2023年全国医院医保管理知识竞赛试题库含答案

2023年全国医院医保管理知识竞赛试题库

含答案（精华版）

药品政策部分

1、什么是国家基本药物？

答：国家基本药物，是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理,

能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全

部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

2、制定国家基本药物目录的原则是？

答：在充分考虑我国现阶段基本国情和基本医疗保障制度保障能力的

基础上，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、

基本保障、临床首选的原则，结合我国用药特点和基层医疗卫生机构配备

的要求，参照国际经验，合理确定我国基本药物品种（剂型）和数量。国

家基本药物目录的制定应当与基本公共卫生服务体系、基本医疗服务体系、

基本医疗保障体系相衔接。

3、什么是国家基本药物制度？

答：国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定

价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、

医疗保障体系相衔接。

4、国家基本药物调整周期是多少？

答：在保持数量相对稳定的基础上，实行国家基本药物目录动态调整

管理。根据经济社会的发展、医疗保障水平、疾病谱变化、基本医疗卫生

需求、科学技术进步等情况，不断优化基本药物品种、类别与结构比例。

国家基本药物目录原则上每3年调整一次。必要时，国家基本药物工作委

员会适时组织调整。

5、哪些药品不纳入国家基本药物目录？

答：（一）含有国家濒危野生动植物药材的；

（二）主要用于滋补保健作用，易滥用的；

（三）非临床治疗首选的；

（四）因严重不良反应，国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生

产、销售或使用的；

（五）违背国家法律、法规，或不符合伦理要求的；

（六）国家基本药物工作委员会规定的

6、纳入国家基本药物目录的基本条件是？

答：国家基本药物目录中的化学药品、生物制品、中成药，应当是《中

华人民共和国药典》收载的，卫生部、国家食品药品监督管理局颁布药品

标准的品种。除急救、抢救用药外，独家生产品种纳入国家基本药物目录

应当经过单独论证。

7、国家基本药物目录实行动态管理，哪些因素下要进行调整？

答：（一）我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化；

（二）我国疾病谱变化；

（三）药品不良反应监测评价；

（四）国家基本药物应用情况监测和评估；

（五）己上市药品循证医学、药物经济学评价；

（六）国家基本药物工作委员会规定的其他情况。

8、出现什么情况应从国家基本药物目录中调出？

答：（一）药品标准被取消的；

（二）国家食品药品监督管理部门撤销其药品批准证明文件的；

（三）发生严重不良反应的；

（四）根据药物经济学评价，可被风险效益匕或成本效益比更优的品

种所替代的；

（五）国家基本药物工作委员会认为应当调出的其他情形。

9、《国家基本药物目录》与2009版《基本医疗保险药品目录》的关

系如何？

答：1、《国家基本药物目录》内的治疗性药品已全部列入2009版《药

品目录》甲类药品。对于甲类药品，不得再另行设定个人自付比例。

2、对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，

再按基本医疗保险的规定给付。

3、对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉

及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且符合公

共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；

不符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按

规定支付。

10、为什么国家《基本医疗保险药品目录》要进行新药增补和调整？

答：新药开发和投入生产的发展速度很快，每年有大量的国产新药和

进口药品投入市场。在这些新药中，不乏有大量的治疗必待的药品，在治

疗效果、价格和质量上优于药品目录中已有的同类药品，有的可能是新的

药品种类。同时，临床治疗技术发展和参保人员的医疗需求的变化，也对

临床用药提出了新的要求。因此，必须对《基本医疗保险药品目录》进行

调整，但同时考虑到对《基本医疗保险药品FI录》全面调整的复杂性，调

整的周期不能太短，所以，在《办法》中规定，国家《基本医疗保险药品

目录》原则上两年调整一次，新药增补工作每年进行一次。

11、为什么制定国家《基本医疗保险药品目录》要成立评审领导小组,

主要职责是什么？

答：由于《基本医疗保险药品目录》的制定和《管理办法》的实施，

将对药品的监督管理、价格、生产流通以及临床药品的使用等多个方面产

生影响，涉及到多方面的利益调整。目前\我国药品的生产、流通、价格

等管理工作由多个部门负责。一是由国家药品监督局负责药品的审批和质

量监控；二是国家计委和各省物价部门负责药品的价格；三是由国家经贸

委负责药品的生产流通的市场调控。因此，为了在制定药品目录过程中充

分进行政策协调，保证药品目录的权威性和公正性，《办法》规定，要成立

由劳动保障、计委、经贸委、财政、卫生、药品监督管理和中医药管理等

部门的有关人员组成的基本医疗保险药品目录评审领导小组，负责评审药

品目录以及每年新增补和删除的药品，审核药品目录遴选专家组和专家咨

询小组成员名单，以及药品目录评审和实施过程中的协调。

12、制定《基本医疗保险药品目录》为什么要成立专家咨询小组，主

要任务是什么？

答：制定《基本医疗保险药品目录》成立专家咨询小组的主要目的是

为了保证药品目录的科学性。专家咨询小组由专业技术水平较高的临床医

学、药学、药品经济学和医疗保险、卫生管理等方面的专家组成，主要负

责对药品甘录的制定工作提出专业咨询和建议，负责药品目录的分类和目

录初稿的论证。

13、遴选专家小组如何产生？其主要任务是什么？

答：遴选专家小组由专业技术水平较高的临庆医学和药学专家组成，

并分为西药和中成药两部分，分别负责西药和中成药的投票遴选。药品遴

选专家名单由各省、自治区和直辖市劳动保障部门按照药品分类进行推荐,

各省的专家名单汇总后建立专家档案，在药品目录遴选时，参加投票的专

家从专家档案中抽取，在药品分类的主耍类别下，每省均有数名来自不同

层次医疗机构的专家参加投票。采用在全国范围广泛选择专家投票，对药

品目录的药品进行遴选的办法，主要的目的是为了使药品目录符合大多数

地区职工的基本医疗需求，保证药品目录的公正性。

14、制定国家《基本医疗保险药品目录》的主要程序是什么？

答：为了保证制定药品目录工作的公开、公正、公平，根据《办法》

的规定的原则和组织领导办法，以及国家基本医疗保险药品目录领导小组

通过的工作方案，制定国家药品目录的主要程序为：

第一，根据《国家基本药物》、全国公费医疗报销范围，参考省（区、

市）公费医疗报销药品目录，确定药品目录的备选药品名单，不需要药品

生产经营企业申报。

第二，药品备选名单交专家咨询小组，确定药品的分类，保证药品目

录分类的科学性。咨询专家只对备选药品进行分类，不对备选药品的品种

进行调整。

第三，药品备选名单，按照药品类别分别交各专业类别的遴选专家投

票。遴选专家从经省级劳动保障部门推荐的专家中随机抽取产生，这些专

