腹膜透析患者的护理

腹膜透析患者的护理重要内容腹膜透析的定义腹膜透析的适应症及禁忌症置管术围手术期护理——置管术前护理——置管术中护理——置管术后护理腹膜透析患者的培训腹膜透析的定义腹膜透析是运用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定期地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗措施。哪种类型的患者才适合做腹膜透析呢？适应症慢性肾衰竭（老年人、婴幼儿和小朋友；原有心脑管疾病或心血管不稳定的病人；糖尿病患者；血管条件不佳或反复动静脉造楼失败；凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向者；尚存很好的残存肾功能）急性肾功能衰竭中毒（安眠药、农药）其他（充血性心力衰竭；急性胰腺炎；肝性脑病；高胆红素血症等肝病的辅助治疗）禁忌症绝对禁忌症：腹腔感染或肿瘤所致的腹膜广泛纤维化腹壁广泛感染或严重烧伤或其他严重皮肤病难以纠正的机械性问题（如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂等）相对禁忌症：腹部手术3天内，腹腔置有外科引流管腹腔有局限性炎性病灶肠梗阻、腹部疝未维修和椎间盘疾病腹腔内血管病变等严重肺功能不全（慢性阻塞性肺气肿）

置管术围手术期护理什么是围手术期？围手术期是指以手术治疗为中心，包括手术前、手术中以及手术后的一段时间。围手术期处理是以手术为中心，包括着术前、术中、术后三个阶段的处理，目的也是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一种整体，使病人获得最佳的手术治疗效果为何要术前护理目的：术前全面评估病人的身心状况，采用措施使病人具有耐受手术的良好身心条件；制定初步的术后培训方案术前护理——术前评估简介腹透中心的环境，带领病人参观腹透中心简介主管医生及腹透护士提供宣传资料既往史及健康状况病人心理状况问询亲属对手术的见解与否支持、关怀程度及经济承受能力评估病人/家眷的医疗知识水平评估家人的学习愿望与学习能力理解病人家居环境术前护理——术前准备及宣传教育与患者和家眷术前谈话并签订手术同意书根据患者状况选择麻醉方式，如用普鲁卡因作为手术麻醉药则要预先做皮试备皮：手术前一天进行，按腹部外科手术常规规定进行备皮（上至两乳头连线；下至大腿上1/3；两侧至腋中线），注意手法轻柔，忽损伤皮肤；洗肚脐术前一天患者要合适减少进食或禁食，除服用药物需用少许水送服外，尽量少喝水术前嘱患者排尽大小便，既往有便秘史者需灌肠术前30分钟注射抗生素，对于紧张恐惊者可遵医嘱肌注苯巴比妥钠注射液术中护理目的：保证病人安全，增进医护人员对患者的关怀之情，已到达手术的顺利实行建立合适手术急救的静脉通道，纯熟本手术室的工作环境，对手术室的器械、物品等消毒要严格，保管要妥当，尤其是急救物品要备用齐全，完好，对急救药物的作用、剂量、剂型、寄存位置等要了如指掌病情观测与保暖。护士在手术中应随时通过病人的血压、脉搏、呼吸、面色、神志、肢端血运、皮肤温度等观测病情的变化加强病人的心理护理，安抚病人紧张情绪术后护理目的：协助病人尽快的恢复生理功能，防止多种并发症，实现早日全面康复的目的置管术后初期护理与宣传教育：接患者回病房，测量生命体征，亲密观测生命体征的变化观测手术伤口敷料变化（如渗漏），伤口疼痛变化状况，管道连接状况冲洗腹腔：即进即出，注意进液体的速度，观测液体流出的速度、颜色、引出量等鼓励患者术后初期下床活动，以减少腹膜透析液引流不畅伤口及管道保护：防止用力咳嗽、起身、牵拉管道进食易消化的食物，防止便秘术后护理术后出口处的护理术后出口处辅料更换应由医护人员进行严格无菌操作技术，操作前需常规戴帽子、口罩、七步洗手法术后每2~3天更换敷料（每周至少应消毒1次），使用吸取性好的敷料，每次更换敷料时检查出口处和隧道的状况，用非刺激性液体进行出口处清洗（0.5%安多福、0.9%NS），隧道口内和伤口处防止使用品有酒精的消毒液，如出现分泌物，进行培养和加强观测术后治疗模式的选择与指征腹膜透析治疗模式目前常规使用的腹膜透析模式重要有：持续非卧床腹膜透析（CAPD）间歇性腹膜性腹膜透析（IPD）夜间间歇性腹膜透析（NIPD）持续循环腹膜透析（CCPD）潮式腹膜透析（TPD）自动腹膜透析（APD）腹膜透析治疗模式的选择与指征1.持续非卧床腹膜透析（CAPD）：一般常规CAPD每天互换透析液3-5次，每次使用透析液1.5-2L，白天留腹4-6h，晚上10-12h选择指征：CAPD在近30年来已作为终末期肾脏疾病腹膜透析患者的长期维持治疗模式术后治疗模式的选择与指征腹膜透析治疗模式的选择与指征2.间歇性腹膜透析（IPD)：原则的IPD方式是指每次腹腔内灌入1-2L透析液，腹腔内停留30-45分钟，每个透析日透析8-10h选择指标：（1）新入腹膜透析，患者术后进行小剂量IPD，有助于置管处切口愈合；（2）腹膜高运转者；（3）仍有残存肾功能；（4）严重水钠潴留3.持续循环腹膜透析（CCPD）：CCPD是APD的重要形式，其措施是患者在夜间入睡前与腹膜透析机连接，每次使用2-3L透析液，留置2.5-3小时，白天留置14-16小时，日间可自由活动，夜间再与透析机连接选择指标：需要他人协助的患者（小朋友、盲人、老人）或需白天工作者，以及因操作不妥导致反复发生腹膜炎术后治疗模式的选择与指征腹膜透析治疗模式的选择与指征4.夜间间歇性腹膜透析（NIPD）：夜间进行的一种IPD腹膜透析模式，一般每次灌液量1-2L，每次1-2小时，整个治疗过程持续8-12小时选择指征：行CAPD伴有腹压升高、出现腰背痛、疝气、腹膜透析管周渗漏5.潮式腹膜透析（TPD）：是指在透析开始时向患者灌注一定容量的透析液，然后每20分钟放出与灌注二分之一的液体，进行新鲜透析液替代，共10小时选择指征：腹膜高转运患者，为使透析充足以极到达合适的超滤量腹膜透析患者的培训意义：腹膜透析是一种以病人为中心，个体化治疗的全新治疗理念。通过临床实践证明，腹透护士对患者及家眷的培训程度，直接影响着透析效果和透龄。培训内容透析管维护出口处的护理如何洗澡购买物品及物品处理健康饮食与运动居家腹膜透析问题的处理安全换液及记录清洁与无菌概念随访制度出院前考核培训之一——八步操作、五部接管法项目准备（环境、物品、操作者）检查透析液连接（抓、夹、拉、拧、接）冲洗引流灌注分离（封上碘帽）称重并记录林建雄.改良腹膜透析换液操作的规范化培训与考核效果.中国实用护理杂志.培训者及环境的规定培训中理想的护患比例：1:2-3护士的素质：良好的沟通技巧，有创新性，坚信患者能自我照顾护士操作纯熟，理论扎实环境：安静、无嘈杂CAPD换液过程

