社会医学第二章 医学模式课件

社会医学

SocialMedicine社会医学第二章医学模式第二章医学模式

(MedicalModel)社会医学第二章医学模式主要内容医学模式的概念医学模式的演变现代医学模式（产生背景、内容）生物-心理-社会医学模式的健康观社会医学第二章医学模式第一节医学模式的概念社会医学第二章医学模式

医学模式的概念模式——从事物中抽象出某些特征，构成关于某种事物的标准形式，也可以理解为人们认识和解决问题的思想和行为方式。医学模式（医学观）——是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。

anotherdefinition：医学模式是医学发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要办法，是人类对人体观、健康观、疾病观等重要医学观念的总体概括。

社会医学第二章医学模式第二节医学模式的演变社会医学第二章医学模式

医学模式的演变（1）神灵主义医学模式

(spiritualismmedicalmodel)神灵主宰一切求神问卜，巫师、巫医交织原始、古老，但仍有影响社会医学第二章医学模式社会医学第二章医学模式医学模式的演变（2）自然哲学医学模式（naturalphilosophicalmedicalmodel）用自然原因解释疾病的发生，将哲学思想与医疗实践直接联系起来。中国古代：阴阳五行（生与克）

“六淫”、“七情”古希腊：四元素

体液学说

代表人物：毕达哥拉斯、西波克拉底、阿尔克迈翁认识到居住条件、生活方式等对健康的影响，强调用整体的观点认识疾病。社会医学第二章医学模式体液来源特性季节疾病治疗气质粘液脑冷冬伤风/肺炎、头痛、中风热水浴、热粥粘液质血液心热春咽痛、关节炎、痢疾放血、退热药多血质黑胆汁脾和胃干秋水肿、肝炎、溃疡烧灼、催吐剂抑郁质黄胆汁肝湿夏霍乱、黄疸、胃病放血、灌肠胆汁质表1希波克拉底关于四种体液的比较社会医学第二章医学模式医学模式的演变（3）机械论的医学模式

（mechanisticmedicalmodel）《动物是机器》、《人是机器》血液循环、细胞病理学说忽视人类机体的复杂性及社会复杂性，对人体的观察具有片面性、机械性，“头痛医头，脚痛医脚”。FrancisBacon

社会医学第二章医学模式医学模式的演变（4）生物医学模式（biomedicalmodel）传染病，发现细菌，基础医学发展二元论与还原论生态学模式（ecologicalmodel）宿主-环境-病原体动态平衡优点：强调生命活动在结构、功能和信息交换方面是一个统一整体缺点：忽视人是生物性与社会性的统一体宿主外界环境病原体社会医学第二章医学模式

医学模式的演变（5）生物-心理-社会医学模式（现代医学模式）disease

illness生物-心理-社会-生态环境医学模式

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社会医学第二章医学模式第三节现代医学模式社会医学第二章医学模式

现代医学模式（一）产生背景生物医学模式难以解释由于社会心理因素引起的健康问题。（组图）疾病谱和死因谱的改变。

（表2-3图1）医学科学发展的社会化趋势。医学更多地成为公共问题；医学高度职业化；健康成为每个公民的一项基本权利。健康需求的普遍提高，需求多样化。社会医学第二章医学模式唐山浩劫社会医学第二章医学模式1976年7月28日凌晨3:42唐山浩劫社会医学第二章医学模式表2美国居民前10位死因（1900年vs2003年）1900年2003年1

流感和肺炎

心脏病2

结核

恶性肿瘤3

胃肠炎

脑血管病4

心脏病

慢性呼吸疾病5

脑出血

意外伤害6

慢性肾炎

糖尿病7

意外伤害

流感和肺炎8

恶性肿瘤Alzheimer`s症*9

新生儿疾病

肾炎、肾病综合症10

白喉

败血症社会医学第二章医学模式表3中国城市前五位死因顺位的变化（1957年vs2005年）

顺位1957年2005年

死因谱死亡率构成比（％）

死因谱死亡率构成比（％）1呼吸系统疾病16.9恶性肿瘤22.92传染病15.4脑血管疾病21.23消化系统疾病7.3心脏病17.94心血管疾病6.6呼吸系统疾病12.65脑血管疾病5.5损伤及中毒8.3社会医学第二章医学模式图1美国几种疾病的长期变化趋势(1900～1973)社会医学第二章医学模式（二）现代医学模式的形式环境健康医学模式Blum

