认识肺结核课件

认识肺结核结核病全球概况结核病是成人因感染症死亡的首要原因全球约有三分之一人口受到结核菌感染，每年新发现病例近9百万人，死亡数为3百万人。全世界每3.5秒就有一新结核病患者，每小时有超过300人死于结核病。多重抗药性结核病患者逐年增加xx地区的结核病现况

1947年，有18,553人死于结核病，死亡率为每十万人口之294.44人，几十年间一直都是十大死亡原因之一，1985年退出十大死亡原因，目前排名十三。在2001年，死于结核病的有1299人，死亡率为每十万人口5.81人，新病例仍有14,486人目前每年约有15000个新发生的结核病人，其中五千多人具传染性近年来，人口过度集中于都市，国际间交通频繁、外籍劳工的引进、高龄人口增加，以及结核病高危险群的艾滋病散播等因素，结核病患者有增加的趋势。通报:疑似个案23,000～26,000确诊：15,000～16,000Smearorculture(+):10,000～

12,000抹片阳性:5,800～

6,800多重抗药性:300～800慢开:37~45结核病通报及确诊个案数xx结核病个案年龄层分布,xxNote:51%TBcasesisabove65yearsold.AgeGroup(years)xx年xx地区结核病死亡年龄分布AgeGroup(years)xx结核病死亡率之地理分布,xxxx68xx75China71Phillipines171各国结核病发生率(xx)Malaysia61S.Korea79N.Korea188Singapore30Japan20Australia6Thailand89Indonesia121USA5Canada4UK13S.Africa628Vietnam113Every100,000peopleDataFrom：WHO:WorldTuberculosisReport2008India107Cambodia244Myanmar253xx年与美、日发生率、死亡率之比较发生率每十万人口死亡率美国5.10.3(2002年)日本24.81.9xx66.675.8xx结核病近十年死亡趋势图1995年起至2003年连续九年死因排名第12位第13位结核病的演进史

1840年：结核病疗养院盛行，注重休息、营养等，无药可治，称为﹝白色瘟疫﹞。1882年：柯霍(Koch)发现结核菌。3月24日：世界结核病防治日。1880年代后期：Forlanini发明塌陷治疗–以去除空洞来降低结核菌传播速度。1908年：发现BCG。结核病的演进史1944年：诺贝尔奖得主Waksman发现链霉素(Streptomycin)，开启结核病化学治疗的新纪元。1949年：确立合并使用多种抗结核药物，以减少抗药性的产生。1952年：发现Isoniazid(INH)。结核病的演进史1956年：居家治疗，以减少庞大住院治疗费用。1962年：间歇治疗，每周2-3次。1966年：发现Rifampin，使得「短期疗法」(六到九个月完治)成为可能。结核病的演进史1980年代末期：开发中国家移民到已开发国家，造成肺结核的传播。

「世纪黑死病」AIDS患者的出现与传播，使得肺结核的感染率增加。1993年：DOTS「送药到手，服药入口，吞了再走」，由医护人员或社会工作人员直接监督病人治疗，以保证病人的顺服性，减少续发性抗药性的发生。结核病十年减半计划发现传染性结核病人，并积极治疗。都治计划﹝DirectlyObservedTreatment,Shortcourse,DOTs﹞潜伏结核感染﹝latenttuberculosisinfection,LTBI﹞的预防性治疗。新增病例降至7500人，发生率降至每十万人口34例。DOTsCoverageRateforSmearPositiveTBPatientsundermanagement(Jul.2006~Dec.2007)都治涵盖率计算至96年12月29日止xx年痰涂片阳性12个月世代追踪治疗结果(2006/4~10月)区别DOTSNon-DOTS新案数治疗成功数治疗成功率(%)新案数治疗成功数治疗成功率(%)xx2543182874.589844749.8xx区53839373.033618053.6北区31024177.7933638.7中区43132274.71519059.6南区42931773.9773444.2高屏区58745377.222310547.1东区15810264.618211.11注：1.xx年4月DOTS开始执行2.追踪世代：xx年4-10月xx结核病个案数下降情形比较期间发生个案数发生率(1/105)发生个案数降幅(%)死亡个案数死亡率(1/105)死亡个案数降幅(%)xx年16,47272.56.69704.314.6xx年15,37867.48323.6xx年1月-10月13,0647.170110.4xx年1月-10月12,133628接触者追踪暨LTBI治疗

