化疗相关性腹泻的治疗与护理

化疗相关性腹泻的治疗与护理目的探讨临床治疗与护理干预对化疗相关性腹泻患者的临床疗效。方法回顾性分析河北省迁西县人民医院2008年1月～2010年12月收治入院的采用化疗后出现相关性腹泻的结直肠癌和胃癌住院138例患者的临床资料，所有患者均给予积极治疗和护理干预，评价患者在治疗前后进行卡氏行为状态评分。结果本研究中患者全部抢救成功。患者治疗后卡氏行为状态评分明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。经积极治疗与护理，138例患者完全停止腹泻，避了免并发症的发生。结论通过对化疗相关性腹泻患者采取有针对性积极治疗和护理干预，提高了化疗致腹泻的治疗效果和患者的生活质量。标签：化疗相关性腹泻；治疗；护理；评估化疗是肿瘤患者重要的治疗手段之一，易被肿瘤患者所接受。而化疗药物大部分靠静脉输液完成，但化疗药物浓度高，毒性大，对正常组织具有刺激性。化疗相关腹泻（CID）是一种严重的甚至是致死性癌症治疗并发症，化疗相关腹泻造成的体液、电解质丢失可危及生命[1]。有效的药物治疗和适宜的护理，可减少患者因腹泻产生的痛苦，减少并发症的产生。总结本次研究收治出现CID的138例肿瘤患者，经积极治疗和护理后，腹泻症状得以较好控制，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取河北省迁西县人民医院2008年1月～2010年12月收治入院的采用化疗治疗后出现相关性腹泻的结直肠癌和胃癌住院患者138例。其中，男68例，女70例；年龄42～75岁。以上患者均经手术治疗并病理组织学证实，化疗前全面行体格检查及化验检查，严格掌握化疗适应证，化疗前均无腹泻病史。腹泻发生的时间为化疗开始后的2～5d，排便次数3～7次/d。1.2腹泻的评估必须正确评估症状，包括症状持续时间、症状与体征的相互作用、症状的程度。评价大便的数量和性质，包括夜间腹泻。评价附加危险因子：发热、体位症状（如眩晕）、腹痛/腹绞痛、体虚。大便的容积对收集资料有一定价值，但临床价值不大。另外通过体格检查评价患者的水合状况。1.3药物治疗1.3.1复杂腹泻的处理给予奥曲肽100～200μg，皮下注射，每日3次，或25～50μg/h静脉滴注。如果有剧烈的延时腹泻，奥曲肽剂量提高到500μg，用至腹泻控制为止，同时给予氟喹诺酮治疗，注意水电解质平衡[2]。见表1。1.3.2简单腹泻的处理轻中度腹泻的患者以饮食调节为主，指导患者记录大便数量。当出现不成形大便时给予易蒙停口服治疗，首次剂量为4mg，以后为每4小时2mg，总量不超过16mg/d。或和枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊（美常安）治疗，口服，1～2粒/次，2～3次/d。轻中度腹泻持续超过24h者，易蒙停剂量提高至每2小时服2mg，和（或）枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊（美常安）治疗，口服，1～2粒/次，2～3次/d。可以考虑同时口服抗菌素预防感染。1.4护理1.4.1饮食护理护理人员进行恰当的饮食调节指导和宣教。一些患者在恰当的饮食调节和肠道休息情况下可使腹泻适当减轻。指导患者宜少食多餐，进食易消化、高糖、高蛋白、低脂肪、少渣食物，避免进食辛辣、刺激、过冷、过热的食品。部分患者进食奶制品后会加重腹泻，要绝对禁止食用奶制品。对于重度腹泻患者，先予禁食，肠外营养补液，腹泻症状缓解后逐渐予流食、半流食，安全向普食过渡。1.4.2口腔护理进行化疗的肿瘤患者出现腹泻症状，往往同时伴有白细胞减少，免疫力降低，口腔中的正常菌群易随食物进入肠道引起肠道感染。因此防止食物残渣滞留，保持口腔的清洁卫生。对化疗期间出现腹泻症状的患者很重要。根据病情或口腔黏膜情况，严格指导患者在进餐前后、睡前晨起用盐水、复方氯己啶或多贝尔液交替漱口。口腔黏膜有溃疡时，可增加漱口次数，局部用维生素E、甲紫或口腔溃疡贴膜涂敷。口腔黏膜发生真菌感染，必要时用2.5%的制霉菌素液或碳酸氢钠液漱口。1.4.3腹部护理化疗后出现严重腹泻患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹泻、腹痛等症状的减轻。同时腹部刺激也可加快肠道蠕动，进而加重腹泻。因此要避免腹部按摩、压迫及受凉。1.4.4肛周护理严重腹泻反复刺激肛周皮肤黏膜，造成肛周皮肤潮湿，完整性受损，易出现肛周皮肤糜烂、溃疡从而导致感染。笔者指导患者每次便后软纸擦拭后，用温水洗净会阴部，软纸擦干，并在肛周皮肤外涂氧化锌软膏，保持肛周皮肤干燥。如果肛周皮肤已破损，则要在每次排便后用温水清洗皮肤，后用生理盐水或碘伏消毒，再外涂湿润烫伤膏保护肛周皮肤。1.4.5维持水电解质平衡严重的腹泻患者，可因丢失大量水分和电解质，引起脱水及低钾、低钠、低氯、低钙血症电解质紊乱和酸碱失衡，严重时导致休克危及生命。因此，护理人员要动态观察患者的液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现；注意监测生化指标的变化。1.4.6心理护理癌症患者本身极易产生悲观、焦虑、恐惧的心理，而化疗期间出现严重腹泻症状，延长化疗时间，加重患者的经济负担，所带来的不良影响又进一步加重患者不良情绪的进展。由此可见，护理人员对化疗患者的心理疏导十分重要。据报道，良好的心理护理所產生的镇静可减少患者的肠蠕动和肠黏膜的分泌[4]。因此，对待患者态度要和蔼可亲，提高主动性服务的热情，生活上关心体贴，对待患者所提的疑问要耐心解答，说明腹泻是化疗常见的副作用，而不是原疾病的加重。