（Environmentalhealthmedicalmodel）

——强调环境因素，特别是社会环境因素

（图2）综合健康医学模式Lalonde和Dever

（Comprehensivehealthmedicalmodel）

——修正和补充

（图3）

卫生服务与政策分析相结合生物-心理-社会医学模式Engel1977

（Bio－psycho-socialmedicalmodel）社会医学第二章医学模式环境健康医学模式－图2

社会医学第二章医学模式综合健康医学模式－图3

人类生物因素健康

环境因素卫生保健因素生活方式因素复杂的内部体系

遗传成熟老化

社会心理自然

康复

预防

治疗职业危害因素消费形式生活危害因素社会医学第二章医学模式（三）现代医学模式的基本内涵现代医学模式确立了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置。现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值。现代医学模式全方位探求影响人类健康的因果关系。现代医学模式强调医学的社会、人文价值。社会医学第二章医学模式（四）现代医学模式的深远影响（1）对医学目的的影响

传统医学目的：治愈疾病、防止死亡新的医学目的：预防疾病和损伤，促进和维持健康解除由疾病引起的疼痛和痛苦对疾病的照料和治疗，对不治之症的照料避免早死，追求安祥死亡对卫生服务的影响四个扩大：从治疗服务扩大到预防服务从技术服务扩大到社会服务从院内服务扩大到院外服务从生理服务扩大到心理服务社会医学第二章医学模式（四）现代医学模式的深远影响（2）对临床医学的影响对预防医学的影响

对医学教育的影响——“五星级医生”

CareproviderDecisionmakerHealtheducatorCommunityleaderServicemanager

社会医学第二章医学模式（五）影响人类健康的因素环境因素自然环境社会、心理环境生活方式及行为因素良好生活习惯和行为→促进健康不良生活习惯和嗜好→危害健康生物遗传因素医疗卫生服务因素社会医学第二章医学模式表4中国主要死因的因素分析（％）

死因环境因素不良生活方式和行为人类生物学因素卫生服务因素心脏病18.147.628.65.7脑血管病14.843.236.16恶性肿瘤745.245.22.6意外死亡67.618.810.33.4呼吸系病17.217.213.330.5消化系病23.81728.428.4传染病15.918.956.58.8其他8.719.618.952.9合计37.319.710.932.1资料来源：梁浩材《全国19个城乡点的典型调查》结果（1981-1982年）社会医学第二章医学模式第四节健康观社会医学第二章医学模式一、健康观的功能评价功能认识功能引导功能社会医学第二章医学模式二、消极健康观（两极健康观）一个有机体或有机体的部分处于安宁状态，它的特征是机体有正常的功能，以及没有疾病。

——贝克尔特点：健康的层次较低；一分为二的哲学思维：排斥亚健康状态。

亚健康状态：人的机体虽然无明显的疾病，但呈活力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态。（第三状态、灰色状态）社会医学第二章医学模式三、积极健康观对健康和疾病“一分为多”健康、亚健康、亚临床疾病、临床疾病亚临床疾病：指机体没有自我感觉的疾病。（无症状疾病）表5健康与疾病的定义

观点

健康疾病生物学观点身体的良好状态一个医学概念，表明身体的某一部分、过程、系统在功能和（或）结构上的反常流行病学观点宿主对环境中的致病因素具有抵抗力的状态宿主对环境中的致病因素易感而形成的状态生态学观点人和生态间协调关系的产物人和生态间关系不适应和不协调的结果社会学观点人在一个群体中认为身体和（或）行为是正常的个体认为偏离了正常的身