药品项目培训教学讲义

山东省药品管理项目的

有关标准山东省结核病防治中心陶武威2007年4月内容概要领导需了解的内容。对综合医疗单位的期望。门诊医生的工作。督导医生的工作。对乡村医生和DOT执行者的培训内容。药品管理人员工作规范。第一部分领导需了解的内容项目的利弊。项目期间的人员安排。内部人员培训和基层培训。资金、设备、物资的使用。报表和会计帐目。自行配套解决的问题。——库房基础设施。——消耗品。项目期间的人员安排项目工作的实施结果取决于领导的重视。安排有责任心的人员具体从事项目工作。项目人员一经确定不得随意更换以保证项目工作的连续性。安排相关科室对项目工作给予支持和协助。关于培训项目县所有门诊医生、督导医生、专报录入人员、药品管理人员、库房管理人员都要接受项目技术培训，有关领导要了解项目基本要求，培训由省项目办负责，培训率要求达100%。社区医疗服务人员、乡医、村医培训率达85%及以上，现症病人现场培训和宣传率达95%及以上；培训由项目县负责。资金、设备、物资的使用至少在项目期内，配备的计算机和打印机要优先供项目领域使用。项目划拨的资金优先用于项目领域，如库房建设改造、培训费用、药品管理人员的业务支出和督导人员的补助等。宣传单用于所有的现症病人（包括项目前的病人）和所有可疑者，在所有乡、村防痨医生和综合医院宣传台保证项目期内有供病人取用的。不得在大集等发放。报表和会计帐目项目使用单独的会计科目。项目支出的所有原始单据都要保留，并贴于支出帐目的背面。对项目要求的所有监测季报、药品请领单、盘库单等都要审核签字。其它项目其它支出和消耗，资金不足部分由结核病防治事业经费补足，单据入项目支出帐目。至少参加1次药品库房月末盘点工作。准备市级4次、省级2次药品专项督导。积累各种原始资料准备项目评审总结。第二部分对综合医疗单位和乡镇医院期望了解的内容国家对肺结核病人治疗用药的标准。病人在治疗期间的管理模式。发生的主要问题。有关报告和转诊的规定。配合项目搞好宣传工作。国家对肺结核病人治疗用药的标准基本：治疗肺结核的药物（抗结核药品）种类很多，常用的十几种，主要分一线药物和二线药物，还有一些不常使用的老药和昂贵的新药，还有发展前景看好的复合制剂。原则：根据中国肺结核现症和新发现病人较多的实际情况，治疗病人首选或唯一选择的是一线药物，使用其它抗结核药必须有严格的适应症。病人在治疗期间的管理模式基本：（自服药的）病人的治疗时间长，配合程度差，易中断，易丢失，造成肺结核病人总体治愈率偏底。原则：根据病人病情轻重分别采取全程督导、强化期督导和全程管理的模式来提高肺结核病人的总体治愈率。难以解决或存在的问题绝大多数诊断以影象学检查为主，缺乏细菌学诊断。不是免费提供抗结核药品，过诊过治。只治疗不管理。有的综合医院与结核病防治机构缺少沟通和合作。有关报告和转诊的规定按传染病防治法的有关规定进行网络直报。责任科室或责任人对发现的肺结核病人或可疑病人通过转诊单的方式进行转诊。网络直报和转诊单既所谓的“双轨制”。由结防机构对网络直报和转诊未到的病人或可疑者进行追踪，以最大限度的避免结核病传染源流向社会。配合项目搞好宣传工作本项目内容之一是对肺结核病人或可疑者进行宣传教育，主要采用讲解和发放宣传单的方式。在项目期间，综合医院要有供发放的宣传单。不要把宣传单发给不感兴趣的非结核病人。第三部分门诊医生的工作病历书写和病程记录。用药及方案。宣传教育。用药指导。病历书写和病程记录既往用药量一定要写明，没有用过的要注明“未用过抗结核药物”。病人复诊时要及病程记录，无异常也要记。一定要注明肝肾病史和药物过敏史，嘱病人查验肝功等一定要记录。用药及方案不建议项目单位自行购买药品。项目县发现的病人，使用国家方案的比例应达100%，未使用国家方案的病人一定要有禁忌症。暂不使用新版国家手册中的每日用药方案。宣传教育确诊新登记的病人要进行不少于10分钟的宣传教育。新登记病人、项目之前登记的随访病人和最终排除肺结核的可疑者都要发放宣传单，比率达100%。用药指导对于新开始治疗的病人进行用药指导，包括：治疗时间、效果；疗程中间症状变化的可能表现；断药和中途停药的危害；治疗期间需随访检查的条目、时间及原因，并给病人作好必要的准备；介绍各类抗结核药品毒副反应的表现和处理原则。避免搭车开药。第四部分督导医生的工作按照《规划指南》要求的频度督导病人。规范各项督导要求。——熟知用药方案及更改方案。——每次都要见到病人，了解疗效、停断药、毒副反应、病人意见及困难、清点药片、核对治疗卡、叮嘱复查时间和内容。——首月督导时查问“宣传单”上的任意内容并记录结果；项目前在治病人宣传单发放率大于85%。——每次记录。——任何问题及时反馈。第五部分对乡村医生和DOT