TST判读阳性基准TST判读

用药先前未接种BCG之补接种原则新生儿

(出生一个月内)10mm无论

TST判读是否阳性皆要完成9个月预防性治疗三个月后所做之

TST测验结果：1.TST为阴性，于9个月LTBI治疗结束后，之前如未曾接种BCG，此时注射一剂BCG。2..TST为阳性，不需接种BCG。12岁(含)以下儿童(新生儿除外)10mm阳性接受9个月LTBI治疗不再接种阴性开始预防性治疗三个月后做TST测验阴性：则停止LTBI治疗阳性：继续LTBI治疗至9个月三个月后所做之TST测验结果:TST为阴性，停止治疗；之前如未曾接种BCG，此时注射一剂BCG。TST若为阳性，不需接种BCG。※接触者小于等于12岁以下之儿童（含新生儿），皆要胸部X光检查及TST测验何谓肺结核？肺结核是一种细菌产生的肺部感染。是一种慢性传染病，不会遗传。结核杆菌:直径为0.2-0.5微米，长度2-5微米。专一性嗜氧菌(obligate

aerobic)。最佳生长温度:相当于人体体温。侵害肺部最多，约占全部结核病的90%。肺结核传染途径直接传染：直接吸入开放性肺结核病人咳嗽、打喷嚏或谈话时自口鼻喷出的飞沬，是最主要的传染途径。和开放性肺结核病人亲密接触。食用病人污染的食物，和病人一起使用餐具，这种传染的机会较低。肺结核传染途径间接传染：间接吸入漂浮于空气中含有结核菌的飞沬，常发生在空气不流通的室内。间接吸入附着结核菌的尘埃。并不是每一个接触肺结核的人都会得到肺结核，只有在人的身体抵抗力较差的时候，受到结核菌感染时才较容易发病。肺结核分类开放性肺结核：痰中有结核菌，具有传染性。非开放性肺结核：痰中没有结核菌，没有传染性。诊断痰结核菌检查

胸部Ｘ光检查临床症状诊断结核菌检查

痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。Ｘ线检查

肺部Ｘ线检查可早期发现肺结核，可对病灶发展情况作出诊断且可做为追踪的工具。

RULwithcavity临床表现

全身性征象：最常见之症状为发烧，发生率达37~80%不等，且发烧之病患开始接受抗结核药物治疗后，34%之病患于一周内退烧，64%于2周内退烧。其他症状包括食欲不振、体重减轻、倦怠、夜间盗汗等。最常见之血液变化为末梢血液之白血球数增加及贫血，发生率接近10%，白血球增加为轻度。血钠过低亦见于结核病，发生率可达10%，由于肺部产生anti-diuretichormone-likesubstance所引起。临床表现

呼吸道征象：咳嗽是最常见之症状，特别是三周以上，初期无痰，接着开始有痰，痰检体是细菌学检验之关键标本。咳血不常见，通常是由于过去的结核病所引发，咳血并非表示一定是活动性结核病。病灶接近肋膜可引起胸痛，呼吸困难不常见，但可见于散播性肺结核引起之呼吸衰竭。理学检查通常帮助不大，偶可听到囉音。实验室检查

镜检涂片耐酸性染色

为临床医师诊断结核病之第一步。涂片染色可检测到每mL标本有5000至10000只细菌，相反地只需10至100只细菌即可培养出来，因此涂片染色阴性并不能排除结核病。涂片染色阳性但培养阴性之标本低于1%。

结核杆菌抗酸性染色荧光染色实验室检查

分枝杆菌培养及鉴定

培养比镜检更敏感，可侦测到每mL少于10只细菌分枝杆菌需作菌株之鉴定培养之结核菌需作药物感受性试验培养之结核菌可作基因之分析，以作为流行病学及院内感染、实验室交叉污染之比对传统采用固体培养基约需4至8周才有结果，而自动化液体培养基系统可在2周内即可得到培养是否为阳性。药物感受性试验