冲洗及引流灌入完毕换液留腹培训之二—居家腹膜透析问题的处理出入液不畅原因：大网膜包裹纤维蛋白凝块过多腹膜透析导管移位便秘折管、总开关及蓝夹子没打开处理：1.首先检查总开关和蓝夹子有无打开，外露管道有无折到2.变化体位（可以站起来左右晃动一下）3.加压进液，把连接上去的一袋腹透水，用力挤压液体进去，一次不超过300ml，加压后就立即引流，要量出为入，挤1-2次（如引流未畅通需立即封管，引流畅通可增长挤压次数）培训之二—居家腹膜透析问题的处理出入液不畅处理：4.观测与否有腹胀，想想近来有无便秘5.运用重力原理，坐电梯上楼，下楼走楼梯或运用脚尖把身体向上踮，然后使劲向地面墜，来回几次注意：平时注意引流及灌注时间（10-15分钟，超过20分钟要引起注意）不能引流太干，以免引起网膜包裹怎么样会引起管道移位？1.剧烈咳嗽2.坐矮凳子、骑自行车、翘二郎腿、上高楼3.脚高头底4.提重物（不小于12kg）培训之二—居家腹膜透析问题的处理管道保护：1.不穿掉毛及脱色的衣服2.防止接触锐器（刀子、剪刀等）3.避开火源、电源4.防止系皮带，防止来回摩擦5.妥善固定导管血性腹水及浑浊腹水：1.牵拉2.女性月经期3.腹膜炎培训之二—居家腹膜透析问题的处理应急多种意外：发现碘帽无碘棉，套进去后从新打开一种新的封管封管时发现总开关没关时，可用右手向后关掉总开关，前提保证引出液是向下流引流时，发现管道渗液，应立即停止操作，关掉总开关，分离Y型管后封管，用蓝夹子夹到管道渗漏的前端，用无菌纱布沾上0.5%安多福包扎渗漏处后回院肽接头与导管分离，打开新碘帽套上去后用无菌纱布包扎培训之三—出口处护理及

