肱骨近端骨折手术知情同意书

肱骨近端骨折手术知情同意书注：根据湖南省《现代医院管理与等级评审指南》丛书—《病历书写规范》2格式编写一、病情价绍肱骨近端骨折，是老年人常见骨折，也可以发生于高能量损伤的年轻，如复位不佳或处理不当将极大地影响肩关节的功能。根据骨质及骨折的程度选择手术方式。骨质较好、简单骨折可选择切开复位内固定手术或闭合复位髓内钉内固定；如骨质疏松严重且伴有粉碎骨折者常需行肩关节置换手术。肱骨近端骨折手术治疗（包括内固定和肩关节置换）的目的是尽最大限度地恢复肩关节的功能。术前诊断：与手术指征相关的体征：（包括病情严重程度、患者自身存在的危险因素、可能存在的矛盾治疗（相对禁忌证））二、治疗目的及建议1、手术指征：Neer分型中有移位的外科颈2部分骨折，有移位的（＞5mm）大结节骨折，有移位的3部分骨折，和年轻患者的有移位的部分骨折；骨折移位严重，骨折端不稳定，并有软组织嵌入其间，手法整复或外固定治疗失败者，或治疗时间较晚已不能用手法整复，外固定不可靠，需要时间长，不能解决骨折端嵌入的软组织，有发生骨不连的可能，非手术治疗很难奏效，特别是青壮年需要切开复位内固定治疗。（参考《骨科高级教程》、《实用骨科学》、《坎坝尔骨科手术学》）。2、为了恢复骨折的位置和稳定性，加速骨折的愈合，能够尽早的进行功能锻炼，减少因长期固定导致的肌肉萎缩和关节僵硬，恢复关节功能，根据目前的诊疗常规，我们建议您在麻醉下行手术。三、参加手术人员：四、手术目的（根据具体手相情况书写）：恢复骨折的位置和稳定性，加速骨折的愈合，能够尽早的进行功能锻炼，减少因长期固定导致的肌肉萎缩和关节僵硬，恢复肩关节功能。五、可供选择的其他替代方案（目前的主要不同治疗方案及手术方式介绍）：1、保守治疗（非手术治疗）：采取手法复位、石膏或夹板外固定的方式，该治疗方法创伤小，低感染率，无内固定物排异反应，无手术、麻醉相关风险发生，但需患者有较高的依丛性，治疗过程中可能再次移位或移位加大，甚至出现骨折不愈合或畸形愈合，肩袖损伤无法修复，后期遗留关节功能障碍等；2、关节置换：关节置换能够更早的使关节活动功能恢复，但目前肩关节价格昂贵，且置换关节有一定使用寿命，更适合经评估肱骨头坏死率很高的Neer分型中的部分3部分、4部分骨折。六、手术风险，包括术中或术后可能出现的并发症（根据各专科手术的情况不同书写）医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。同时我理解任何手术、麻醉都存在风险。1、我理解此手术可能发生以下风险、并发症和意外，包括但不限于下列情况：（1）麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命（具体的麻醉风险由麻醉科医师进行详细告知）；（2）根据术中情况可能需变更术式或内固定方式；（3）术中可能损伤神经、血管及肩袖等，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命；（4）围手术期心、肺、脑血管意外出现，特别是患者曾患有心、肺、脑血管疾病者：（a）脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；（b）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；（c）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；（5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、脂肪液化、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，长时间痒痛不适、影响美观等；（6）术中如使用止血带及尿管可能出现相关并发症，比如使用止血带导致的神经损伤，松止血带时出现的再灌注损伤，导尿后出现腹痛不适，无法植入尿管，需请泌尿外科进行扩张尿道后再进行植入，无法拔除尿管，拔除尿管后出现排尿疼痛、尿血等情况；（7）骨折固定的意外情况，甚至可能需行二次或多次手术：（a）骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢不等长；（b）内固定物松动、断裂，异物反应，骨折处存在延迟愈合或骨折不愈合；（c）术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎；（d）骨折碎裂较重，影响血供，继发肱骨头缺血性骨坏死，后期需行肩关节置换；（e）术后切口感染，延期愈合或不愈合，严重者甚至可能现现骨髓炎，迁延不愈，需行多次手术治疗；感染无法控制，出现菌血症，甚至脓毒血症，危及生命可能；（f）根据情况若术中植骨，术后仍然存在可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能发行移位；（8）如取自体骨进行植骨，取骨处可能出现疼痛，取骨处切口风险与手术切口风险相同；（9）术后可能出现废用性骨质疏松、深静脉血栓形成，需行血管介入手术放置滤网、溶栓、取栓等治疗，严重者甚至可能出现肺栓塞，甚至死亡；（10）术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折；（11）不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂；（12）根据术中情况可能需转入重症监护室进一步治疗；（13）其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。2、手术麻醉存在的风险（详见《麻醉知情同意书》）3、输注血液和血液制品的风险（详见《输血及血液制品治疗知情同意书》）4、任何所用药物都可能有风险，可能产生不良反应，包括轻度恶心、皮疹等症状，直至严重的过敏性休克，甚至危及生命。5、对于患者高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或者有吸烟、酗酒史的患者，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，严重者甚至死亡。6、如患者术后不遵医嘱或不配合治疗，可能影响手术效果，由此造成的后果由患者及其家属自行承担。7、其他难以预料的特殊风险或主要高危因素，危及患者生命等意外情况。8、一旦发生上述风险和意外事件，医师会采取积极应对措施。七、术后主要注意事项：1、注意切口护理，避免敷料脱落，避免敷料浸湿，如敷料脱落、浸湿等，需及时告知医师进行换药；2、术后上肢悬吊于胸前4周；3、术后需加强握拳功能锻炼及屈肘功能锻炼；4、术后第2天开始行被动功能锻炼，术后6周开始进行主动功能锻炼；5、术后12-18个月行X片检查骨折已骨性愈合，存在有不适症状，可考虑取出内固定物。八、不进行手术可能产生的后果：非手术治疗，骨折处可能无法达到功能复位要求，出现畸形愈合，影响肩关活动功能，且非手术治疗肩关节需长时间固定，长时间不活动出现关节僵硬，后期甚至可能存在肩关节功能障碍无法恢复。九、其他说明1、在手术操作中医师可以根据您的病情，在征得监护人或您授权的近亲属同意后，对预定的手术方案做出调整。2、如果手术及有创操作过程涉及特殊专用设备及器械，制造商的代表有可能出现在手术及有创操作过程中。3、由于医疗技术水平的局限性，疾病突发变化及个人体质的差异，不排除手术风险及医疗意外风险等因素，存在术前或术后不可预见的特殊情况，恳请理解。4、鉴于医学手术风险较高，发生意外事件不能完全避免，建议您术前购买手术意外保险，分担手术风险。十、请您签字确认以下条款我已阅读并理解如下信息：我要进行的手术目的、益处、风险、替代方案及替代方案的益处和风险，放弃治疗的后果，我理解手术是创伤性治疗手段，除上述列举的风险外，尚可能发生不可预见的风险事件，不能确保救治完全成功，甚至可能出现死亡、残疾、组织器官损伤及功能障碍等严重不良后果。我已向医师进行了详细的咨询，并得到了全面的答复。（请患者/患者近亲属/监护人在横线上注明“我已认真倾听和阅读并完全理解医师对我解释的以上全部内容，特做以下声明：”字样）我（填写“同意”）接受医师提出的手术方案并愿意承担上述手术风险，并授权医师：在术中或术后发生紧急情况下，为保障我的生命安全，医师有权按照医学常规予以紧急处置，更改并选择最适宜的手术方案和实施必要的抢救。我理解在紧急情况下，医师认为有必要对预定的手术方式进行调整，可在征得监护人签字同意后进行。我同意在手术及有创操作过程中，在遵守医院相关的制度下，进行拍照、录像等以便进行研究和学术交流。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我授权医师对诊治切除的病变器官、组织和标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名：监护人签名：