执行者的培训时间要求。培训比例。必要内容。其它要求。时间和数量确定乡镇防痨医生、村防保医生、社区医疗服务人员和支援督导者的数量。于项目启动当月（5月）及进行全员培训或轮训。最终参加培训人员的比率不低于85%。内容及要求所有参加培训人员登记签到。明确服药卡不能病人自己填写。讲解如何填写服药卡。常见抗痨药品毒副反应及处理。断药停药的危害。如何动员病人按时复查的技巧。第六部分药品管理人员工作规范概况要求。工作流程。新增内容。各种卡片填写要求。做好监测。一、概况要求药品管理人员的工作是项目执行成败的关键。省、市两级有药库没门诊药房者推荐使用电子表格记帐。县级分设库房的，应记2本帐，药品管理人员应使用门诊药房帐目并以之为主。二、工作流程需要药品——测算需求量：1、年度需求量———招标采购（上报计划）2、库存补充量——药品请领单。入库——填入库单、帐目。出库——省、市开出库单。县级——处方。——日清月结。——药品发放登记本。三、项目强化的内容通过增加表格的填写来规范各项药品管理制度。通过日常监测和定期监测来提高药品管理质量。帐表资料一览已使用的资料：处方。统一药品帐目。请领单。新增的表格：药品接收单。盘库单。库存控制卡。监测信息季报表。目前资料存在的问题处方没有存档5年。药品请领单未填写“可使用时间”。药品帐目仍不规范。新增报表卡片填写要求药品接收单。盘库单。库存控制卡。监测信息季报表。1、药品接收单药品接收单填写注意事项采用物流方式接收药品时填写，自行领取药品时不填写。项目单位市、县两级都要填写。在药品到达，现场抽样验货、入库后，由药品管理员与库房保管员共同负责填写药品接收单，并经单位负责人核准，签字盖章后，以书面形式向上级反馈报告接收并确认的药品数量，同时记录药品数量不符或者破损的情况。一式两份，自留一份存根，另一份于24小时内反馈发药单位。2、盘库单盘库单填写注意事项由结防机构负责人、药品管理员、库房保管员共同负责，每月末实施一次药品库房的盘库工作。包括药品管理人员和库房管理人员至少2人。科长（主任）每季度至少参加一次盘点，所长（院长、中心主任）每年至少参加一次盘点，如果地方政府支付资金，财会人员也要定期参加盘点。盘库工作完成时由药品管理人员将盘库的结果与药品帐目月结结果进行核对，发现问题即时记录、报告并处理。3、库存控制卡HRZE1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计消耗量断货天数单位名称

药品使用其它说明

督导评价库存控制卡填写注意事项由药品管理人员负责填写。只填写药品使用部分（督导评价部分由上级督导时填写）。每月最后一天填入本月药品月消耗量及断货天数，从而获得库存控制指标；时间自2007年5月1日至2008年4月30日。1张卡片，7种药品，使用1年，妥善保存。4、监测信息季报表监测信息季报表填写注意事项国家拟增加的辖区汇总季度报表。由药品管理人员负责填写。市、县两级都填，市级在项目期间暂填本级。因项目时间的交错，要求按季报的时限要求逐级上报（按正常季度，第一次含启动前1个月，最后1月不报）。四、监测有关要求基本工作：药品出入库及帐目记录。提高工作：日清月结、各种工作程序具有制度。较高层次：利用各种方式方法、计算公式来指导药品管理工作，并通过上级要求的各种监测手段提高质量。完美层次：通过主动工作、科学测算的数据达到药品管理工作的三项基本原则。1、药品管理与监测工作的界定：药品监测实际与药品管理工作密不可分。2、时间与数据时间常规监测时间：每月末、季度末、年末。日常监测时间：每次申请领取药品时、测算年度需求量时、发现帐物不符时、有药品过期失效时、退药时、上级检查督导之前。监测工作使用的原始数据每季度各类病人的发现数据、更改治疗方案病人有关数据。每月各种药品接收、发放、破损、现有库存及断货天数数据。3、监测指标和范围库房基本情况。缺货百分比。可使用月份。有库存百分比。过期/破损百分比。帐物相符率。最