从而使患者正确认识化疗，解除其对化疗的恐惧及压力，提高其依从性，减轻腹泻程度，顺利配合治疗与护理。1.5评价标准[5]采用Karnofsky功能状态评分标准（KPS评分）依据患者能否正常活动、病情、生活自理程度，把患者的健康状况视为总分100分，10分一个等级，得分越高，健康状况越好。1.6统计学方法采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果给予止泻、对症处理，补充水电解质后，精心配合系统护理。在治疗前后进行卡氏行为状态评分。患者全部抢救成功。治疗后卡氏行为状态评分[（78.58±15.34）分]明显改善，与治疗前[（62.94±14.67）分]比较差异有统计学意义（P<0.05）。经积极治疗与护理，138例患者完全停止腹泻，避了免并发症的发生。3讨论CID是肿瘤患者化疗时常见的并发症。CID可引起机体的血容量减少，导致缺水和电解质平衡紊乱，诱发急性肾功能不全，增加感染的发生率，影响患者的体质和生活质量，甚至危及生命；并且增加住院费用，加重患者心理负担，降低肿瘤的治疗效果。值得注意的是这些胃肠道症状并不局限于IFL方案中，其他化疗方案包括高剂量四氢叶酸钙/5-FU方案同样能产生相似的症状[6]。这些建议显示了制订一个评估和处理化疗相关腹泻的综合指导方针的必要性。化疗第1周期每周至少评估一次胃肠道毒性，对老年病例重点观察[7]。化疗患者由于疾病本身及其化疗所造成的严重的免疫抑制状态、白细胞数量及质量的异常、大量抗生素的应用，极易出现严重腹泻，甚至发生脱水和败血症而危及患者生命[8]。所以应严格按医嘱及时给予液体、电解质、营养物质的补充，以满足患者的生理需要量，补充额外丢失量，恢复和维持血容量。对于重度腹泻、伴恶心呕吐、禁食或全身症状显著患者宜经静脉补充水分和电解质[9-10]。严格遵守无菌操作，严格掌握药物配伍禁忌，准确掌握静脉补液速度，密切观察患者的生命体征变化。积极适宜的护理干预可减轻患者因腹泻产生的痛苦，避免并发症的发生，提高患者的生活质量[11-13]。本研究采用化疗治疗后出现相关性腹泻的结直肠癌和胃癌住院患者138例，经积极治疗与护理患者全部抢救成功。治疗后卡氏行为状态评分明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示化疗相关性腹泻患者采取有针对性积极治疗和护理干预，提高了化疗致腹泻的治疗效果和患者的生活质量。[参考文献][1]NationalCancerInstitute（U.S.）.NationalInstituteofHealthCommonterminologycriteriaforadverseevents[J].NationalCancerInstitutecriteriaforseverityofChemotherapyInducedDiarrhea，2003，31（12）：1574-1462.[2]张贵堂.化疗期间谷氨酰胺对肠黏膜功能影响的实验研究[J].中国癌症杂志，2009，19（2）：90-94.[3]GibsonRJ，KeefeDM.Cancerchemotherapy-induceddiarrhoeaandconstipation：mechanismsofdamageandpreventionstrategies[J].SupportCareCancer，2006，14（9）：890-900.[4]郭遂成，孙杰.美常安联合灌肠治疗溃疡性结肠炎66例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（22）：5360-5361.[5]MarounJA，AnthonyLB，BlaisN.Preventionandmanagementofchemotherapy-induceddiarrheainpatientswithcolorectalcancer：aconsensusstatementbytheCanadianWorkingGrouponChemotherapy-InducedDiarrhea[J].CurrentOncology，2007，8（1）：345.[6]贾立群，朱世杰.肿瘤放化疗不良反应[M].北京：北京科学技术文献出版社，2004：44.[7]SaltzLB.Managingchemotherapy-induceddiarrhea[J].ClinAdvHematolOncol，2006，4（3）：203-204.[8]ZhangY，DangC，MaQ.Predictorsofsystemicchemotherapycontraindieationinpancreaticcancerpatientswithdistantmetastasis[J].Hepato-Gastroenterology，2007，3（73）：461.[9]陈金凤，李红，胡雪慧，等.癌症化疗患者的消化系统症状观察及饮食护理对策[J].实用护理杂志，2001，17（1）：42.[10]SaltzLB.Managingchemotherapy-induceddiarrhea[J].ClinAdvHematolOncol，2006，4（3）：203-204.[11]DranitsarisG，MarounJ，ShahA.Estimatingthecostofillnessincolorectalcancerpatientswhowerehospitalizedforseverechemotherapy-induceddiarrhea[J].CanadianJournalofGastroenterology=JournalCanadienDeGastroent