家中既有来自大医院的著名专家，也有来自基层医疗机构的专家。每类药

品都要各省和各层次的专家参与投票。

第四，根据专家投票的统计结果，形成药品目录初稿，交专家咨询小

组进行论证和领导小组评审后，由劳动保障部发布。

15、制定《基本医疗保险药品目录》是否需要企业申报？

答：制定《基本医疗保险药品目录》不需要企业申报。根据劳动保障

部门的职责，劳动保障部门在制定药品目录时，不再对药品进行检验，也

不得向企业收取任何费用。之所以这样规定：一是公费医疗用药报销范围、

国家基本药物等为确定基本医疗保险药品目录的遴选范围奠定了基础；二

足为了保证制定药品目录工作的公平公正，不加重企业的负担；三是各部

门职能清楚，对已经过国家有关部门检验的上市药品，无需劳动保障部门

重复检验。

16、调整制定2009年版《基本医疗保险药品目录》的意义在于？

答：调整制定2009年版《药品目录》，是贯彻落实党中央、国务院深

化医药卫生体制改革文件的重要举措，对于完善医疗、工伤、生育保险制

度，提高群众的保障水平，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标，具有

重要的意义。

17、2009年版《基本医疗保险药品目录》的特点是？

答：2009年版《药品目录》在保持参保人员用药政策相对稳定连续的

基础上，根据临床医药科技进步与参保人员用药需求变化，适当扩大了用

药范围和提高了用药水平。本版《药品目录》适用于基本医疗保险、工伤

保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人

员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。

18、哪些类别的药品不能纳入《基本医疗保险药品目录》？

答：一是主要起营养滋补作用的药品；

二是部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；

三是用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

四是各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

五是血液制品、蛋白类制品；

为了保障部分特殊疾病和急救、抢救的治疗的需要，各地可根据实际

情况对血液制品、蛋白类制品的使用适当放宽，并制定相应的管理办法。

19、制定2009年版《基本医疗保险药品目录》西药和中成药部分方

法是什么？

答：西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品,

基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、

乙类。

20、制定2009年版《基本医疗保险药品目录》中药饮片部分方法是?

答：中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品。

21、各级劳动保障部门在《基本医疗保险药品目录》范围中的管理权

限是什么？

答：一、国家组织专家制定国家《基本医疗保险药品目录》，并负责

药品目录的新药增补和调整。

二、各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习

惯，对国家制定的“乙类名录”适当进行调整，增减之和控制在15%。对本

省（区、市）《药品目录》“乙类目录”中易滥用、毒副作用大的药品,可按临

床适应症和医院级别分别予以限定。

各省不得自行进行新药增补。增补进入国家乙类目录的药品，各省可

根据实际情况确定是否纳入本省的乙类目录。

三、各统筹地区执行国家制定的甲类目录和本省（区、市）的乙类目

录，并对乙类目录中的药品根据当地实际，制定个人自付比例。根据实际

情况，制定急救、抢救期间药品使用的管理办法。

22、如何理解各省、自治区对“乙类目录”15%的调整权限？

答：《办法》规定，各省、自治区、直辖市可对国家制定的乙类目录进

行适当调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家乙类目录药品总数的

15%o对这一调整范围的理解，举例说明如下：假定国家乙类目录的药品

总数为100种，如果单纯减少15个品种，就不能增加任何品种；如果单纯

增加15个品种，就不能减少任何品种；如果减少7个品种，就只能增加8

个品种。

23、基本医疗保险按什么原则支付药品费用？

答：基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出药品

目录范围的基本医疗保险基金不予支付，属于药品目录范围内的按以下原

则支付，一是使用“甲类名录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的

标准给予支付：二是使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由耿工自付一

定比例后，再按基本医疗保险规定的标准给予支付。

使用中药饮片所发生的费用，属于药品FI录内的，基本医疗保险基金

不予支付，不在药品目录的，按基本医疗保险规定的标准给予支付。

24、《基本医疗保险药品目录》中的西药和中成药分甲类目录和乙类目

录的原则是什么？

答：《基本医疗保险药品目录》中，“甲类目录”的药品是临床治疗必需,

使用广泛，疗效好，同类药物中价格低的药物。“乙类目录”的药品是可供临

床治疗选择，疗效好，同类药物中比“甲类目录”药品价格略高的药物。

25、卫生部颁布的《处方管理办法》实施时间是2007年5月1日，

其中规定：西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药

饮片应当单独开具处方；处方应按急性病处方一般不得超过3日用量；慢

性病处方不超过7天量。

26、《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。

27、医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则。

28、《药品目录》是基本医疗保险,工伤保险和生育保险基金支付药品

费用的标准。

29、单方不予支付的中药饮片有世种。

30、西药部分甲类药品品种349个,乙类药品品种791个。

31、中成药部分甲类药品品种生个，乙类药品品种幽个。

32、动物骨多肽注射制剂包括骨肽注射剂,鹿瓜多肽注射剂和骨瓜提

取物注射剂。

33、动物源胰岛素包括通效胰岛素，生效胰岛素，长效胰岛素和预混

胰岛素。

34、重组人胰岛素包括通效胰岛素，生效胰岛素，和不同比例预混胰

岛素。

35、超短效人胰岛素类似物包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素。

36、长效人胰岛素类似物包括甘精胰岛素,直组甘精胰岛素和地特胰

岛素。

37、动物源肺表面活性物质包括牛肺表面活性物质,猪肺磷脂等从动

物中提取的肺表面活性物质。

38、灯盏细辛注射剂包括灯盏细辛注射液,灯盏花素注射液,注射用

灯盏花素。

39、三七皂甘注射剂包括血塞通注射液,血栓通注射液,注射液血塞

通（冻干）,注射液血栓通（冻干）。

40、虫草菌发酵制剂包括百令胶囊（片）,金水宝胶囊（片）,至灵胶

囊，宁心宝胶囊。

41、基本医疗保险，工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药

品种1140个,中成药987个,民族药也个；仅限工伤保险支付的西药品

种丝个，仅限生育保险支付的西药品种生个。哪四个？

药品适应症部分：

适应症(西药)