所有结核病患者第一次培养阳性菌株必须作药物感受性试验病患接受治疗5个月后仍为培养阳性或阴转后再度培养阳性的结核病患者，其菌株亦必须作药物感受性试验药物感受性试验之结果必须尽快报告，最好直接通知其主治医师结核病的治疗

没有治疗，50%死亡，18%变慢性传染原。以阳光、休息、营养为主的疗养时期以胸廓成形术、气胸、气腹或胸廓填充术等为主要方法的萎陷疗法时期1944年以后，抗结核药物相继问世，结核病的治疗进入了药物治疗时代，抗结核菌药物治疗，使治愈率达95%以上，治疗2个星期后，传染的威胁就大大解除。达到治愈病人、预防复发及控制传播结核病的治疗并用多种抗结核药物治疗二个月将体内大部份细菌杀死后，少数剩余细菌是(1)平常处于半休止状态间歇繁殖，及(2)巨噬细胞内酸性环境缓慢繁殖生长的细菌。因当细菌短暂繁殖生长时，药物才有杀菌作用，故抗结核药物消灭这些细菌所需时间至少六个月合理的治疗方案，必须包含对付快速繁殖菌群的杀菌药物，及对付缓慢或间歇繁殖的灭菌药物，以正确剂量，规则服用足够长的时间方能成功。结核病的治疗对RMP、INH、EMB、SM等产生抗药突变所需细菌数分别为108、106、105、106，故对RMP+INH共享产生抗药所需细菌量约为1014，而RMP+INH+EMB联用产生抗药突变所需细菌量约为1019。杀菌作用最强药物的顺序为INH>SM>RMP>EMB当病人大量排菌查痰阳性时，必须合理使用多种强力杀灭细菌的药物，使抗药细菌产生机率减少。结核病的药物治疗

目前常用的第一线抗结核用药包括Isoniazid(INH)Rifampin(RMP)Pyrazinamide(PZA)Ethambutol(EMB)Streptomycin(SM)第二线抗结核药物

Ofloxacin(OFLX)/Ciprofloxacin(Cipro)/

Levofloxacin(Levo)/Moxifloxacin(MXFX)Rifabutin(RBT)Kanamycin(KM)/Amikacin(AM)Prothionamide(T1321)/Ethionamide(T1314)Para-AminoSalicylate(PAS)Cycloserine(CS)固定成分复方制剂

Rifater(RFT)︰每一锭中含INH80mg、RMP120mg、PZA250mg成人依体重每十公斤服用一锭，每日最多五锭Rifinah(RFN)︰每一锭[RFN300]中含INH150mg、RMP300mg每一锭[RFN150]中含INH100mg、RMP150mg体重50公斤以上者每日服[RFN300]二锭，未满50公斤者每日服[RFN150]三锭。治疗六个月标准治疗方式：加强阶段(Intensivephase)-前两个月采[Rifater(INH+RMP+PZA)+EMB]持续阶段(Continuousphase)-后四个月采[Rifinah(INH+RMP)+EMB]每日一次。九个月标准治疗方式：[Rifinah(INH+RMP)+EMB]每日一次。配合DOTS(DirectObservedTreatment,ShortCourse)，「送药到手，服药入口，吞了再走」，治愈率可达95%。结核病的药物治疗约20-30%的病人会有不正常肝功能检验值，但大部份不具临床症状，可继续服用药物，肝功能仍会恢复正常。约5%的病人会出现症状(如厌食、恶心、呕吐、黄疸及肝功能降低)，此时应立即停药，且暂时或永久以其他药物替代。其它常见的副作用包括皮肤过敏反应，末梢神经病变，血中尿酸增加，肠胃不适，视神经炎，耳毒性及肾毒性等。结核病是可以治愈的，即使是开放性肺结核的病人在药物治疗两周后，大多没有传染之虞。居家治疗与住院治疗的效果一样好。Isoniazid(INH,H)

