功能失调性子宫出血(月日)

功能失调性子宫出血简称功血，属于女性生殖内分泌异常疾病。妇科常见病。2025/1/161重庆医科大学附属第二医院定义病因及分类临床表现诊断治疗2025/1/16重庆医科大学附属第二医院2功能失调性子宫出血

dysfunctionaluterinebleeding，DUB定义：凡月经不正常，经检查内外生殖器无器质性病变及全身性疾病，由生殖内分泌轴调节失调所引起的异常子宫出血，简称功血。月经异常无器质性疾病下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常特征2025/1/16重庆医科大学附属第二医院3正常月经的形成正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。2025/1/16重庆医科大学附属第二医院4下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？子宫

卵巢正常月经参数：周期：24—35天经期：2—7天经量：20-60ml凡不符合上述标准的均属异常子宫出血。2025/1/166重庆医科大学附属第二医院2025/1/167重庆医科大学附属第二医院

异常子宫出血器质性病变生殖内分泌轴功能异常病因环境气候营养不良紧张恐惧代谢障碍功血2025/1/16重庆医科大学附属第二医院8

机体内外因素大脑皮层

丘脑下部——

垂体——

卵巢轴

卵巢功能失调

子宫内膜

功能性子宫出血（功血）

无排卵性功血排卵性功血

分类2025/1/16重庆医科大学附属第二医院9功血无排卵性功血85%排卵性功血15%2025/1/16重庆医科大学附属第二医院10无排卵性功血特点：占功血的85%多见于青春期围绝经期，也可发生于生育年龄无排卵发生出血原因：单一雌激素的作用，发生雌激素突破性出血或撤退性出血。2025/1/16重庆医科大学附属第二医院1112青春期功血

H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成2025/1/16重庆医科大学附属第二医院13绝经过渡期功血卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻而不能排卵。生育年龄因应激等干扰排卵2025/1/16重庆医科大学附属第二医院低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度2025/1/16重庆医科大学附属第二医院14无排卵性功血子宫内膜病理改变

1、子宫内膜增生症

(1)单纯型增生（simplehyperplasia)

(2)复杂型增生（complexhyperplasia)

(3)不典型增生（atypicalhyperplasia)

2、增生期子宫内膜（proliferativephaseofendometrium)3、萎缩型子宫内膜（atrophicendometrium）2025/1/16重庆医科大学附属第二医院1516子宫内膜单纯型增生2025/1/16重庆医科大学附属第二医院17子宫内膜复杂型增生2025/1/16重庆医科大学附属第二医院18子宫内膜不典型增生2025/1/16重庆医科大学附属第二医院19萎缩型子宫内膜腺体少而小,腺管狭而直,腺上皮单层立方形或低柱状,间质少而致密2025/1/16重庆医科大学附属第二医院临床表现1.失去正常月经的周期性和自限性几种类型（1）月经过多menorrhagia(2)经期延长

(3)子宫不规则出血

(4)短暂闭经后大量出血2.偶有贫血3.妇检：子宫大小正常无器质性病变发现2025/1/16重庆医科大学附属第二医院2021诊断病史：患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史异常子宫出血的类型全身与生殖系统有无相关疾病2025/1/16重庆医科大学附属第二医院222．体格检查包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变2025/1/16重庆医科大学附属第二医院233．辅助检查（1）血RT（2）凝血功能（3）妊娠试验或血HCG检测

（4）盆腔B型超声检查（5）诊断性刮宫（6）宫腔镜检查2025/1/16重庆医科大学附属第二医院卵巢功能检测（了解有无排卵）（1）基础体温呈单相型（2）激素测定血孕酮值血睾酮、催乳激素（3）宫颈粘液结晶2025/1/1624重庆医科大学附属第二医院2025/1/16重庆医科大学附属第二医院252025/1/16重庆医科大学附属第二医院26鉴别诊断异常妊娠

生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖器官损伤激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血全身性疾病如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等2025/1/16重庆医科大学附属第二医院27功血的治疗原则年轻患者(青春期及育龄期妇女)1.止血

2.调节周期

3.诱发自身排卵周期围绝经期妇女

1.止血

2.调节周期

3.(1)减少出血

(2)预防癌变2025/1/16重庆医科大学附属第二医院28

止血功血的一线治疗是药物治疗性激素复方短效口服避孕药（雌孕激素联合）雌激素孕激素功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组2025/1/16重庆医科大学附属第二医院29止血－复方短效口服避孕药