1、口服液体中所包含的干混悬剂和干糖浆剂，仅限儿童使用时支付。

2、阿莫西林口服液体剂颗粒剂限儿童及吞咽困难者使用。

3、金刚乙烷口服剂型限儿童使用。

4、五福化毒丸限儿直使用。

5、布洛芬栓剂限儿药使用。

6、复方氨基酸(19AA-1)注射液限儿童使用。

7、伏立康-口服液体剂限儿童及吞咽困难者的重症真菌感染口

8、静脉注射用人免疫球蛋白限儿童重度病毒感染和工伤保险。

9、去甲万古霉素医保适应症限耐甲氧西林金葡球菌感染。

10、伏立康噗限重症真菌感染。

11、伊曲康/口服液体剂限伊曲康嚏注射液的序贯治疗。

12、奥司他韦医保适应症限流感重症患者。

13、利奈噗胺注射液限万古霉素治疗无效或不可耐受的重症感染。

14、美罗培南注射液的医保适应症为限其他抗生素治疗无效的重度感

染。

15.塞来昔布口服常释剂型限有严重胃肠道溃疡及出血史的患者。

16.动物骨多肽注射制剂注射液限重度骨质疏松患者确诊为骨折延迟

愈合后3个月内使用和二伤保险。

17.芬太尼贴剂医保适应症限癌症疼痛病人口服和注射镇痛失败者。

18、瑞芬太尼注射剂医保适应症限手术麻醉。

19、氟比洛芬酯注射液限术后镇痛和工伤保险。

20、水溶性维生素注射液限配合肠外营养用。

21、多种微量元素注射液限配合肠外营养用。

22、复方氨基酸（18AA）注射液限有重度营养风险的患者。

23、脂肪乳氨基酸葡萄糖注射剂限小肠功能缺失患者。

24、重组人生长激素限儿童原发性生长激素缺乏症和工伤保险。

25、超短效人胰岛素类似物注射剂限反复发作低血糖的I型,脆弱性糖

尿病。

26、长效人胰岛素类似物注射剂限反复发作低血糖或有重度合并症的

老年糖尿病患者。

27、降钙素注射剂限高钙血症患者和工伤保险。

28、阿仑瞬酸钠口服常释剂型限重度骨质疏松和工伤保险。

29、阿法骨化醇口服常释剂型限重度骨质疏松,肾性骨病,甲状旁腺

功能减退症。

30、碳酸钙D3颗粒剂限佝偻病。

31、环—素限器官移植,再生障碍性贫血和工伤保险。

32、0-干扰素限白血病,淋巴瘤,黑色素瘤,肾癌,多发性骨髓瘤,

丙肝。

33、聚乙二醇干扰素。-2。限乙肝和丙肝治疗，乙肝治疗限连续使用不

超过强_个月，丙肝治疗连续使用出个月无效时停药。

34、重组人白介素-2注射剂限肾细胞瘤,黑色素瘤。

35、胸腺肽限重症乙肝患者住院治疗。

36、洛―注射液限其他的类药物无效或不能耐受。

37、榄香烯注射液限出现癌性胸水的患者和工伤保险。

38、右丙亚胺注射液限使用阿奇霉素治疗后出现心脏损害的患者和工

伤保险。

39、左西替利嗪限西替利嗪治疗失败的患者。

40、桂哌齐特注射液限雷诺氏病和工伤保险。

41、双歧杆菌活菌制剂限菌群失调。

42、多烯磷脂酰胆碱注射液限抢救，肝功能衰竭使用。

43、甘草酸二胺注射液限抢救，肝功能衰竭和工伤保险使用。

44、腺-蛋氨酸注射液限.重度肝硬化和工伤保险。

45、奥曲肽注射液限胰腺炎，食道静脉出血。

46、聚桂醇注射液限严重消化道大出血。

47、冻千人凝血酶原复合物注射液限手术大巴血及肝硬化,肝坏死导

致的出血。

48、人纤维蛋白注射液限低纤维蛋白原血症的抢救。

49、阿替普酶注射液限急性心肌梗死发病史_小时内及脑梗死发病生小

时内溶栓治疗

50、前列地尔注射液限难治性心脑血管缺血性疾病,慢性动脉闭塞症。

51、三磷酸腺普注射液限急救。

52、重组人粒细胞集落刺激因子限放疗后的骨髓抑制及工伤保险。

53、西洛他喋限慢性动脉闭塞症。

54、转化糖注射液限因胰岛素无法使用葡萄糖的抢救患者。

55、门冬氨酸钾镁限低钾低镁血症。

56、人血白蛋白注射液限抢救和工伤保险。

57、非那毗吃限膀胱镜检查使用。

58、利伐沙班限下肢关节置换术后。

适应症（中药）

59、稳心颗粒限心率失常。

60、脉络通颗粒限周围血管血栓性病变。

61、丹参注射液限心脑血管病发作期。

62、黄根片限矽肺。

63、西黄丸限疔疮肿毒及恶性肿瘤。

64、虫草菌发酵制剂限器官移植抗排异,肾功能衰竭及肺纤维化。

65、夫西地酸限重度感染使用。

66、齐多拉米双夫定限艾滋病病毒感染。

67、沙奎那韦口服剂型限艾滋病病毒感染。

68、复方斑螫胶囊限消化系统肿瘤。

69、平消胶囊限旺癌。

70、鸦胆子油乳注射液限中晚期肿瘤。

71、健脾益肾颗粒限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下。

72、螺旋藻胶囊限恶性肿瘤放化疗血指标低下。

73、2009版国家医保目录中药饮片中，单味或复方均不予支付的品种

牛黄、琥珀、紫河车

药品适应症（限工伤保险）

1、限工伤保险使用的有：卡泊芬净注射剂:人用狂犬病疫苗；治疗用

A型肉毒素；重组人碱性成纤维细胞生长因子；直组牛碱性成纤维细胞生

长因子；纳美芬；甲硫氨酸维B1；阿达帕林；重组人表皮生长因子；小牛

血清去蛋白：重组人血小板生成素；促肝细胞生长素；还原型谷胱甘肽；

长春西汀；右佐匹克隆；甘氨双睫钠；双氯芬酸二乙氨；卡泊芬净，米卡

芬净

适应症（限生育险）

卡前列素氨丁三醇；米索前列醇；地诺前列酮；米非司酮

政策部分

1、根据融资方式，世界医疗保险制度的模式都有哪些？

答：现今世界医疗保险制度的模式有四种；⑴国家医疗保险制度；⑵

社会医疗保险制度；⑶商业医疗保险制度；⑷储蓄医疗保险制度。

2、什么是国家医疗保险制度？

国家医疗保险是由政府直接举办的医疗保险事业，也叫政府医疗保险,

主要由西方福利国家采用。国家通过税收形式筹集医疗保险基金，采取财

政税收拨款的方式将医疗保险资金划拨有关的政府主办的医疗机构，向木

国的全体公民提供免费或低收费的医疗服务，具有全民福利的性质，实现

居民基本生存权利的平等。如英国、瑞典、加拿大等

3、什么是社会医疗保险制度？

社会医疗保险制度是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围

内的劳动者提供患病时基木医疗需求保障而建立的社会保险制度。由国家

立法强制性实施，是政府行为，是社会保障体系的一个子系统，又称法定

医疗保险。由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金,

支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。如德国、日本、法国、韩国等

4、什么是储蓄医疗保险制度？

