医院保护性约束制度

医院保护性约束制度保护性约束是辅助治疗与安全管理的有效措施之一，是指在医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，使用约束用具限制其身体或身体某部位自由活动和（或）触及自己身体的某部位的一种医疗保护措施。本制度中的保护性约束特指身体约束，不包括术中因体位需要的约束、麻醉复苏室的约束、药物约束、床单约束、儿童注射临时制动及疾病需要的空间限制。一、保护性约束使用指征：（一）谵妄、躁动、昏迷等意识不清及精神障碍患者；用药一时难以控制其行为紊乱时。（二）患者严重精神障碍，使用医疗仪器设备或影响治疗护理工作正常进行时。（三）特殊治疗期间的临时限制；（四）患者病情危重、使用机械通气治疗、伴有留置导管、为保证患者安全，防止发生非计划拔管、坠床、自伤、自杀等意外事件时。二、对患者实施保护性约束前向患者和家属讲解保护性约束的必要性、所需保护具的种类、使用时间、方法、注意事项及配合要点等并签署知情同意。紧急情况下，可先实施约束，再行告知。三、在实施保护性约束措施前医护人员应评估患者约束的必要性，严格掌握保护性约束的指征。评估患者的病情、年龄、意识状态、生命体征及肢体活动度，有无皮肤破损及血液循环障碍等情况，根据患者需要选择恰当的约束用具。四、约束实施与观察照护（一）遵医嘱对患者实施约束。根据患者的病情及约束的目的，选择合理的约束部位及适宜的约束工具，约束方式正确，必要时先行镇静后再行约束。（二）约束时应执行患者身份识别与查对制度。约束用具的使用应遵循产品使用说明，患者有抓伤、自行拔管等行为时用约束带或约束手套约束上肢；患者躁动、有攻击性行为时用约束带约束四肢；患者使用支持生命的治疗/设备、且有躁动和攻击性行为时用约束带、约束大单等同时行四肢和身体约束（禁止约束头颈部）。（三）保持患者体位舒适、约束肢体的功能位及一定活动度。约束用具松紧度以能容纳1～2横指为宜，约束部位应给予皮肤保护。保护用具应固定在患者不可及处（包括四肢及头部），不应固定于可移动物体上。约束中宜使用床档，病床制动并降低至最低位。（四）对患者实施保护性约束后，应在护理记录单上进行记录，记录的内容应包括：约束的原因、约束部位、约束具及数量、约束的开始时间、局部皮肤及血液循环情况等。（五）对约束患者应加强动态观察，至少每2小时评估及记录一次。评估记录患者的病情，约束措施是否适宜，约束具松紧度及安全性，肢体的血液循环、温感觉、无肢体水肿，局部皮肤是否完好等；胸部约束患者还应观察记录患者的呼吸情况。一旦出现并发症，及时通知医师。（六）连续约束患者，在保证患者安全的前提下，每2小时松解一次，时间

5～10

分钟；每2小时调整患者的肢体位置一次，每4小时被动活动被约束肢体一次，防止臂丛神经麻痹并发症的发生。（七）做好患者的生活护理和基础护理工作，定时检查患者床褥、衣物是否清洁干燥，防止压力性损伤的发生；协助患者进食、水、药物，保证营养、水分和药物的摄入。（八）保持环境安静、灯光适宜，减少对患者的刺激，避免患者躁动。关闭不必要的灯光，合理设置监护仪、呼吸机的报警；夜间用耳塞、眼罩或听轻音乐等促进睡眠。（九）做好床旁交接班。约束患者应作为重点患者进行班班交接，交接的主要内容包括患者意识、约束原因、约束松紧度、约束局部皮肤及血液循环情况、约束带数目及完整性、患者床褥和衣裤有无潮湿或被大小便污染的情况。五、解除约束（一）患者约束时间≥4小时，责任护士、主管医师应评估患者是否维持或解除约束，护士遵医嘱及时解除约束。（二）解除约束的指征：1.患者意识清楚，情绪稳定，精神或定向力恢复正常，可配合治疗及护理，无攻击、拔管行为或倾向；2.患者深度镇静状态、昏迷、肌无力；3.支持生命的治疗/设备已终止；可使用约束替代措施。（三）解除约束应认真做好护理记录，应记录解除时患者的意识和情绪状态、解除时间、局部皮肤和血液循环情况、约束肢体的活动情况。如患者多部位约束，宜根据患者情况逐一解除并记录。(四)约束用具应专人专用。解除约束时，检查约束用具是否完整无破损、数量是否正确；重复使用的约束用具使用后视需要进行清洗或消毒处理六、注意事项（一）严格掌握约束带应用的适应证，维护患者自尊，如非必须，尽可能不用。（二）约束带只宜短期使用。使用约束具期间，肢体应处于功能位，防止不必要