怎样洗澡出口处感染：导管出口处周围2.5cm内，出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物细菌培养阳性隧道炎：导管出口处上方2.5cm以上，沿着导管的皮肤出现红、肿、热、痛，出口处也许有分泌物流出，细菌培养阳性目的:出口处护理俗称“换药”,目的是防止皮肤细菌的滋生,减少出口处感染的机会,进而防止腹膜炎的发生培训之三—出口处护理及怎样洗澡准备物品：

口罩

4-6块无菌纱布8×8cm（伤口敷料）1包无菌棉签

胶布

清洁剂：1瓶0.5%安多福和2瓶0.9%NS百多邦（庆大霉素）操作:1.关上门窗和风扇，保持换药环境干燥清洁2.七步洗手，换药者戴上口罩3.取下伤口上的旧纱布。注意假如纱布和伤口上的痂皮粘在一起，不要使劲拉扯，可以用无菌棉签沾某些0.9%生理盐水浸湿纱布粘连的地方，等一会儿就可以顺利取下纱布了4.套上肛袋（洗澡时不超过20min，禁忌盆浴，首先洗头、然后腰背、最终胸前，花洒禁忌向出口处冲洗，如水流到肛袋内浸泡到导管和肽接头，应立即停止沐浴）培训之三—出口处护理及怎样洗澡操作:5.沐浴后七步洗手戴口罩，缓慢的从肛袋里取出导管6.用无菌纱布擦干出口处皮肤的小水珠，由外到近，同步观测出口处的状况7.首先棉签沾0.5%安多福清洗出口处，注意要以出口处为圆心，由里向外环形擦洗（范围不小于5厘米，每一圈用一支棉签），小心不要让碘液进到出口处和隧道里面。然后再用棉签沾0.9%NS脱碘，最终用棉签沾0.9%NS消毒导管（从出口处到肽接头，总共四面）8.轻柔地把新的纱布（不要剪开）固定在腹透管的下端，上端（2块无菌纱布），然后胶布固定（“井”）及固定靠近出口处的导管（“蝴蝶结”）培训之四—合理饮食与运动指导合理饮食目的：延缓残肾深入恶化维持良好的营养状态维持水电和酸碱平衡维持钙磷平衡减少并发症保持良好的治疗和生活质量节省经济资源可多吃的食物：1.优质蛋白、含丰富纤维素食物应少吃的食物：1.防止食用高磷、高钙、高钾、高嘌呤、高胆固醇食物2.限制盐的摄入，防止液体负荷过重培训之四—合理饮食与运动指导优质蛋白：鱼,瘦肉,牛奶,蛋类,豆类及豆制品.动物蛋白质中鱼类蛋白质最佳,植物蛋白质中大豆蛋白质最佳含丰富纤维素食物：全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片高磷>1.6mmol/L;(<0.97mmol/L)（皮肤瘙痒、骨质疏松）：坚果类（花生、瓜子）、海鲜类高钙>2.6mmol/L;()<2.1mmol/L)（可导致动脉硬化、高血压）：牛奶、动物骨头、海带、虾皮高钾>5.3mmol/L;()<3.5mmol/L)(可导致心脏和呼吸肌功能的严重损害）：水果类（橙子、香蕉、龙眼）、蔬菜类（马铃薯、冬菇、木耳）、豆类高嘌呤(痛风、关节疼痛）：动物内脏、火锅类、豆类培训之四—合理饮食与运动指导高钠：>145mmol/L;()<135mmol/L)（口渴、尿少）：腌制品、罐头类、紫菜、墨鱼注意事项：不吃隔餐、隔夜食物不吃过期食物不吃刺身、拌菜、野味禁吃杨桃每天的盐量<3g限制饮水量:（超滤量+尿量）÷2=隔天喝水量（参照）运动：可以增强心肺功能、增进血液循环（如：太极、散步、慢跑、做家务等）出院指导注意事项：出院一种月随访（早上不吃早餐，不做透析，服用降压药，留