储蓄医疗保险制度是依据法律规定，既不是强制性地纳税，也不是强

制性地缴费或自愿购买医疗保险。而是强制性地以家庭为单位建立医疗储

蓄基金并逐步积累，用以支付日后患病时的医疗费用，这种制度以个人责

任为主，政府分担部分费用。如新加波、马来西亚等

5、什么是商业医疗保险制度？

商业医疗保险也叫自愿保险，按市场法则自由经营，是由商业保险公

司承办的，以营利为目的的医疗保险形式，由投保人或企业自愿选择保险

项目，属自愿性质，不带强制性。如美国。

6、四种不同保险制度模式的医保基金的主要来源是什么？

答：国家医疗保险制度模式一通过税收筹措；社会医疗保险制度模式--

由雇主和雇员共同缴纳；商业医疗保险模式一雇主或个人购买商业医疗保

险，通过市场机制筹集保险费用；储蓄医疗保险制度模式…以公积金形式

设立医疗储蓄账户

7、美国目前实行的是哪种医疗保险制度？

答：美国拥有全世界最复杂的医疗服务系统，实行的是市场化、多层

次的医疗保险制度。美国的医疗保险体系以雇主向雇员提供医疗保险为主,

同时，政府对退休人员提供医疗照顾、对贫困家庭提供医疗救助，形成两

种类型三大板块的医疗保险体系构架。8、我国目前实行的是哪种医疗保险

制度？

答：我国目前实行的是社会医疗保险制度，

9、我国的社会医疗保险有哪几个层次组成？

答：我国的社会医疗保险由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人

补充医疗保险三个层次构成

10、什么是我国基本医疗保险制度？

答：我国目前实行的基本医疗保险制度是将医疗保险费集中起来建立

医疗保险基金，用于支付医疗保险规定范围内医疗服务费用的一种社会保

险制度。

11、我国的基本医疗保险包括什么？

答：基本医疗保险包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和

新型农村合作医疗。

12、卫生筹资公平性的含义是什么？

答：卫生服务筹资公平性主要有两层含义：筹资的水平公平和筹资的

垂直公平；水平公平主要指同等收入的人群，应该支付同等份额的卫生筹

资；垂直公平主要是指高收入人群应该比低收入人群支付更多金额和更高

比例的卫生服务筹资。

13、服务均等性的含义是什么？

答：不同的缴费人群，其医疗待遇相同。

14、大数法则的概念和意义是什么？

答：大数法则(LawofLargeNumbers)又称“大数定律"或“平均

法则二其概念是：在随机现象的大量重复中，往往出现几乎必然的规

律。

此法则的意义是：风险单位数量愈多，实际损失的结果就越接近于

从无限单位数量得出的预期损失结果。

15、《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》发布年月日？

答：1998年12月14So

16、联合国大会1966年12月16日通过《经济、社会、文化权力国

际公约》，其第9条规定：”至今有多少个国家相继签署了该盟约？中国政

府于什么时间签署的？"

答：第9条规定：“本盟约国确定人人享受社会保障，包括社会保险”。

至今有140多个国家签盟，中国于1997年10月27日正式签署该盟约。

17、医疗保险费用支付方式是指什么？

答：医疗保险费用支付是指参保人缴纳医疗保险费后，医疗保险机构

依照保险合同规定给付参保人因患病而发生的医疗费用，或者补偿医疗服

务提供方为参保人提供医疗服务所消耗的卫生资源。医疗保险费用支付的

途径和办法，称为医疗保险费用支付方式。

18、医疗保险费用支付方式为什么重要？

答：医疗保险费用支付是医疗保险运行体系的一个重要环节，是医疗

保险最基本最重要的职能之一。政府通过医疗保险费用支付配置一个国家

或地区卫生资源，引导医疗卫生事业发展。医疗保险方通过医疗保险费用

支付调节医疗服务需方（参保患者）和医疗服务供方（医院、医生）的医

疗行为，控制医疗费用，保证基金平衡。参保人通过医疗保险费用支付分

担疾病风险，换取个人健康。医院通过医疗保险费用支付获取医疗资源消

耗补偿，维持医院运行与发展。因此医疗保险费用支付直接影响医疗保险

各方经济利益，同样还涉及医疗保险方对疾病风险的承担能力，对医疗服

务提供方的经济补偿能力以用对医疗费用的控制力度。

19、医疗保险费用支付的原则是什么？

答：医疗保险费用支付的原则是以收定支，收支平衡。

20、我国基本医疗保险制度的特点是什么？

答：我国基本医疗保险制度实行社会统筹和个人帐户相结合，是总结

借鉴国外发展社会保险和个人储蓄性保险的各自利弊，结合中国同情确立

的一种有中国特色的医疗保险制度。

21、基本医疗保险实行社会统筹及个人账户相结合的意义？

答：1、基本医疗保险实行社会统筹，可以充分发挥互助共济作用，有

效缓解参保人高额诊疗费用负担的风险。这种制度充分体现了社会保险的

互济性和公平性。但单纯的社会统筹，其结果会导致个人自我约束过弱，

过分依赖社会医疗保险，而不能形成有效的医患制约。从目前我国的管理

能力和保障水平看，也没有这个能力实行完全的社会统筹。

2、基本医疗保险建立个人帐户，一方面可以在现实的医疗消费中建立

医患直接制约机制，促使参保人把原来“看病不花自己的钱不心疼”的医疗消

费心理，转变为自我约束的医疗消费行为。另一方面促使参保人在年轻健

康时，就为自己年老、有病时储蓄医疗费用，有利于建立基本医疗保险基

金积累机制，有效缓解即将到来的人口老龄化对基本医疗保险基金产生的

缴费来源减少而支出增大的压力。

22、如何建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户？

答：首先，是建立个人帐户。个人帐户的注入资金来自在于个人缴费

和单位缴费两部分：个人缴费的全部记入个人帐户，单位缴费的一部分记

入个人帐户。单位缴费一般按30%左右划入个人帐户。

其次，建立统筹基金。统筹基金的注入资金主要来自单位缴费部分。

单位缴费用于划入个人帐户后剩余的部分即为统筹基金的资金。

23、参保人员个人帐户主要记录哪些信息？

答：1、姓名；2、社会保障号；3、基本医疗保险证（卡）状态（有效

/无效）；4、人员分类（在职/退休）；5、上年工资总额；6、个人应缴

费金额；7单位应缴费金额；8、年划拨额度及划拨日期；9、实

际划拨额度及托收日期；10历年结转额；11、头疗费用支出情况；12、

个人帐户支付额；13、个人帐户余额。

24、为什么京津沪原则上要实行全市统筹?