干扰结核菌脂质及核酸的合成，对快速增殖的结核菌特别有效。成人每日剂量5mg/kg，最多300mg，一次口服。肝炎是INH的主要副作用，发生率和年龄有关。约10-20%的病人血中transaminase值会暂时轻微升高，多发生于用药后4-6个月，通常不需停药即会恢复正常，如肝功能上升超过正常的五倍时或有肝炎症状，则必须立即停药。末梢神经炎最常见的症状为对称性肢端麻木或刺痛感高剂量INH会引起pyridoxine缺乏孕妇及成长中儿童，或合并糖尿病、尿毒症、癫痫，酗酒或营养不良之患者最好同时投予pyridoxineRifampin(RMP)

RMP可抑制结核菌RNA-polymerase的活性。RMP能穿透许多组织且达到相当高浓度。（脑膜炎，吞噬细胞内的结核菌）成人每日剂量10mg/kg，最多600mg，通常在早饭前半小时一次口服。常见的副作用有食欲不振、恶心、呕吐、胃痛、下痢、皮疹、肝炎。若剂量大于10mg/kg，偶有白血球低下、血小板减少、溶血性贫血及急性肾衰竭等副作用。同时服用口服避孕药、Coumadin、口服糖尿病药、副肾皮质贺尔蒙、毛地黄制剂，RMP亦会减弱其作用。服用RMP时排尿、眼泪、咳痰均会着色而变红。Pyrazinamide(PZA,Z)

PZA组织穿透力佳，对吞噬细胞内酸性环境中的结核菌最具杀菌力成人每日剂量15-30mg/kg，一次口服主要的副作用为肝毒性，发生率约为2-20%，在高剂量较常发生。与INH及RMP同时使用，会增加其发生肝毒性的机会。PZA会干扰尿酸代谢而导致高尿酸血症，通常不需要药物治疗，急性痛风则较少见。皮疹及胃肠不适。

Ethambutol(EMB,E)

作用机转为抑制结核菌蛋白质的合成和破坏细菌的代谢，因而阻断细菌的增殖。(第一线药物中唯一的抑菌性药物)成人每日剂量15-25mg/kg，一次口服球后视神经炎(retrobulbarneuritis)是常见的副作用和剂量有关，以每日15mg/kg的剂量其发生率小于1%，肾衰竭的病人较易发生症状包括视力模糊、中央盲点(centralscotoma)及红绿色盲，可能发生于一侧亦可能发生于双侧。应预嘱患者一旦发现视力有任何改变，须立即告知医师八岁以下儿童不易监测视力变化，宜避免使用Streptomycin(SM,S)

SM对碱性病灶中之结核菌具杀菌性，必须以肌注方式给药。适合用于间歇性治疗及对INH及RMP具抗药性的结核菌感染。主要经肾脏排泄。成人每日剂量15mg/kg，最多1gm，儿童每日剂量20mg/kg，一次肌注。常见的副作用为耳毒性、晕眩或听力障碍。肾毒性偶亦发生。耳毒性或肾毒性较易发生在高龄病人，且与累积剂量及最高血中药物浓度有关。累积剂量最好不超过120gm。治疗中的评估

(1)痰结核菌检查(2)X光影像显示病变的稳定吸收(3)症状的改善情形特殊情况下的治疗方案

肝功能异常患者：急性肝炎患者，可延迟结核病之治疗至急性肝炎问题解决。若在急性肝炎期必须治疗结核病时，可使用SM+EMB+fluoroquinolone，及另一种第二线口服药物，服用18~24个月。或待肝炎问题缓解，尝试加上INH或RMP，继续治疗，总疗程为12~18个月。不论何种方案，均应继续追踪监测肝功能。特殊情况下的治疗方案肾功能异常患者：INH及RMP几乎全由胆汁排出，因此肾功能失调的病人可以正常剂量使用此二药。EMB80%是由肾脏排出，PZA虽由肝脏代谢但由肾脏排出，故二者均应小心使用。SM不可使用。特殊情况下的治疗方案孕妇：

