成中医大中医诊断学重点

一.绪论

1.中医诊断学的主要内容：诊法、诊病、辨证、诊断综合运用、病历书写。

2..认清几个概念：1.症（病症、体征）2.证（证候、证型）3.病4.辨证

3.中医诊断学根本原理：（1）司外揣内（2）见微知着（3）以常衡变

4.中医诊断学的根本原那么：（1）整体审察（2）诊法合参（3）病证结合

5.西汉・淳于意：创立“诊籍”，作为诊断的原始资料

6.西晋•王叔和?脉经?为我国现存最早的脉学专着，分述三部九侯、寸口、二十四脉脉法。

7.元・敖氏看?点点金?及。金镜录?为论舌第一部专著，后经清•杜清碧增补为?敖氏伤寒金镜

录?为现存最早舌诊专著

8.清・汪宏?望诊遵经?为全面论述望诊的专着

9.明•李时珍?濒湖脉学?详述二十七脉.

10.近代曹炳章?彩图辨舌指南？

二.问诊

1.恶寒：无风自冷，得温不解。（外邪袭表，卫阳被遏，肌表失煦）

2.畏寒：自觉怕冷，体温偏低，得温可缓。（阳气内虚，机体失煦）

3.恶寒发热：（1）恶寒重，发热轻一表寒证

（2）恶寒轻，发热重一表热证

（3）发热轻，恶风一伤风表证

4.但热不寒中，潮热（定时发热或定时加重）：

11）日晡（中时，午后3〜5时）潮热一腹胀便秘、，阳明腑实

12）湿温潮热一身热不扬，湿温热伏

（3）阴虚潮热一骨蒸颤红，阴虚阳亢

（4）身热夜甚一斑疹舌绛，热入营血

5.但热不寒中，微热（轻度发热，T37°〜38°之间）

（1）阴虚内热（病程长，午夜发作）一长期低热，五心烦热

（2）气虚发热（持续，劳累加重）一烦劳那么甚，中气下陷

（3）气郁发热发时止，情志不畅）一情志不舒，气郁而化火

（4）血虚发热一面白，舌淡

（5）温病后期一余热未尽，湿温粘滞

6.寒热往来（1）少阳病：寒热往来，发无定时。

12）疟疾病：寒热往来，大汗，发有定时。

7.问汗:（1）自汗一阳虚、包虚、表卫不固

（2）盗汗一阴虚内热

（3）战汗一正邪相争邪盛正衰一身热脉躁，正盛方衰一身凉脉静

（4）绝汗：亡阳一汗清稀、冷、味淡，亡阴一汗粘手、热、味咸

8.问疼痛:1胀痛：气滞疼痛

■2刺痛：瘀血疼痛

■3冷痛：寒证疼痛

■4灼痛：热证疼痛

■5重痛：湿邪困阻所致，亦可见于肝阳上亢，气血上壅之时。

■6酸痛：痛而有酸软，多因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致，而腰膝酸

捕多属肾虚。

-7绞痛：实证疼痛的特点之一

■8空痛：虚证疼痛的特点之一

■9隐痛：痛势较级，尚可忍耐，绵绵不休，是虚证疼痛的特点

■10窜痛：气滞

■11固定痛：瘀血疼痛的特点之一，也见于着痹

■12军痛：抽掣牵引疼痛。乂称引痛、彻痛，多因经脉失养或经脉阻滞所致，既可见

于实证，也可见于虚证。

9.问头痛:(1)巅顶头痛，痛连目系为厥阴经头痛(藁本)

(2)后脑头痛连顶为太阳经头痛(羌活、葛根)

(3)两侧头痛，痛连太阳穴者属少阳经头痛(柴胡)

(4)前额头痛，痛连眉棱骨者属阳明经头痛(白芷)

(5)头痛连齿者属少阴经头痛(细辛)

10.失眠机理：失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。

失眠临床表现:A.不易入睡一心肾不交(阴虚火旺)

B.睡后易醒⑴时睡时醒一心脾两虚(营血缺乏)

⑵时易惊醒一心胆气虚，胆郁痰扰

C.彻夜不眠一食滞内停(胃不和那么卧不安)