答：规定京、津、沪三个直辖市实行全市统筹，主要是考虑到方便就

医的需要，也是照顾到了这三个直辖市的管理能力。三市在地域范围和组

织管理方面，都和一般省级行政区有很大不同，在市区范围内，经济发展

水平与医疗消费差异较小，如果也按地级行政区划实行分级管理.，则一个

城区的人员生活与工作跨区分布，职工就医和医疗保险管理都会产生困难,

还会增加管理的成本。而实行全市统筹则有利于方便管理和职工就医，同

时，也有利推进全市区域卫生规划，发展社区医疗服务工作。但对这三市

远离城区的所辖县（市）是否纳入全市统筹范围，则需从实际出发，由市

政府决定。

25、国家为什么要把用人单位缴费率控制在工资总额的6%左右？

答：规定用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，是根据基本

医疗保险水平要与我国社会主义初级阶段生产力发展水平相适应的原则，

按照财政和企业的实际负担能力测算提出的。6%也就是全国平均财政和企

业所能支付的基本医疗保险费用。

26、什么是统筹基金起付标准？

答：统筹基金起付标准即起付线，起付线方式又称扣除法。即参保人

就医发生医疗费用后，需先自付一定数额的医疗费用，然后医疗保险方才

开始支付其余的全部或部分医疗费用。起付线可分为三种类型。（1）年度

累计费用起付线，即参保人每年支付一次起付费；（2）单次就诊费用起付

线，即参保人每次就诊都要按规定标准支付起付费；（3）单项目费用起付

线，即参保人在使用特殊项目的医疗服务时，需先按标准自付一定费用，

其余费用再由医疗保险方按规定支付。

27、统筹基金起付线的作用是什么？

答：起付线有利于增强参保人的费用意识，减少过度医疗需求。

28、为什么要制定统筹基金的起付标准和最高支付限额？

答：制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，H的就是限定统筹基

金的支付范围，明确统筹基金的支付责任。统筹基金的支付范围明确以后,

个人帐户的支付范围也就相应明确，不在统筹基金支付范围的医疗费用，

都可以由个人帐户支付。统筹基金起付标准，就是准予进入统筹基金支付

的“门槛”。统筹基金最高支付限额，统筹基金所能支付的最高限额，也就是

“封顶额”，也有称“封顶线”，实质不是一个统筹基金最高支付的范围，而是

一个绝对额。

29、国家为何要把起付标准和最高支付限额分别控制在当地职工年平

均工资的10%左右和4倍左右？

答:统筹基金起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,

是结合我国国情和各地经验提出的。从近几年各地实行大病医疗费用社会

统筹的执行情况看，起付标准大多确定在当地职工年平均工资的5〜15%

左右，起付标准以下的医疗费用个人一般都能承受，社会统筹部分的医疗

基金也基本能够保证支付。

统筹基金最高支付限额控制在当地职工平均工资的6倍左右，是根据

大额医疗费用人群分布情况测算确定的。

30、社会保险经办机构事业经费能否从征缴保险费中提取？

答：不能。应由各地财政预算解决，目的是为了从制度上保证基金的

完整和安全，避免任何单位和个人挤占挪用基金。

31、基本医疗保险基金如何计息?

答：当年筹集的基本医疗保险基金，按活期存款利率计息；上年结转

的基金本息，按三个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政

专户的沉淀资金，比照三年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档

次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。

32、按支付主体划分，支付方式分为哪几种？

答：按支付主体分类，支付方式分为：

（1）一体化式，即医疗保险方与医疗服务提供方为一体，既负责医疗

费用的筹集与支付，也负责为参保人提供医疗服务。如美国的健康维持组

织。

（2）分离式，即医疗保险方与医疗服务提供方各自独立，医疗保险机

构医疗费用的筹集与支付，医疗服务提供方负责为参保人提供医疗服务

33、按照支付对象划分，支付方式分为哪几种？

答：分为三种：

（1）直接付费型，即参保人支付费用。参保人接受医疗服务后，直接

向医疗服务提供方付费，然后参保人向医疗保险机构申请补偿。这是一种

最早的支付方式。

（2）间接付费型，即保险机构支付费用。指导参保人接受医疗服务后,

医疗保险机构作为第三方代替参保人向医疗服务提供方支付费用。这是医

疗保险最主要的支付方式，也就是所谓的第三方支付。

（3）混合付费型，即保险机构和参保人共同向医疗服务提供方支付费

用。完全由参保人支付费用，医疗保险机构不能控制医疗服务供方的医疗

行为；完全由医疗保险方支付费用，参保人的费用意识又会很差。经验表

明只有采用保险机构和参保人共同付费，即费用分担形式。

34、按支付时间划分，支付方式分为哪几种？

答：分为预付制和后付制。

35、什么是预付制，包括哪些具体方式？

答：预付制是指在提供医疗服务之前，医疗保险方与医疗服务方就共

同商量好一个相对固定的费用标准。如按床日标准付费、按照门诊人次标

准付费、按病种标准付费、按人头标准付费等。包括：（1）以一个医疗机

构为单位的总额预算方式；（2）以参保人为单位的按人头付费方式；（3）

以平均床日、就诊次数为单位的按服务单元付费方式；（4）以病种为单位

的按病种付费方式。

36什么是后付制，包括哪些具体方式？

答：后付制即在医疗服务方提供服务后，按照标准支付费用的方式。

这是一种传统的、用的最广泛的、按照商品交易规律形成的支付方式，代

表方式是按服务项目付费。

37、什么是需方费用支付方式？

答：站在医疗保险方角度参保人向医疗服务提供方支付费用的方式称

为需方费用支付方式，主要包括起付线、按比例分担、封顶线以及上述三

种方式的不同组合形式。

38、什么是供方费用支付方式？

答：医疗保险方向医疗服务提供方支付费用的方式称为供方费用支付

方式。包括按服务项目支付、按服务单元支付、按病种支付、按人头支付、

总额预算、以资源为基础的相对价值标准付费等。

39、什么是按比例分担方式？

答：按比例分担方式又称共同付费方式，即参保人与保险机构各按一

定比例支付医疗费用，可以是固定比例，也可以是变动比例。

40、什么是封顶线方式?