孕妇罹患结核病未治疗对胎儿及孕妇本身的害处，比治疗可能产生的副作用大，故应给予抗结核治疗。INH，RMP及EMB对孕妇的使用是安全的，可全程服用SM对胎儿有毒性，怀孕时不能使用。WHO虽建议PZA亦可使用，但因资料尚不完整，在美国未被完全接受使用。特殊情况下的治疗方案哺乳妇女：患结核的哺乳妇女应接受全程的药物治疗第一线抗结核药物对哺乳相当安全服用INH之母亲及婴儿均应补充维他命B6治疗口服避孕药妇女的治疗：RMP与口服避孕药可交互作用，有降低避孕效能的危险，故接受RMP治疗又希望避孕时，应使用其他形式的避孕方式特殊情况下的治疗方案类固醇在结核治疗中的使用：

由于类固醇对免疫反应有抑制作用，故可促使结核病扩散或恶化，但若在有效的抗结核药物治疗下，类固醇的抗发炎作用，对结核病的治疗可带来改善症状、促进病变吸收及减少纤维疤痕形成的显著效果。临床主要应用在结核性脑膜炎、结核性肋膜炎、心包膜炎、腹膜炎、或粟粒结核等。通常使用Prednisolone每日40mg，然后每周减少10mg，约在一个月后停用。特殊情况下的治疗方案糖尿病患者：

糖尿病病人容易感染结核病，糖尿病也可促使结核病迅速恶化，结核病又可加重糖尿病严重度，两者之间存在着不利影响，必须同时对两病进行治疗，必要时疗程应适度延长。

肺结核的外科治疗

肺切除手术：局部切除至全肺切除经再次治疗仍持续痰培养阳性，或预期治疗失败及可能再发之高危险多重抗药结核病结核性空洞，经标准抗结核治疗，未能闭合或明显缩小，痰检查不能阴转结核瘤难以和肺癌鉴别治疗中或后反覆咳血，或大咳血可能危及生命之内科治疗效果不佳患者治疗失败的原因

肺结核治疗五个月后，痰结核菌检查不能阴转，及X光片显示病灶不能稳定吸收或甚至恶化，表示治疗失败。主要原因有：未按规定服药或中断治疗药物治疗处方不合理病人诊断过迟。因病灶范围大组织破坏严重，抵抗力差或有其他并存疾病抗药细菌的存在抗药性肺结核由于抗药性结核菌株的产生，使得肺结核的治疗，再度充满许多困难。特别对目前最有效的两种抗结核药物Isoniazid(

INH)及Rifampin(RMP)同时具抗药性的多重抗药结核菌(multidrug-resistanttuberculosis,MDR-TB)的产生，更令全世界忧心忡忡。抗药性结核如何产生

结核菌产生抗药性的原因是染色体上的基因产生突变所致。自然状态下，产生突变的机率极低：如INH约为10-6，RMP约为10-8。同时，基因对不同药物产生抗药性的突变机会为互不相干的独立事件；要同时对INH及RMP产生抗药性，须总菌量达1014

