H型高血压的诊断治疗

黑河市第二人民医院

心内科--王宏兴

H型高血压的诊断治疗H型高血压的定义H型高血压就是伴血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高（血Hcy≥10μmol/L）的高血压。叶酸缺乏和（或）Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血Hcy水平升高的重要原因。高Hcy是心脑血管疾病，尤其是脑卒中发生的重要独立危险原因。Hcy同型半胱氨酸（Hcy）是人体内本来就有的物质，是机体蛋氨酸代谢过程中的中间产物，假如它在血液中含量过高，就会对血管产生直接的危害。这种类型高血压最凶险，它的中风发生率是一般高血压的5-8倍，是正常人的28倍。我国高血压患者中大概有75%为伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高的H型高血压。即在我们中国人的高血压4个中有3个都是H型高血压同型半胱氨酸（Hcy）中国人体内同型半胱氨酸升高的重要原因就是血液里边缺乏叶酸。我国约25%的人群由于基因遗传，其血浆叶酸水平低，易突变导致同型半胱氨酸（Hcy）水平高。除遗传原因外，国人饮食习惯导致的低叶酸摄入是导致Hcy水平升高的重要原因。叶酸重要存在于新鲜的青菜和水果里，但老年人牙齿不好，不爱吃水果、青菜，中国人烹饪时又习惯将青菜炒烂、炖烂，这样叶酸、Ｂ族维生素、维生素Ｃ等就被破坏了，导致体内叶酸缺乏，进而引起Hcy水平升高。目前已知减少Hcy最安全有效的措施是补充叶酸，通过有效减少Hcy水平，可以在一定程度上起到防止脑卒中发生的作用。补充叶酸后，多数H型高血压患者血液中的同型半胱氨酸(Hcy)含量可降到正常水平。荟萃研究显示，在没有强化补充叶酸的人群中，补充叶酸可以减少23％的血浆总Hcy水平，假如合用维生素B12，则可以减少30％。一、二、三、四、五”方案一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。二是指每日2杯茶，不仅能降血压、降血脂，同步还能协助调理人体脏腑。三是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相称于：1两瘦肉，2两豆腐，一种鸡蛋，半两黄豆，2两鸡鸭，2两鱼虾。四是指粗细结合、甜咸适中，少许多餐、切忌过饱。五是指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽量多地摄入富含叶酸的食物，同步还要尤其注意维生素B6、维生素B12的补充。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会导致叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取每日0.4mg以上的叶酸，欧洲人群每日摄入叶酸男性仅约197～235µg，女性仅约168～214µg。因此，谈到补充叶酸，应当转变老式的观念，由于采用药补的方式，即服用叶酸补充剂，效果要比食补好。H型高血压的诊断

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，同步血液中的同型半胱氨酸≥10μmol/L，即可诊断。H型高血压需常规检查H型高血压危害严重，增长28倍风险中国人群H型高血压发病率高H型高血压是我国卒中最大的危险原因《中国高血压防治指南修订版》基本提议：H型高血压是高血压患者的原则检查项目《卫生部脑卒中筛查与防控技术方案》：常规检查、重点控制H型高血压高血压与高Hcy协同危害051015202530对照组胆固醇吸烟高血压

正常Hcy水平

高Hcy水平影响因素*

JAMA.1997;277:1775-1781.H型高血压导致心脑血管事件风险剧增28倍H型高血压中国H型高血压发生率**AHA,血浆thcy>10umol/L*BeijingDaXueXueBao;39:614-8卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室H型高血压中国卒中最重要的危险原因H型中国高血压防治指南：同型半胱氨酸（Hcy）

中国高血压患者心血管八大危险原因之一1、高血压分级2、男性>55岁，女性>65岁3、吸烟4、糖耐量异常和（或）空腹

血糖受损5、血脂异常6、家族史7、腹型肥胖或肥胖8、血同型半胱氨酸升高

（≥10μmol/L

）《中国高血压防治指南》：

H型高血压，高血压患者的基本原则检查项卒中防控方略B方案：重点控制H型高血压---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会卒中防控方略B方案：重点控制H型高血压---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会H型高血压及其规范治疗方案已经写入了各版教材H型高血压需规范治疗使用有合法适应症的药物保证足够循证医学证据支持与评估规避处方风险要持续治疗3年以上才可有效减少卒中Hcy值要减少20%以上才可有效减少卒中《中国高血压防治指南》《美国卒中指南》《欧洲卒中指南》H型高血压的药物治疗

药物治疗推荐高血压患者服用品有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物，不能达标时可联合使用其他种类降压药物。补充小剂量叶酸3年以上才可以明显减少卒中风险。目前我国医院药房中处方的叶酸剂量为每片5mg其目的是治疗叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。因安全问题，不提议在服用降压药物的同步服用大剂量叶酸。不一样剂量的叶酸，减少hcy的幅度差异很大规范治疗的方案可以治疗达标ArchInternMed.;161:695-700规范治疗Hcy减少20%以上才可以有效减少卒中发生SummaryandGapsHyperhomocysteinemiaisassociatedwithanincreasedriskofstroke.Theresultsoftrialsthathaveexaminedtheeffectofhomocysteine-loweringtherapywithB-complexvitaminsonriskofstrokeareinconsistent.Strokereductiongenerallywasfoundintrialsinwhichthedurationoftreatmentexceeded3years,thedecreaseinplasmahomocysteineconcentrationwas20%,theregiondidnotfortifydietwithfolate,andparticipantshadnopriorhistoryofstroke.Betterunderstandingofthemechanismsthroughwhichhomocysteinecausesatherosclerosismayenableidentificationofmoretargetedandeffectivetherapiestoreduceriskofstrokeinpatientswithelevatedhomocysteinelevels.

RecommendationTheuseoftheB-complexvitamins,pyridoxine(B6),cobalamin(B12),andfolicacid,mightbeconsideredforpreventionofischemicstrokeinpatientswithhyperhomocysteinemia,butitseffectivenessisnotwellestablished(ClassIIb;LevelofEvidenceB).《美国卒中一级防止指南》原文表述《美国卒中一级防止指南》：治疗3年以上、hcy减少20%以上才可有效减少卒中发生《中国高血压防治指南（修订版）》《中国高血压防治指南》原文表述：推荐“依那普利叶酸片”治疗最新的高血压指南（修订版）指出：高同型半胱氨酸血症(HHcy）是心脑血管的危险原因高同型半胱氨酸血症(HHcy）的值为≥10μmol/L“依那普利叶酸片叶”通过防止多种危险原因、综合干预可以更有效防止心脑血管疾病发生控制H型高血压，更利于中国人群心脑血管疾病防控推荐使用价格低廉的多效固定复方制剂“依那普利叶酸片”每天起床一口水一片药简朴安全控制H型高血压依叶治疗H型高血压：有合法适应症有足够的循证医学证据有任何并发症均可使用血压不达标可以联用任何其他降压药优先推