小儿支气管肺炎的临床表现

演讲人：日期：小儿支气管肺炎的临床表现目录CONTENTS疾病概述主要临床表现体征检查与辅助诊断鉴别诊断与并发症预防治疗原则与护理建议01疾病概述定义支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病。发病原因支气管肺炎最常由细菌、病毒或霉菌及肺炎支原体等病原引起，也可由病毒、细菌“混合感染”。定义与发病原因支气管肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。发病季节支气管肺炎为儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。地区特点发病季节与地区特点常见病原体类型细菌性病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。病毒性病原体包括肺炎支原体、真菌等。其他病原体病理生理机制临床表现机制主要表现为发热、咳嗽和气促，以及呼吸增快、口周及指、趾端发绀，肺部中、细湿啰音等症状。炎症机制肺组织炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气与换气功能障碍。02主要临床表现支气管肺炎引起的发热通常为不规则热型，即体温波动幅度较大，无明显规律。发热类型体温可高达39℃~40℃，甚至更高，热程可持续数天至数周。发热程度发热的严重程度与肺炎的病情不一定平行，但高热可提示病情严重或合并其他感染。发热与病情关系发热特点及分析010203支气管肺炎引起的咳嗽通常为阵发性咳嗽，常伴有咳痰，痰呈黄色或白色。咳嗽性质咳嗽在晨起、夜间或活动后加重，有时表现为刺激性干咳。咳嗽时间与特点需与上呼吸道感染、急性支气管炎等疾病引起的咳嗽进行鉴别。鉴别诊断咳嗽类型与鉴别诊断气促表现支气管肺炎患儿常出现气促症状，表现为呼吸频率增快，严重时出现鼻翼扇动、三凹征等表现。评估方法可通过观察患儿的呼吸频率、呼吸深度以及是否出现鼻翼扇动、三凹征等体征来评估气促的严重程度。气促表现及评估方法如食欲不振、呕吐、腹泻等，这些症状可能由肺炎引起的胃肠功能紊乱所致。消化系统症状循环系统症状神经系统症状如心率增快、心音低钝等，这些症状可能由肺炎引起的心脏负担加重所致。如烦躁不安、嗜睡、昏迷等，这些症状可能由肺炎引起的中毒性脑病所致。其他可能伴随症状03体征检查与辅助诊断新生儿呼吸频率可达40-45次/分，1岁内约30次/分，1-3岁约24次/分，3岁以上逐渐降至成人水平，需根据年龄判断呼吸是否增快。不同年龄呼吸频率观察患儿有无出现鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，以及呼吸频率是否明显增快。呼吸困难程度呼吸增快判断标准口周及指趾端发绀观察技巧发绀程度轻度发绀可仅限于口周，重者可累及四肢末端，甚至全身皮肤黏膜。发绀表现观察患儿口周、鼻唇沟、指趾端等皮肤黏膜是否出现青紫现象，尤其是哭闹或活动后是否加重。听诊部位选择肺部中下部，左右两侧对称听诊，注意听诊脊柱两旁和肩胛下等易闻及湿啰音的部位。湿啰音特征湿啰音为吸气末较为明显的水泡音，声音大小、性质及部位易变，需与哮鸣音等相鉴别。肺部中细湿啰音听诊要点胸部X线检查可较直观地显示肺部病变情况，如肺纹理增粗、小斑片状阴影等，有助于确诊及评估病情严重程度。血常规检查可了解患儿是否存在感染，初步判断病原体类型，如细菌性或病毒性感染。病原学检查通过咽拭子、痰培养等病原学检查，可明确支气管肺炎的病原体，为合理选用抗生素提供依据。辅助检查项目选择及意义04鉴别诊断与并发症预防急性支气管炎多见于3岁以下有湿疹或其他过敏史的婴幼儿，表现为呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊双肺满布哮鸣音及少量中湿啰音。急性哮喘性支气管炎支气管异物有吸入异物史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿等表现。以咳嗽为主要症状，但肺部啰音不固定，气促较轻，全身症状不重。类似症状疾病区分要点表现为高热、咳大量脓臭痰，X线检查可见脓肿灶。预防措施为早期、足量、联合使用抗生素。肺脓肿由严重感染引起，表现为高热、呼吸困难、患侧呼吸运动受限等。预防措施为积极治疗肺炎，防止感染扩散。脓胸或脓气胸由于肺泡内压力增高，导致肺泡壁破裂融合形成。预防措施为避免剧烈咳嗽和用力呼气。肺大泡并发症类型及预防措施2岁以内儿童多发，因免疫系统尚未完全发育，抵抗力较差。年龄体质环境因素营养不良、佝偻病、贫血、先天性心脏病等患儿抵抗力较低，易患支气管肺炎。冬春季节气温骤变、环境拥挤、通风不良等因素，容易导致病原体传播和感染。易感人群特征分析由于支气管肺炎早期症状与感冒相似，容易误诊为一般上呼吸道感染而延误治疗。应提高警惕，密切观察病情变化。误诊不恰当地使用抗生素或抗病毒药物，不仅不能有效治疗疾病，反而可能导致菌群失调、药物热等不良反应。应根据病原学检查结果合理选用药物。误治误诊误治风险提示05治疗原则与护理建议细菌性支气管肺炎使用敏感抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素等。病毒性支气管肺炎以抗病毒治疗为主，如奥司他韦、扎那米韦等神经氨酸酶抑制剂。支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。混合感染根据病原体种类及药物敏感试验结果，选用两种或两种以上抗生素联合治疗。针对不同病原体治疗方案制定对症支持治疗方法介绍发热采取物理降温或药物降温措施，如温水擦浴、冷敷、布洛芬等。咳嗽给予止咳祛痰药物，如氨溴索、小儿止咳糖浆等，保持呼吸道通畅。气促给予吸氧、平喘等支持治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇等。呼吸困难及时给予氧疗，必要时使用呼吸机辅助通气。家庭护理注意事项保持室内空气流通定期开窗通风，保持空气新鲜，避免室内过度干燥或潮湿。饮食调理给予易消化、富含营养的食物，如母乳、配方奶、果汁、稀饭等，避免刺激性食物。保暖措施注意保暖，避免宝宝受凉，但也要避免过度包裹导致宝宝过热。病情观察密切观察宝宝的病情变化，如体温、呼吸、咳嗽等症状是否加重，如有异常及时就医。加强宝宝的营养摄入，适当进行户外活动，增强免疫力。增强免疫力避