才会发生；但空洞性病灶的菌量约仅为108

，故病患若接受规则的至少含有INH及RMP的化学药物治疗，并不易因治疗失败而产生抗药性菌株。抗药性结核如何分类抗药性可分为原发性及续发性。所谓「原发性抗药性结核」指的是病患初次感染的结核菌即为抗药菌。「续发性抗药性结核」指的是病患原本罹患对抗结核药物敏感的结核菌株，但由于接受不适当的药物治疗，而导致抗药性的产生。主要是因使用抗结核药物数目不足，剂量不恰当，或是不规则服药所致。若有高比率的抗药性结核存在于此地区，则表示现行防痨政策的不佳或无法落实。xx地区抗药性结核严重吗？初发性抗药性结核菌株占12.3%，其中INH高达9.2%；远高于一般先进国家；而过去所没有的初发性多重抗药性结核菌株，亦有1.2%。虽然不易正确评估续发性抗药性结核的严重程度；但从(1)高比率原发性抗药性结核菌株，(2)高达17.3%的多重抗药性结核菌株(3)每年约300位多重抗药性结核病患就医观之，xx地区续发性抗药性结核的严重程度绝非我们所可忽视。抗药性结核较不易治疗吗？INH抗药菌株是临床上最常遭遇的问题，虽然部分研究显示仍可按标准的六个月治疗方式治疗，但一般认为延长治疗时间或增加用药，可能较为适当。若能早期发现罹患INH抗药菌株，并给予适度的延长用药时间，仍可达一般病患的治疗结果。多重抗药性结核的治疗，则并不乐观。治疗成功率约仅有50%，复发率则约为10%。美国肺结核治疗的重镇NationalJewishCenter在1993年所发表的治疗结果亦显示：即使病患经高达平均七个月的住院及后续门诊治疗，治疗成功率亦仅约65%，复发率则仍约为10%。抗药性结核较不易治疗吗？治疗失败的原因为：(一)抗结核药物的不足：目前的抗结核药物仅有INH、RMP、EMB、PZA、TBN、PAS、SM、KM、enviomycin、ofloxacin及ciprofloxacin。欲治疗多重抗药性结核时，有效的药物常仅有TBN、PAS、ofloxacin或ciprofloxacin、及SM、KM或enviomycin之一，广泛的病灶，更显药物不足。(二)药物的副作用：SM，KM或enviomycin须肌肉注射，造成病患的不便及痛苦；年长病患，又须顾忌肾毒性及听神经的伤害。TBN及PAS常伴随严重的恶心或呕吐；且PAS一天所须的剂量又高达十六至二十颗，更增添服药的困难。抗药性结核较不易治疗吗？(三)服药顺从性不佳：通常会产生续发性多重抗药性结核的病患其服药顺从性本已较一般结核病患为差；更由于病灶广泛，治疗常无法得到立即效果，且须时甚久，又常伴有副作用，则更易导致病患服药顺从性的不佳。(四)病患就医的困难：xx地区拥有完整的第二线抗结核药物且有能力治疗多重抗药性结核病患的医疗院所有限，更增添病患就医的困难。广泛抗药性结核菌(Extensivelydrugresistanttuberculosis,XDR-TB)美国疾病管制中心和世界卫生组织

于2006年初发出警告，一种全新、无法治愈和致命性高的广泛抗药性结核菌正在全球扩散。(XDR-TB,定义为MDR-TB中对六种二线抗结核药物中的至少三种出现抗药性)XDR-TB的出现使结核病防治上更加困难，不但抗药性更强，治疗上比MDR-TB更为棘手，一旦被感染极有可能致命，目前更成为全球公共卫生的急切课题。2006年8月在加拿大多伦多举行的「国际世界艾滋病会议」中，与会人士报告了南非东南部省分纳塔尔发生53例XDR-TB病人中，有52人平均在二十五天内死亡。广泛抗药性结核菌(Extensivelydrugresistanttuberculosis,XDR-TB)世界卫生组织于2006年10月对XDR-TB提出建议：加强结核病与艾滋病控制来预防XDR-TB在艾滋病盛行地区管理疑似XDR-TB患者对XDR-TB规划管理与艾滋病毒阳性治疗设计在艾滋病高盛行地区加强感染管制及保护医疗照护工作者立即展开对XDR-TB监测活动展开对XDR-TB倡导、交流及社会活动如何预防结核病接种卡介苗：婴儿出生二十四小时以后，体重在2500公克以上，且无发烧、感冒等异状者，即可接种卡介苗。国小一年级儿童：无疤者先作结核菌素测验，阴性反应者补种。如何预防结核病定期胸部X光检查良好的个人卫生习惯及居住环境生活规律、饮食适宜、睡眠充足及适当运动与休息。住宅光线充足、空气流通，并避免到通风不良的公共场所。注意个人咳嗽及吐痰的卫生习惯。校园结核病防治北部某大学学生肺结核患病率(%)年0.047.270246810414447505356596265687174778083868992校园结核病新闻11月底三玉国小例行健康检查，证实有一名老师罹患开放性肺结核，疾管局紧急对邻近三个班级的学生进行筛检，结果有4人呈现阳性反应。学务主任王景坤：「经过复检之后三名学生没有问题，医生的判读是ok没有问题，其中有一名还不明显，要再留痰做进一步的化验。」校方表示，一切做法均依照疾管局的指示，不对外作公布是为了保护当事人，避免造成恐慌，只是肺结核是属于法定传染病让自己的小孩在危险的环境里上课，作家长的谁也难以接受。