答：封顶线方式又称最高保险限额，即保险方为参保人制定的最高支

付限额，封顶线以上费用参保人自付或其他途径支付，医疗保险机构不支

付。

41、医保支付方式中，哪些属于预付制，哪些属于后付制？

答：按项目付费属于后付制，按服务单元、按人头、总额预付以及按

病种付费都属于预付制。

42、什么是按项目付费？

答：医疗保险所偿付费用的数额，取决于各服务项目的价格和实际服

务量。

43、按项目付费有什么优点、缺点？

答：优点：操作简单，有利于新技术的开发与推广；

缺点：缺乏有效控制医疗费用的机制。

44、按服务项目收费会导致医疗费用过高的原因是什么？

答：按项目收费可能导致医疗机构过度提供医疗服务。

45、目前我国医疗保险费用的主要支付方式是什么？

答：按服务项目付费。

46、什么是按服务单元付费？

答：先按一定标准将医疗机构提供的一系列医疗服务划分为若干服务

单元，如一个门诊人次、一个住院人次或一个住院床日等；然后根据往年

资料并综合考虑其他影响因素，制定出每一服务单元的费用标准，如次均

门诊费用、次均住院费用；最后再按照医疗机构提供的服务单元数量进行

付费。

47、什么是定额付费？

答：定额付费是指由医疗保险管理部门经合理测算，以确定的标准支

付定点医疗机构发生医疗费用的管理方式。实际结算时，不论定点医疗机

构发生多少医疗费用，均以事先确定的标准为支付额，如有超出确定标准

的医疗费用由定点医疗机构自行承担。

48、定额付费方式中，住院费用如何进行支付？

答：分为医疗保险基金支付和患者个人支付两部分。医疗保险基金采

取后付制结算方式，定点医疗机构按原申报程序和时限向医疗保险经办机

构申报出院或中途结算参保人员的医疗费用，医疗保险经办机构按确定标

准支付；参保人员个人支付依据支付标准，支付形式可与定点医疗机构自

行协商解决。

49、定额付费有哪些优点或缺点？

答：优点：简单易行，控制费用效果明显，有利于医疗机构主动提高

效率。

缺点：（1）诱导医院选择性收治患者的可能；（2）可能出现分解患者住院

次数的行为；（3）忽视对医疗服务质量的监控。

50、什么是按人头付费？

答：保险机构根据医院所服务的参保人数，定期向医院支付一笔固定

的费用，医院提供合同规定的一切医疗服务，不再另行收费，医院的收入

与其服务的参保人数成正比。

51、按人头付费有哪些优点和缺点？

答：优点：医疗费用控制有效，管理相对简单，管理成本不高。

缺点：①诱导医院选择性接收病人，如接收症状较轻、住院时间相对较

短者，推诿重病患者；②分解患者住院次数，以获取更多的“人头”；③医院缺

乏竞争意识，医务人员没有提高医疗技能的积极性，致使医疗服务质量下降。

52、按人头付费的方式适用于对哪些医疗服务的支付？

答：常见病，初级医疗服务。

53、按人头付费时，医院应当如何开展医疗服务以利于医院的发展？

答：注重预防性医疗服务的提供。

54、什么是总额预付？

答：总额预付又称总额预算，是由医院单方面或由医疗保险机构与医

院协商确定每个医院由医疗保险机构支付医疗费用的年度总预算额。

55、总额预付制的特点？

答：总额预付制下，医院预算额度确定后，医院的收入就不能随服务

量的增长而增长，一旦出现亏损，保险机构不再追加支付，亏损部分由医

院自负。合理确定预算是实施这一偿付方式的关键环节。

56、总额付费有什么优点和缺点？

答：优点：①有效控制医疗费用；②医疗保险机构的工作集中在预算

制定与执行上，提高管理效率，降低管理成本。

缺点：①制定科学合理的预算额度比较困难；②预算的方法会减少市

场的作用，将影响医疗供方的积极性；③需耍对医疗机构有强有力的监管

措施以保证医疗服务的有效提供。

57、什么是单病种？

答：单病种是指不伴有其它合并症的单一疾病。

58、什么是单病种付费？

答：单病种付费的全称是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额

度的医疔费用支付方式。

59、单病种的住院费用如何进行支付？

答：单病种费用支付额分为医疗保险基金支付额、参保人员支付额两

部分。应由医疗保险基金支付的，无论实际费用高于或低于规定支付额，

均按规定的支付额支付。参保人员在出院时，只需按规定交纳规定的自付

额以及住院期间发生的不列入病种费用的自付医疗服务费用部分。

60、影响单病种住院费用的因素有哪些？

答：药品在医疗费用中占的比例、住院天数、医疗费用支付方式、患

者年龄、有无次要诊断等

61、什么是按病种付费？

答：按病种付费方式，是根据国际疾病分类法，将住院病人按疾病、

诊断、年龄、性别、出院转归等分为若干组，每组乂根据疾病的轻重程度

及有无合并症、并发症分为几级，对每一组不同级别都制定相应的标准偿

付费用，按这种费用标准对该组某级疾病的治疗全过程一次性向医疗机构

偿付清。

62、按病种付费有哪些优点和缺点？

答：优点：①支付标准相对更科学，极大地遏制了医疗费用上涨的趋势,

患者的利益可以得到较好的保障；②医院为在标准内提供服务，迫使其提高

服务效率，增进了医疗技术进步。

缺点：①医院为减少病人的实际住院日，增加了门诊服务,随之导致门诊

费用卜.涨，医疗服务的总费用并未得到有效控制；②医院不愿收治危重病人;

③部分医院因收入减少，被迫取消了某些开销大、社会又确实需要的临床服

务项目；④管理成本极高；⑤审查工作量大。

63、什么是DRGs・PPS?

答：基于疾病诊断相关分组(DiagnosisRelatedGroupSystem,DKGs)