同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快适用于长期而严重的无排卵出血第三代口服避孕药达英-35、妈富隆、敏定偶2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20天左右，血色素正常时，停药来月经功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组2025/1/16重庆医科大学附属第二医院30止血－单纯雌激素止血快适用于出血时间长、量多致血色素＜80g/L的青春期患者给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平戊酸雌二醇（E2V）3mg～5mg或结合雌激素（CEE）1.25mg～2.5mg，8～6小时一次苯甲酸雌二醇2mg，每4～8小时肌肉注射一次血止后逐渐减量至血红蛋白允许时加孕激素撤退功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组2025/1/16重庆医科大学附属第二医院31止血－孕激素目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法或“子宫内膜脱落法”方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止注意：黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减少撤退出血量若估计内膜较厚，可用5-7天黄体酮功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组2025/1/16重庆医科大学附属第二医院32性激素止血原则及注意事项：根据体内雌激素水平选择激素；效果判断：逐渐减量原则：每3天减量一次，每次减量不超过原用量的1/3.2025/1/16重庆医科大学附属第二医院33刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值。对绝经期女性首选。辅助治疗一般止血药（妥塞敏）、维生素K丙酸睾丸酮矫正凝血功能矫正贫血预防感染2025/1/1634重庆医科大学附属第二医院调整月经周期口服避孕药孕激素雌、孕激素序贯法促排卵：功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组2025/1/16重庆医科大学附属第二医院35调整周期功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组口服避孕药一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者延至6个周期周期性孕激素撤退法可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天，3～6个周期雌、孕激素序贯法如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法2025/1/16重庆医科大学附属第二医院36左炔诺孕酮宫内缓释系统

(曼月乐®)由芬兰人口委员会与芬兰利拉斯公司研发；自1983年开始研究；于2001年获得美国FDA年批准。在聚乙烯臂（含钡）的聚甲基硅氧烷－左炔诺孕酮基质中含有52mg左炔诺孕酮；每天释放20ug左炔诺孕酮，持续5年。2025/1/16重庆医科大学附属第二医院37曼月乐®适用妇科情况（治疗作用）

月经过多/功能性子宫出血

能减少经量80-90%1.Andersson,Rybo.BrJObstetGynaecol19902.LuukkainenT,LähteenmäkiP.In:Immunology;PerspectivesinReproductionandInfection(1992),Oxford36;261-2673.SivinI,SternJ,InternationalCommitteeforContraceptionResearch(ICCR).FertilSteril1994;61(1):70-77.4.ChiI-C,FarrG.AdvancesinContraception1994;10:271-2852025/1/16重庆医科大学附属第二医院38手术治疗对于药物治疗效果不佳或不宜用药，无生育要求者，考虑手术治疗。方法：（1）子宫内膜切除术

（2）子宫切除术

2025/1/16重庆医科大学附属第二医院39排卵性月经失调特点：较少见，占15%；多见于育龄妇女。患者有排卵；临床上有规律的月经周期。

表现为二种情况：月经过多

月经周期间出血

2025/1/16重庆医科大学附属第二医院40（1）月经过多

月经周期规律、经期正常、经量>80ml;

子宫内膜纤溶酶或前列腺素异常

治疗：止血药

曼月乐

孕激素、避孕药2025/1/1641重庆医科大学附属第二医院（2）月经周期间出血

黄体功能异常

围排卵期出血2025/1/1642重庆医科大学附属第二医院黄体期14天1）黄体期<11天；黄体功能不足2）黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落排卵性月经失调黄体功能不足子宫内膜不规则脱落临床特征月经周期缩短;或黄体期<11天;常伴不孕或早期流产经期延长9-10天；月经第五日诊刮子宫内膜检查仍能见到分泌期内膜BBT双相，体温升高<11天双相，下降缓慢妇检

无异常

无异常治疗促卵泡发育，补充孕激素

补充孕激素2025/1/16重庆医科大学附属第二医院44围排卵期出血：

在两次月经中间即排卵期阴道出血。

排卵前后激素水平波动所致。

临床特点：出血时间<7天，量少。

治疗：口服短效避孕药

2025/1/1645重庆医科大学附属第二医院诊断流程生殖道、阴道和宫颈出血？其他对症诊疗出血模式确认按年龄分青春期育龄期绝经过渡期按周期及经期分有无规律月经前后（经期延长）排卵期按出血量分月经出血过多异常子宫出血月经有无规律无排卵型功血有排卵型功血月经量>80ml月经过多BBT黄体功能不全黄体萎缩不全排卵期出血除外器质性疾病月经史、既