11.渴不欲饮：(1)渴喜热饮一痰饮内停

(2)渴不多饮一湿热或热入营血

(3)饮入即吐一水饮停胃

(4)但欲漱口不欲咽一瘀血

(5)咽干口燥一伤燥或阴虚

12.消谷善饥：即病人食欲过于亢盛，进食量多，食后不久即感饥饿，反见形体消瘦，又称“多

食易饥"。临床常见有以下2种：

⑴胃火亢盛：多食易饥，多饮多尿，形体消瘦，兼见口渴心烦，舌红苔黄，口臭便秘。多见

于消渴，胃火炽盛，腐熟太过所致。

⑵胃强脾弱：多食易饥，兼见腹胀、大便滤泻等。胃强那么腐熟功能亢进，而多食易饥，脾

弱那么运化无力而腹胀、大便滤泻。

13.饥不欲食：即病人虽感饥饿，但不欲食或进食不多，多见于胃阴缺乏。

症见饥不欲食，胃中嘈杂，有灼热感，舌红少苔，脉细数。病机：胃阴缺乏，虚热内扰

14.问大便

(1)完谷不化：大便中经常含有较多未消化的食物，称为完谷不化。多见于脾胃虚寒，或肾

虚命门火衰所致的泄泻。

⑵滤结不调：即大便时干时稀，多因肝郁脾虚，肝脾不调而致；假设大便先干后稀，多属

脾胃虚弱。

⑶里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称为里急后重。多因湿热内阻,

肠道气滞所致。

15.问小便

(1)余沥不尽：指小便后点滴不尽，又称尿后余沥。多因肾气不固，膀胱失约所致，常见于

老年或久病体衰者。

⑵糠闭：虚证一仔阳缺乏，气化无力。实证一湿热、瘀血、结石

三.望诊

1.得神、少神、失神♦假神鉴别

观察工程［得神少神,神腐神

突然神识清醒，

神志清楚，语表情冷淡，语言错

神志语言精神不振，懒言言语不休，想见

言清晰乱，或神昏澹语

亲人

突然目光转亮，

两目精彩乏神晦暗

浮光外露

呼吸平稳少气气微或喘促

面色荣润，肌面色少华，倦怠乏面色无华，形体羸面色无华，两额

面色形体

肉不削力，肌肉松软瘦泛红如妆

动作自如，反动作困难，反响迟

动作反响动作缓慢

响灵敏钝

饮食饮食正常饮食减少饮食减少突然食饮增进

2.神乱鉴别表

(1)焦虑恐惧:时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独居。卑愫、脏躁。心胆气虚，心神

失养。虚证。

(2)狂躁不安:狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。狂病、外感热病。

城火扰心。阳证。

13)淡漠痴呆:表情冷淡，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。癫病、痴呆。痰蒙

心神，或先天禀赋缺乏。羽证。

(4)卒然昏倒:突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐醒后如常。痫病。肝风夹痰上逆,

阻闭清窍。风证。

3.常色生理变异:(1)主色一因遗传或地理等因素导致的，终生根本不变的面色差异。

(2)客色一因季节气候等因素导致的面色差异。

4.赤色一主热证，亦见于戴阳证(久病晦暗，突然红光一虚阳外越，下真寒上假热，虚寒证)

5•白色一主虚、寒、夺气、夺血。眺白一面白而虚浮、光亮(阳虚水泛)

6.黄色一主脾虚气血缺乏、水湿。

(1)萎黄：淡黄无光一脾胃气虚、气血缺乏

⑵黄胖：黄而虚浮一脾虚水湿

⑶黄疸：面目身俱黄。阳黄一黄而鲜明如橘色(湿热)。阴黄一晦暗如烟熏(寒湿)。

7.青色一寒证痛证气滞血瘀惊风

8.黑色一肾虚寒证水饮瘀血痛证

(I)肾阳虚(水饮内停，阴寒内盛，寒凝血瘀)：淡黑或釐黑(黑暗而无光)