的预定额付费方式(PropectivePaymentSystem,PPS)。

64、DRGs的指导思想是什么？

答：通过统一的疾病诊断分类定额偿付标准的制定，达到医疗资源利

用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程

度和服务强度成正比。

65、DRGs・PPS收费标准如何制定？

答：先测算出全市各医院治疗某种疾病的收费情况，算出一个平均值,

再考虑患者的年龄、疾病严重程度、有无并发症等情况，将情况类似的患

者分成一个诊断相关组，不同的组各对应平均值换算出一个系数，制定出

一个合理的收费定额。

66、医保支付方式的发展趋势是什么？

答：总额付费、及多种支付方式结合。

67、国家实行军人退役医疗保险制度，设立军人退役医疗保险基金，

对军人退出现役后的医疗费用给予补助。中国人民解放军根据国家的有关

规定，为军人建立退役医疗保险个人帐户。具体包括哪些人员？

答：师职以下现役军官、局级和专业技术四级以下文职干部、士官、

义务兵和具有军籍的学员依照本办法参加军人退役医疗保险。

68、由哪些部门负责军人退役后的医疗保险管理工作？

答：城镇职工基本医疗保险统筹地区人民政府劳动和社会保障部门。

69、为什么要在我国社会主义市场经济体制建设中推进社会保障体系

的改革？

答：社会保障制度是社会主义市场经济体制的重耍组成部分，是市场

经济条件下政府弥补市场机制缺陷、维护社会稳定、促进经济发展的“安全

网”、“稳定器”，是加强国家宏观经济调控的重要手段。同时,又是在鼓励

竞争，追求效率的同时，维护社会公平的重要措施。加快社会保障制度改

革、建立和完善多层次的社会保障体系，是建立健全社会主义市场经济体

制的重要组成部分，对于深化改革、促进发展、保持稳定都具有重要的意

义。

70、我国过去实行的公费医疗制度是指什么？

答：公费医疗制度是50年代建立的，指国家为保障国家工作人员而实

行的、通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内免费医疗预防服

务的一项社会保障制度，覆盖面仅限于各级政府机关和事业单位、其他党

派、人民团体的工作人员和退休人员，还包括高等学校的大学生和退伍在

乡的二等乙级以上残废军人。

71、我国过去行的劳保医疗制度是指什么？

答：劳保医疗制度是是50年代建立的，指为保护企业职工的健康，对

其因病或非因工负伤，按规定享受医药费用补助的一项社会保障制度，覆

盖范围仅限于国营企业（国有企业）和包括县以上的大集体企业。

72、为什么要改革公费和劳保医疗制度？

答；我国的公费、劳保医疗制度是适应建国以后实行的计划经济体制

需要建立的城镇职工医疗保障制度。这种制度在计划经济体制F对保障职

工身体健康、促进经济发展、维护社会稳定，发挥了重要的作用。但由于

其制度性弊端，使之既不适应市场经济体制的需要，也不适应我国社会主

义初级阶段的基本国情。

73、城镇职工基本医疗保险制度框架是什么？

答：城镇职工基本医疗保险制度框架包括六个部分：

一是建立合理负担的共同缴费机制；二是建立统筹基金与个人帐

户；三是建立统账分开、范围明确的支付机制；四是建立有效制

约的医疗服务管理机制；

五是建立统一的社会化管理体制；六是建立完善有效的监管机制。

74、城镇居民基本医疗保险的缴费渠道是什么？

答：城镇居民基本医疗保险实行家庭缴费和政府补助相结合。缴费和

补助标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。享受最低生活保障的人、

丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人等所需家

庭缴费部分，由政府给予补助。

75、为什么说建立基本医疗保险制度是对公费、劳保医疗制度的制度

变革和机制转换？

答：一是改变过去国家承担无限责任为保障职工基本医疗，实现福利

保障到社会保险的转变；二是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单

位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现权利与义务的统一；

三是改变过去各个单位分散管理为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹

共济；四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方制约

机制。

76、建立基本医疗保险制度的基本思路和应遵循的原则是什么？

答：按照建立社会主义市场经济体制的需要和配套推进国有企业改革

的要求，根据现阶段我国社会主义初级阶段的基本国情，建立城镇职工基

本医疗保险制度的基本思路，是“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结

合”。

77、“基本保障”是指什么？

答：“基本保障”是指基本医疗保险的水平要和我国社会主义初级阶段的

生产力发展水平相适应，相应的筹资水平要根据目前我国财政和企业的承

受能力确定，只能保障职工的基本医疗需求。

78“广泛覆盖”是指什么？

答：“广泛覆盖”是指基本医疗保险要覆盖城镇所有用人单位和职工，

不论是国有单位，还是非国有单位，不论是效益好的企业，还是效益差的

企业，都要参加基本医疗保险。

79、“双方负担”是指什么？

答：“双方负担”是指改变过去职工医疗费由国家和企业包揽，个人不承

担医疗保险责任，实行基本医疗保险费用由单位和个人共同合理负担。

80、“统帐结合”是指什么？

答：“统帐结合”是指基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，建

立医疗保险统筹基金和个人帐户，并明确各自的支付范围，统筹基金主要

支付大额医疗费用，个人帐户主要支付小额医疗费用。

81、为什么基本医疗保险水平要与初级阶段生产力水平相适应？

答：这是由医疗保险权力与义务相对应原则确定，由于我国目前尚于

社会主义生产力发展的初级阶段，总体国力不强，具体到医疗保险的资金

供方，财政和企业的实际负担能力有限，因此，从这个基本国情和财政企

业的负担能力出发，提供基本医疗保障。基本医疗保险的水平，既不能完

全照顾现有的医疗消费水平，也不能满足日益增长的医疗消费需求，更不

能与发达国家的医疗保险水平攀比，只能根据可能，而不能根据需要。79、

82、哪些单位和职工必须参加职工基本医疗保险？

答：按照国务院规定，职工基本医疗保险制度覆盖城镇所有的用人单

位包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、

事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。这就是说，必须参加城

镇职工基本医疗保险制度的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇

各类企业，既包括国有经济也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业

也包括困难企业。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的保险制度

之一。

83、职工医疗保险制度改革的指导思想是什么？

答：改革的指导思想是，紧紧围绕建立社会主义市场经济体制需要和

配套推进国有企业改革的要求，着眼于建立一个新的职工基本医疗保险制

度，本着大的目标统一，具体办法体现差别的精神，在大的方面明确改革

的目标、原则和基本政策，在具体办法和步骤上根据当前各地改革的现状

和具体实际，鼓励各地从实际出发积极探索改革途径和办法，稳步启动，

保证改革的平稳过渡。

这种指导思想主要体现在：一是确定制度框架既明确改革的任务和原

则，又要符合当前改革的需要；二是制定改革政策既明确大政方针，又要

照顾各地实际，允许探索，体现差别；三是确定基本医疗保险水平既充分

考虑财政和企业的实际承受能力，又要适当照顾不同人员现有的医疗待遇；

四是制定医疗费用管理办法既要严格控制医疗费用不合理增长，切实加强

医疗机构费用管理，遏制浪费，又要尊重医疗自身规律，简化结算，方便

就医。

84、乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参

加基本医疗保险？

答：国务院没有作硬性规定，而是由各省、自治区、直辖市人民政府

确定。这主要是考虑到这部分人群管理的能力和医疗保险本身的特殊性。

如果硬性纳入基本医疗保险，而管理能力又跟不上，则有可能导致医疗费

用支出控制不住，增加基金超支的风险。

85、为什么职工基本医疗保险费要由用人单位和职工双方共同负担？

答：基本医疗保险费由单位和个人共同负担，国外社会保险的通行做

法，职工实际已经开始承担了自我保障的责任，只是将个人缴费固定下来。

这样做，不仅可以扩大医疗保险资金的来源，明确单位和职工的责任，增

强个人自我保障的意识，更重要的是可以在保障职工基本医疗保险待遇的

同时，规范个人缴费机制，合理确定基本医疗保险个人缴费水平和个人医

疗费用负担水平。

86、中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中提出，完善

医药卫生四大体系，四大体系指什么？

答：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应

保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套

建设，协调发展。

87、中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中需要着力抓好五项

重点改革是什么？

答：1、加快推进基本医疗保障制度建设；2、初步建立国家基本药物制度;

