阻机械性单纯性大肠梗阻三、急性肠套叠32肠套叠

婴幼儿常见的急性肠梗阻。临床表现：烦躁、哭闹不安、酱油样便。33影像表现：⑴平片：低位肠梗阻的表现。⑵CT：显示为混杂密度肿块，套叠的三层肠壁呈“环靶”状，肠壁之间为肠系膜套入的脂肪。3435肠套叠⑶空气灌肠：气体前进受阻，阻塞为软组织肿块。同时可进行空气复位治疗。36复位前复位后四、胃肠穿孔胃肠穿孔检查方法：立位胸片。X线表现——膈下游离气体呈新月形透亮影（横膈与肝或胃之间）。

小结正常腹部平片

胃、十二指肠球部、结肠可含气体。机械性肠梗阻肠管积气扩张和积液。胃肠道穿孔膈下游离气体。学习目标熟悉胃肠道造影检查方法熟悉胃肠道的正常造影表现掌握胃肠道溃疡的影像表现掌握胃肠道肿瘤的影像表现钡餐检查

适用于食道、胃、小肠病变检查。造影剂：硫酸钡溶液。钡灌肠适用于结肠病变检查。造影剂：硫酸钡溶液。消化系统影像诊断正常胃肠道造影食管生理狭窄：①食管入口②主动脉弓压迹处③左主支气管压迹处④食管下括约肌处食管粘膜皱襞表现为3～4条纤细长条纹状阴影。胃底、体、窦小弯、大弯贲门、幽门胃胃粘膜皱襞：为纵行条纹影，胃底及大弯侧粘膜皱襞呈锯齿状，小弯侧较光滑。十二指肠分为球部、降部和升部。球部呈三角形或球形。小肠空肠：粘膜皱襞密集，呈羽毛状影像。回肠：皱襞少而浅，轮廓光滑。

大肠大肠呈“n”形，结肠袋以右半结肠明显，降结肠以下渐稀少。消化系统影像诊断常见胃肠道疾病胃溃疡

直接征象——龛影。（1）切线位：呈乳头状突出胃轮廓外。（2）正位：呈圆形致密钡斑影周围环形透亮影（早期）周围粘膜呈星芒状集中（后期）十二指肠溃疡绝大部分发生于球部，约占95%。1、直接征象：龛影——龛影较小，约0.5cm左右。2、间接征象：（1）球部变形。（2）球部压痛。花瓣样变形食管癌临床症状为进行性吞咽困难。X线表现1、浸润型：管腔向心性环形狭窄。2、增生型：为腔内充盈缺损。3、溃疡型：腔内充盈缺损中可见扁条状龛影。浸润型增生型溃疡型胃癌好发于胃窦、胃小弯和贲门区。临床：上腹部疼痛伴黑便。X线表现：增生型：菜花状或不规则形充盈缺损。浸润型：胃腔环形对称性狭窄，胃壁僵硬。溃疡型：龛影较大，大于2cm，形态不规则，并可见环堤状透亮影。增生型胃小弯充盈缺损浸润型胃体及胃窦对称性环形狭窄弥漫浸润型溃疡型胃小弯较大龛影，可见“环堤征”。大肠癌好发直肠和乙状结肠。粘液血便，便秘等。X线表现：（1）增生型：类圆形充盈缺损。（2）浸润型：向心性环形狭窄。学习目标熟悉上腹部的影像检查方法熟悉肝胆胰脾的正常CT解剖掌握肝脏肿瘤的典型CT征象熟悉肝脾肾挫伤的CT表现平衡期门脉期动脉期平扫肝脏CT检查

平扫+增强肝胆胰正常CT表现肝脏CT表现肝脏为均匀软组织密度。平扫肝内血管为稍低密度影，增强为明显强化。胆囊CT表现位于胆囊窝，囊壁厚＜3mm，充盈状态横径约2～4cm，纵径约7～10cm。

胰腺CT表现形态：凸向腹侧的带状影，胰头＜3cm，胰头至胰尾逐渐细小。肝胆胰常见疾病CT诊断肝癌CT表现平扫：单发或多个结节状低密度病灶较大肿块内有液化坏死区增强：肿瘤强化以快进快出为特点平扫动脉期门脉期巨块型肝癌平扫动脉期门脉期结节型肝癌平扫动脉期门脉期平衡期肝海绵状血管瘤CT表现平扫：肝内低密度肿块。增强：病灶强化以快进慢出为特点。平扫动脉期门脉期平衡期肝转移瘤CT表现