(2)肾阴虚(虚火灼精):黑而干焦

(3)眼眶周围发黑：肾虚(多为阳虚)，水湿泛滥，寒湿带下

(4)肌肤甲错：只皮肤枯槁燥，状假设他鳞的病症。多属血瘀日久，肌肤失养所致。

9.望头顿

(I)卤填：即囱门突起。在小儿哭泣时囱门暂时突起为正常。实证。温病火邪上攻；脑髓有

病；颅内水液停聚。

(2)囱陷：即卤门凹陷。6个月以内的婴儿囱门微陷属正常。虚证。吐泻伤津，气血缺乏；或

先天精气亏虚，脑髓失充，

⑶解颅：即因门迟闭。虚证。先天肾气缺乏，或脾胃虚弱、营养不良，后天失养导致颅骨

发育不良引起，多见于佝偻病患儿，常兼有：

■“五软”——头、项、手足、肌肉、口软；

■“五迟〃——立、吁、发、齿、语迟

10.望面部

（1）面肿：阳水：起病急，面、睑先肿，且肿甚，皮色光亮，多实证。（外感风邪，肺失宣降）

阴水：起病缓，下肢先肿，涉及头面，多虚证（脾肾阳虚，水湿泛滥）

（2）腮肿:

A.痹腮：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛。外感温毒，

属传染病

B.发颐：颈下颌上耳前发红肿起，易于化脓，按之较硬。阳明热毒上攻，无传染性

11.五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑晶属肝，称为风轮：两与血络属心，称为血轮：白睛

属肺，称为气轮：眼睑属理，称为肉轮。

12.耳之色泽:正常人耳廓色泽红润，是气血充足的表现。（病理参考P50）

耳之形态:正常人耳廓厚大，是肾气充足的表现。（病理参考P50）

13.牙龈色泽:正常人牙龈淡红而润泽，是胃气充足，气J1L调匀的表现。（病理参考P52）

14.望咽喉

（I）色泽：正常的咽喉，色泽淡红润滑，不肿不痛，呼吸、发声、吞咽皆通畅无阻。

（2）形态：A.红肿：咽部一侧或两侧喉核红肿高起，甚那么溃烂或有黄白色脓点，脓汁易拭

去，此为乳蛾，多因肺胃热毒壅盛所致。B.成脓：C.溃烂：D.伪膜：咽部溃烂处上覆黄白色

或灰白色膜，称为伪膜（或假膜）。

15望皮肤

（I）斑：色红或紫，呈点状或片状，平摊于皮肤下，压之不褪色，摸之不碍手，称为“斑"。

⑵疹：色红而高起，疹形如粟粒，压之褪色，摸之碍手，称为“疹〃。

16.痈、疽、井、疔等鉴别教师未提，自行参考。

17.望小儿指纹一色偏红：外感表证、寒证

四.闻诊

1.语声嘶哑者，称为音哑；语而无声者，称为失音，或称瘠（喑）。

2.A.金实不鸣：新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，即

所谓,•金实不呜"o

B.金破不鸣：久病音哑或失音者，多属虚证，常因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤

所致，即所谓“金破不鸣”。

3.A.澹语：神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证。

B.郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属心气大伤，精神散乱之虚证。

C.夺气：语言卑微，气短不续，欲言不能复言的病症。是宗气大虚之象.

