【胸部】冠状动脉解剖课件

冠狀動脈的解剖

定

義心的形狀如一倒置的前後略扁的圓錐體，位於頭頂部、幾乎環繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。冠狀動脈是心臟營養的血管，分為左右兩大支，分別發自主動脈根部的Valsava竇。冠狀動脈主幹分佈在心包髒層表面，走行於房室溝及冠狀溝內，沿途發出分支至心包髒層下，分支深入肌層，呈放射狀分佈。左冠右冠來自於哪里？

主動脈有3個瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠開口於左冠瓣、右冠開口於右冠瓣，還有一個瓣膜沒有窟窿那就叫他---無冠瓣

左側冠狀動脈起源於左冠狀竇，主幹粗大而短，經左心耳與肺動脈根部之間向左行，隨即分成左前降支(leftanteriordescendingbranch,LAD)和左迴旋支（leftamuscir

cumflexusarteriae,LCX）。左冠狀動脈

前降支(LAD)為左主幹的延續，沿前室間溝下行，70%繞過心尖切跡終於後室間溝下部。主要供應左心室前壁，右心室前壁一部分和室間隔前2/3部分。主要分支有：對角支（diagonal,D）前室間隔支(septal,S)

對角支（diagonal,D）：走行於左心室表面，因其走行於互相垂直的左前降支和左迴旋支之間而得名。對角支從前降支斜行發出，通常2－3支，供應左心室前側壁心肌。

第1、2對角支對角支有時直接從左主幹發出，在前降支與迴旋支發叉之間，稱中間支，形成三分支的變異。室間隔支（septal,S）由前降支垂直發出，進入室間隔供血於室間隔前2/3心肌。中間支從分叉發出

迴旋支(LCX)沿冠狀溝向左行，繞過心左緣終止於左室膈面。主要供應左心房、左心室側壁和膈面。主要分支:

鈍緣支（又稱左邊緣支，LeftMarginalBranch，LMB,主要供應左心室側壁）房室支後側支右冠狀動脈

右冠狀動脈起源於右冠竇，主幹很長，在右心耳與肺動脈根部之間入冠狀溝，呈“C”形或“L”形，繞過心右緣達心臟後面，至房室溝交叉處分為兩支：後降支和側後支。右冠狀動脈主要供應右心房、右心室、室間隔的後1/3和左心室膈壁一部分。竇房結和房室結主要由右冠狀動脈供血（故右冠狀動脈病變可致心律失常）。沿途主要分支有圓錐支、右緣支（銳緣支）和房室結支等。右冠呈”C”字形圓錐支銳緣支

後降支（posteriordescending,PD）走行於後室間溝併發出後室間隔支，供應左心室壁心肌及室間隔後1/3。在少數左優勢型分佈者，後降支由左迴旋支發出。後側支（posterolateral,PL）走行於左室後側壁。後降支走行於後室間溝後側支1.首先，先認識幾支最重要血管---冠狀動脈分左右兩個大支，一、右冠（紅色）二、左冠。左冠的開始為左主幹（LM,黃色），左主幹分出

前降支（LAD,綠色）和迴旋支（LCX,棕色）2.左冠和右冠的結束部分都叫左室後支（PL，黑色）3.添加一根很重要的分支來自右冠的分支--後降支（PDA，紫色）4.紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎？現在再添加3對相互對稱的血管----

1.右冠分出右緣支（銳緣支，AM，粉紅色），左冠的迴旋支分出左緣支（鈍緣支，OM，粉紅色）---分別在心左緣和右緣

2.在右室前壁上部即動脈圓錐部（右室流出道的屋頂）右冠和前降支發出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍色）（也可能不止一對）

3.右室前壁中部右冠和前降支發出對稱的一對右室前支（藍色）（可能不止一對）再添加兩根，馬上就要大功告成，在前降支和迴旋支夾角中發出的一支血管叫對角支（D，藍白相間色），也叫第一對角支（D1），也叫中間支（I），前降支再往後發出的叫第2對角支（D2）第3對角支（D3，藍白相間色）…..左主幹LMLeftmain左冠狀動脈LCAleftcoronaryartery左前降支LADLeftanteriordescendingartery對角支DDiagonalbranch中間支IRintermediateramus左迴旋支LCXLeftcircumflexartery鈍緣支OMMarginalbranch右冠狀動脈RCA右圓錐支CBConusbranch竇房結支SBSinusbranch右室支RVRightventricular銳緣支AMAcutemarginal後降支PDAPosteriordescendingartery左室後支PLPosteriolateral房室結支AVNAtrioventricularnode冠狀動脈分佈的優勢

根據左、右冠脈在心髒膈面的分佈情況分為左冠優勢型、右冠勢型和均衡型。右優勢型：後降支和左室後側支來源於右冠脈左優勢型：後降支和左室後側支來源於左迴旋支均衡型：左迴旋支與右冠脈供應左心室後、下壁心肌大致相同小貼士：1、右優勢型：67%，右冠末端是左室後支，右冠分出後降支，房室結由右冠後降支分出房室結支供血

2、均衡性：28%，左右兩邊都分出一支後降支，有2支後降支，或後降支由兩個末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左優勢型：5%，右冠很短到銳緣支就結束了，迴旋支分出後降支，房室結由左冠後降支分出房室結支供血冠狀動脈開口異常冠狀動脈分段通常根據美國心臟學會的冠脈分段方法。右冠分三段：近段：右冠開口到第一右室支中段：第一右室支到銳緣支遠段：銳緣支到後室間溝支

左前降支分三段：近段：左主幹末到第一對角支發出中段：第一對角支發出到前降支動脈轉角處遠段：前降支轉角以下的部分左迴旋支分兩段：近段、遠段以第一鈍緣支發出處為界。冠狀動脈分段標準

根據美國心臟協會制定的冠狀動脈造影的血管分段標準15段AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.15段法CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪVCAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ左冠優勢型PDA

一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：

LM，LAD，D1，

LCX，OM，

RCA，PDA，PL冠狀動脈並非終末血管，同側冠狀動脈各分支之間以及左、右冠狀動脈之間均有廣泛的吻合。在冠狀動脈