【胸部】胸部常见病基本征象分析课件

胸部常見病基本徵象分析周圍型肺癌CT表現1、病灶本身的改變2、病灶周圍的改變3、遠端轉移病灶本身的表現形態：分葉（臍凹征）、毛刺、血管集束征、空泡征（支氣管管征）。密度：空洞、磨玻璃樣變、鈣化、強化後改變分葉分葉征：是周圍型小肺癌最常見的基本征像。100例直徑小於3cm的小肺癌分葉征的發生率為84％。絕大多數小肺癌呈深分葉，弦距與距長之比＞2／5。其病理基礎一是與腫瘤邊緣各部位腫瘤細胞分化程度不一，生長速度不同有關。二是肺的結締組織間隔，進入腫瘤的血管、支氣管分支、從腫瘤內向外生長的血管和結締組織等可引起腫瘤生長受限；產生陷窩，從而形成分葉的形態。淺分葉周圍型肺癌深分葉文獻報導分葉征的發生率：周圍型肺癌發生率高，為54％。肺癌的分葉較深

-------馬大慶教授肺內結節分葉征的表現分葉征分型:I型：無明顯分葉II型：有分葉，無血管相連III型：有分葉，有血管相連但不形成血管切跡；IV型:有分葉，有血管相連並形成血管切跡。劉大亮,馬大慶,陳廣,中華放射學雜誌,2007,41:487I型：無明顯分葉II型：有分葉，無血管相連III型：有分葉，有血管相連但不形成血管切跡IV型:有分葉，有血管相連並形成血管切跡結節分葉的形態與腫瘤良惡性的關係

分葉形態良性結節（例）

惡性結節

(例)I型

18(81.8%)4(18.2%)II型7(58.3%)5(41.7%)III型17(30%)46(70%)IV型13(3.5%)82(96.5%)45137χ2=66.503，P<0.0001。

劉大亮,馬大慶,陳廣,中華放射學雜誌,2007,41:487腺癌

IV型無分葉血管聚集征：是指周圍的血管向結節聚集。血管在腫瘤邊緣中斷或貫穿腫瘤。動、靜脈均可累及。其中肺靜脈累及對於良、惡性的鑒別有重要意義。血管集束征血管集束征邊緣毛糙：可見細短毛刺、棘狀突起或鋸齒狀改變。此為肺癌的常見征像，這些表現是由於腫瘤間質，血管向瘤外生長和腫瘤細胞向周圍蔓延所致。

毛刺細支氣管充氣征：呈細條狀，直徑約1mm的空氣密度影，或呈小泡狀（直徑＜1mm＝的空氣密度影，見於連續數個相鄰的層面上，病理上為擴張的細支氣管。見於細支氣管肺泡癌或腺癌。支氣管管征與空泡征

1、支氣管管征：腫瘤包繞細小支氣管。

2、空泡征：腫瘤包繞肺泡。

3、斷層圖像容易混淆二者。

支氣管管征空泡征空泡征支氣管截斷征調整角度顯示氣管截斷

支氣管截斷征關於空洞以下表現要注意是否為腫瘤：

1、厚壁偏心空洞；

2、空洞內壁不光整；

3、空洞壁凹凸不平；

4、即使薄壁，有以上2、3條表現者。空洞空洞的內壁不光整、壁厚薄不均空洞的內壁不光整、壁厚薄不均磨玻璃樣變

定義：肺內半透明灶，能看到血管和支氣管走行邊界清晰的結節狀磨玻璃樣變單純磨玻璃樣變局部有高密度的磨玻璃樣變磨玻璃樣變在HRCT上的類型支氣管肺泡癌單純磨玻璃樣變肺泡癌鈣化：周圍型小肺癌內可有鈣化。文獻報告HRCT上肺癌鈣化的檢出率可達到15.8%。文獻報告100例小肺癌用薄層CT掃描檢出了3例。鈣化表現為細沙礫狀、小結節狀，分佈彌漫或偏於一側。肺癌鈣化主要見於鱗癌、腺癌。其病理基礎是①營養不良性鈣化。因腫瘤血液供應障礙，瘤細胞變性、壞死、局部酸鈣度改變、鈣質沉積；②腫瘤包裹以前就有的鈣化，發生於先前存在的肉芽腫鈣化；③原發性腫瘤鈣化，主要見於粘液腺癌。鈣化肺癌的增強特點可歸納為①增強幅度大，超過20HU；②時間密度曲線上升速度快；③血流灌注高；④85％病人最終為均質性強化。這些特點與肺癌的新生小血管多及其結構特點有關，與腫瘤的組織代謝旺盛有關。