4.咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳

（百日咳），多因风邪与痰热博结所致，常见于小儿。

5.咳声如犬吠，伴有声音啜哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。

6.胃反：朝食暮吐，暮食朝吐。多属脾胃阳虚，腐熟无能，胃气不降所致。

水逆：口干欲饮，饮后那么呕，为水逆。多属饮邪停胃，胃气上逆所致。

7.病室气味的常见病证：

（1）臭气触人——瘟疫病

（2）病室血腥味——失血病

（3）病室腐臭气——溃腐疮疡（脱疽）

（4）病室尸臭——脏腑衰败

（5）病室尿臊气——水月口晚期（尿毒症）

（6）病室有烂苹果气味——消渴病

五.按诊

症痛积聚：

■症瘤和积聚都是结块、或胀或痛的一-种病症。病变在中焦为枳聚，病变在下焦及妇

科疾患为症痛。

■症和积是有形的，而且固定不移，痛有定处，病在脏，属血分;想和聚是无形的，聚

散无常，痛无定处，病在腑，属气分。

■症报积聚的发生，多因情志抑郁、

伤等致使肝脾受伤，脏腑失和，气机阻

滞，瘀血内停，日久渐聚而成。而正气

缺乏,更是本病发生的主要原因。

~第三章舌诊（整章都是重点卜7脾3：

外』胆

1.舌面脏腑部位分属图：

2.正常舌象:淡红舌、薄白苔

3.舌质：•心（肺）

⑴红舌：

【舌象特征】较正常舌色红，呈鲜红色者，舌红有时只局限于舌尖、舌两边或舌边尖部。

【临床意义】主热证（实热或阴虚）。舌色愈红，热势愈甚。

「舌热苔黄燥・实热证

主热证

...........L舌红少苔或无苔一虚热证

⑵绛舌：

【舌象特征】较红舌更深，或略带暗红色，称绛舌。绛舌为红舌进一步开展所致。

【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。主病有外感与内伤之分。

1.假设舌绛有苔（黄苔或焦黑苔），多属外感热病热甚期热入营血，或内伤杂病脏腑内

热炽

盛，属实热证。

2.假设舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损，属虚热

证。

♦⑶青紫舌：「舌绛苔黄，或生芒刺f实热证

【舌象特征】全舌主热证呈均匀青色或紫

［舌绛少苔或无苔一虚热证

色，或在舌色中泛现青紫色，均称为

舌绛少苔,或见瘀点瘀斑一瘀血

青紫舌。

【临床意义】主气血运行不畅，瘀血内停。

青舌，寒证［青紫而滑润、苔白滑一阳虚水泛

瘀血［瘀点、瘀斑一瘀血j边一肝瘀血证

-尖一心瘀血证

紫舌f热（甚）证;质干燥、苔少一热甚伤津

:寒（甚）证:质润滑、苔滑底一阳虚水泛

4.舌形：

（1）老、嫩舌

表现主病

老纹理粗糙、坚敛苍老实证

嫩纹:理细腻、娇嫩舌淡胖嫩虚证阳虚水泛

舌红娇嫩阴虚火旺

★(2)点、刺舌:

表现主病

舌尖生点刺心火抗盛

点舌面红色星点

脏腑热盛，

舌中生点刺胃肠热盛

血分热盛

刺星点凸起棘手

舌边生点刺肝胆炽热

名词解释〜芒刺舌:舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黑黄色点刺。

5.舌态：

(I)强硬舌和歪斜舌是中风先兆、中风、中风后遗症可以遇见的。

(2)吐弄舌：(吐舌-舌伸口外，不即回缩者，弄舌-舌反复吐而即问,掉动不宁者)

【临床意义】

•吐舌和弄舌一般都属心脾有热.

•病情危重时见吐舌，多为心气已绝。

•弄舌多为热甚动风的先兆，也可见于先天愚型患者。

*⑶短缩舌：(舌体卷缩,不能伸长)

【临床意义】

•多为病情危重的征象。

•常见于气血两虚，寒凝筋脉，热盛伤津，风痰内阻，肝肾之阴欲竭。

6.苔质：

⑴舌苔厚薄之间的转化

一渐长一邪渐入里

由薄转厚一长

骤长一邪盛急剧入里

一渐消一正气渐复，病退

由厚转薄一消

骤消一胃气暴绝

(2)腐、腻苔

表现主病

颗粒细腻，排列致空，楷刮难去,形如油腻状。湿、痰、食等湿邪内蕴，阳气被遏

腐颗粒粗大，排列疏松，楷刮易去,形如豆腐渣。秽浊之气阳热有余，蒸腾邪浊

7.苔色:

(1)白苔：白苔均主寒证(X)

白苔多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。

舌上布满白苔，有如白粉堆积，扪之不燥，称“积粉苔’，常见于瘟疫或内痈,为热毒内盛所

致，属热证。

⑵黄苔：黄苔均主热证(X)

黄苔主热证、里证，亦主寒证。

舌苔淡黄而滑，称黄滑苔,为阳虚水湿内停所致，属虚寒证。

~第五章脉诊(整章都是重点)~

1.常用寸口三局部候脏腑

寸口寸关尺

心肝胆肾

左

膻中膈小腹(膀胱、小肠)

肺n肾(命门)2.五十动:指对病人诊脉的时间一般不

右应少于50次脉跳的时间。

胸中胃小腹(大肠)

(借以了解脉搏跳动五十次中有

没有出现结、代、促脉。)

3.正常脉象的特点可概括为有胃、有神、有根。

4.病脉：

(1)牢脉：(为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