3、健全公共卫生服务体系；4、健全基层医疗卫生服务体系；5、推进公立

医院改革试点。

88、建立新型农村合作医疗制度要遵循哪几项原则？

答：（一）自愿参加，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农

村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；乡（镇）、

村集体要给予资金扶持；中央和地方各级财政每年要安排一定专项资金予

以支持。

（二）以收定支，保障适度。新型农村合作医疗制度要坚持以收定支，

收支平衡的原则，既保证这项制度持续有效运行，又使农民能够享有最基

本的医疗服务。

（三）先行试点，逐步推广。建立新型农村合作医疗制度必须从实际

出发，通过试点总结经验，不断完善，稳步发展。耍随着农村社会经济的

发展和农民收入的增加，逐步提高新型农村合作医疗制度的社会化程度和

抗风险能力。

89、新型农村合作医疗基金的筹集渠道是什么？

答：新型农村合作医疗基金是由参合人员个人缴纳、集体扶持、政府

资助共同筹集。

90、新型农村合作医疗费用支付的原则是什么？

答：按照以收定支、收支平衡的原则合理使用，确保基金安全。

91、我国生育险制度何时建立?

答：我国企业职工的生育保险制度建立于1951年，是《中华人民共和

国劳动保险条例》的一个组成部分。国家机关、事业单位的生育保险制度

建立于1955年，即前政务院颁布的《国务院关于女工作人员生产假期的规

定》。企业与国家机关、事业单位的生育保险制度虽然分别建立，但其项

目和待遇水平是相同。当时规定女职工生育享受产假56天；产假期间由所

在单位照发工资；生育期间的医疗费用由职工所在单位负担。1988年《女

职工劳动保护规定》出台后，统一了企业和国家机关、事业单位生育保险

待遇。主要内容是将正常产假由原来的56天延长为90天。生育医疗费用

由职工所在单位负担。

92、现行的生育保险制度内容是什么？

答：企业和国家机关、事业单位的生育保险制度分别于1951、1955

年建立之后，经过30多年的实践，国家为了进一步保护妇女和婴儿的身体

健康，提高民族整体素质，经过医学专家和妇幼保健专家对产后妇女及新

牛儿身体情况及营养保健等多方面的科学论证，并参考其他国家妇幼保健

的经验做法，于1988年7月颁布了《女职工劳动保护规定》（国务院1998

年第9号令）。这是我国建国以来保护女职工的劳动权益，减少和解决她

们在劳动中因生理机能造成的特殊困难，保护其安全和健康的第一部比较

完整和综合的女职工劳动保护法规。主要明确了“不得在女职工怀孕期、产

期、哺乳期降低其基本工资或解除劳动合同。”并将产假由56天延长到90

天，产假期间的工资以及医疗费用由职工所在单位负担。该规定的颁布，

统一了机关、事业单位和企业的生育保险制度。1994年原劳动部颁布了《企

业职工生育保险试行办法》。将生育保险的管理模式由用人单位管理逐步

转变为实行社会统筹，由各地社会保障机构负责管理生育保险工作。

93、生育险的作用是什么？

答：生育保险是为了维护女职工的基本权益，减少和解决女职工在孕

产期以及流产期间因生理特点造成的特殊困难，使她们在生育和流产期间

得到必要的经济收入和医疗照顾，保障她们及时恢复健康，回到工作岗位。

其主要作用有以下几个方面：

一是实行生育险是对妇女生育价值的认可。妇女生育是社会发展的需

要，她们为家庭传宗接代的同时，也为社会劳动力再生产付出了努力，应

当得到社会的补偿。因此对妇女生育权益的保护，被大多数国家接受和给

予政策上支持。目前世界上有135个国家通过立法保护妇女的生育的合法

权益。

二是实行生育险是对女职工基本生活的保障。女职工在生.育期间离开

工作岗位，不能正常工作。国家通过制定相关政策保障她们离开工作岗位

期间享受有关待遇。其中包括生育津贴、医疗服务以及孕期不能坚持正常

工作时.，给予的特殊保护政策。在生活保障和健康保障两方面为孕妇的顺

利分娩创造了有利条件。

三是实行生育险是提高人口素质的需要。妇女生育体力消耗大，需要

充分休息和补充营养。生育保险为她们提供了基本工资，使她们的生活水

平没有因为离开工作岗位而降低，同时为她们提供医疗服务项目，包括产

期检查，围产期保健指导等，为胎儿的正常生长进行监测。对于在妊娠期

间患病或接触有毒有害物质的妇女，做必要的检查。如发现畸形儿，可以

及早中止妊娠。对于在孕期出现异常现象的妇女，进行重点保护和治疗。

以达到保护胎儿正常生长，提高人口质量的作用。

94、生育险的主要特点是什么？

答：（1）享受生育保险的对象主要是女职工，因而待遇享受人群相对

比较窄。随着社会进步和经济发展，有些地区允许在女职工生育后，给予

配偶一定假期以照顾妻子，并发给假期工资；还有些地区为男职工的配偶

提供经济补助。

（2）待遇享受条件各国不一致。有些国家要求享受者有参保记录、工

作年限、本国公民身份等方面的要求。我国生育保险要求享受对象必须是

合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续，

并符合国家计划生育政策等。

（3）无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿。也就是说

无论胎儿存活与否，产妇均可享受有关待遇，并包括流产、引产以及胎儿

和产妇发生意外等情况，都能享受生育保险待遇。

（4）生育期间的医疗服务主要以保健、咨询、检查为主，与医疗保险

提供的医疗服务以治疗为主有所不同。生育期间的医疗服务侧重于指导孕

妇处理好工作与修养、保健与锻炼的关系，使她们能够顺利地度过生育期。

产前检查以及分娩时的接生和助产，则是通过医疗手段帮助产妇顺利生产。

分娩属于自然现象，正常情况下不需要特殊治疗。

（5）产假有固定要求。产假要根据生育期安排，分产前和产后。产前

假期不能提前或推迟使用。产假也必须在生育期间享受，不能积攒到其他

时间享用。各国规定的产假期限不同。我国规定的正常产产假为90天，其

中产前假期为15天，产后假期为75天。

（6）生育险待遇有一定的福利色彩。生育期间的经济补偿高于养老、

医疗等保险。生育保险提供的生育津贴，一般为生育女职工的原工资水平,

也高于其他保险项目。另外，在我国职工个人不缴纳生育保险费，而是由

参保单位按照其工资总额的一定比例缴纳。

95、生育险主要待遇有哪些？

答：（一）产假。是指国家法律、法规规定，给予职工在生育过程中

休息的期限。具体解释为女职工在分娩前和分娩后的一定时间内所享有的

假期。产假主要作用是使女职工在生育时期得到适当的休息，使其逐步恢

复体力，并使婴儿得以受到母亲的精心照顾和哺育。我国在8