肺癌的強化強化形式均質不均質環狀強化程度輕、中、重不強化均質強化不均質強化環狀強化CT值22.6HuCT值98.9Hu明顯強化2、淋巴結及遠端轉移淋巴結轉移

氣管隆突下淋巴結肺門淋巴結主肺動脈窗內淋巴結鎖骨下腫大淋巴結縱隔淋巴結的動態觀察2個月後2個月後縱隔淋巴結的動態觀察奇靜脈弓誤

為淋巴結奇靜脈弓誤為淋巴結類似淋巴結的動脈夾層心包上隱窩與淋巴結左下肺靜脈及左心房癌栓轉移瘤誤認為轉移的鈣化腎上腺轉移肺癌性淋巴管炎又稱為肺癌性淋巴管播散，是腫瘤細胞轉移到肺淋巴管內以後引起的病變。以腺癌致病者為多，最常見於肺、胃、乳房、結腸和胰腺等處癌腫的轉移。有2種轉移方式：一是腫瘤細胞經淋巴幹道轉移到縱隔淋巴結，再逆行到肺門淋巴結，淋巴結受累腫大，使相應的肺門淋巴引流受阻而發生返流。二是腫瘤細胞經血行轉移到肺部小動脈內形成癌栓或有腫瘤結節，進一步發展則腫瘤細胞穿過血管進入肺間質和淋巴管內而發病。原發肺癌灶的腫瘤細胞可轉移入小動脈或者直接入淋巴管而循上過第二途徑發病。因腫瘤細胞在淋巴管內生長繁殖，或/及淋巴引流受阻，都使淋巴管擴張，局部可出現間質性肺水腫，也可因腫瘤細胞的成纖維反應而致間質增生，再加上腫瘤細胞在間質內生長，致使間質性病變加重，多見於淋巴管及結締組織豐富的支氣管血管周圍，小葉間隔及胸膜下區域。

癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎球形肺炎：多位於下肺野，邊緣多模糊，周圍血管紋理增多，增粗，鄰近胸膜反應較廣泛，病灶CT值較低，多在20～25HU，臨床上常有近期感冒發燒史，白血球增高，經短期（7～10天）抗感染後病灶多有縮小。球形肺炎治療26天後08-11-14

球形肺炎08-11-18

四天後08-11-14中心型肺癌腫塊支氣管改變包繞、狹窄、閉塞周圍改變血管受侵、遠端阻塞性滲出、不張中心型肺癌支氣管阻塞支氣管阻塞中心型肺癌（支氣管阻塞）支氣管閉塞肺不張胸部CT徵象的觀察與分析墜積效應肺實變肺實變陳舊性感染肺膿瘍肺膿瘍肺膿瘍支氣管擴張支氣管擴張支氣管擴張

早期間質改變小葉間隔增厚、胸膜下線間質改變肺大泡肺氣腫肺囊腫肺段隔離症的診斷與鑒別診斷

肺段隔離症:CT的顯示重點是來自主動脈的供血血管。

肺發育不良：與肺段隔離症的鑒別要點是供血動脈來自肺動脈。

螺旋CT可以清晰顯示這些鑒別要點肺段隔離症供血動脈肺段隔離症

供血動脈肺發育不良肺炎型肺癌

肺炎型肺癌

肺炎型肺癌

胸膜病變胸腔積液包裹性積液胸腔積液、肺不張胸膜結節、胸水胸膜結節、胸水胸膜增厚氣胸上溝癌肋骨頭與肺內鈣化結節