嘉义高工13人染结核病

【2003/12/30联合报】国立嘉义高工爆发学生疑似群聚感染肺结核，已知有十三名学生是确定病例，其中七人集中在本月中旬以后被筛检出来，都已住进署立台南胸腔病医院隔离治疗。卫生署疾管局结核病防治代组长吴怡君说，目前嘉义高工的防疫重点在于调查患者的接触者，把具传染力的患者隔离治疗，而且追踪患者家属，并未出现其他病例，学校不需要停课，也不需要全校师生服药。

嘉义市卫生局长吴素菊表示，由于染病学生可能接触校外学生，卫生局考虑对全市学生做筛检。北海道中学惊传感染肺结核六十余人获确认

【】

传出感染确认的是位于北海道富良野市的一所中学，总计有六十三名学生感染肺结核。

此间媒体引述富良野市卫生保健单位的说法指出，同一所中学的五十岁教师，在今年三月中旬发病，随即被安排住进隔离病房。

另一方面，同校的一百九十名学生和二十八名教职员及家族成员也接受胸部Ｘ光、肺结核菌检体等相关项目检验。

检验结果今天出炉，九十四名呈菌体阳性反应的学生中，多达六十三人确认感染肺结核。学校结核病防治原则1.校园里作息起居环境宜尽量避免过度拥挤，维持空气流通、阳光充足。2.规律生活、适度运动、充分休息、均衡饮食、减少压力以增强体力。3.接种卡介苗可以预防结核性脑膜炎、粟粒性结核，国内规定婴儿出生24小时以后，体重在2500公克以上，应接种一剂卡介苗。学校结核病防治原则4.疑似病患的处理：若有长期咳嗽超过3周、发烧、体重减轻、咳血等症状，应至医院做详细检查。5.治疗结核病，须遵照医师指示规则服药至少6个月以上。要定期返院检查，假如擅自停药，会使病情更加重甚至引起抗药性，最后将不容易治愈。如果是传染性肺结核，在开始的治疗2星期内宜避免外出，如须外出或与人接触时，应戴上一般口罩。学校结核病的防治工作（1）学校教职员工即使无症状，也应在就任时作肺结核检查，以后则定期(至少每3年，四十岁以上者至少每年)接受胸部X光检查。（2）发现疑似个案时，应先请他戴一般口罩，通知紧急联络人，协助就医，保护个人隐私，并通报当地卫生机关。确定个案应依医嘱接受抗结核药物治疗，治疗期间，校方应全程追踪管理，辅导其规则服药及依约回诊，最好能直接观察病人服药入口吞下，并给予心理辅导。若是传染性肺结核，应劝导其住院接受隔离治疗或做好适当防护措施居家规则治疗满2周后，再回复正常作息。学校结核病的防治工作（3）接触者之检查：叙述于后。卫生局所将追踪检查结果。（4）办理疫情防治说明及情绪安抚工作。（5）每年卫生局定期针对国小一年级学童检查卡介苗疤；无疤者作结核菌素测验；反应阴性者补种卡介苗，校方须配合办理。

接触者检查

涂片阳性个案检查对象1.导师1.班级学生、办公室同事2.学生2.个案之同班同学、及该班导师（但不含科任老师）3.大学以上學生3.同系同班同学。社团活动、选修课班级等其他非长时间接触者不列在第一次接触者检查范围。涂片阳性个案检查对象4.科任老师、职员、工友4.限有固定工作场所、且工作处所系属室内空间者，不含学生。以同办公室同仁为限本项检查进行之前，卫生局人员会先与个案访谈，在个案充分了解并接受办理同工作处所同仁筛检工作，且个案之隐私权能得到确切保护之前提下，始进行检查工作。

接触者检查涂片阳性个案检查对象5.住宿学校宿舍之教职员工、学生

5.住宿同一间宿舍者。

接触者检查

接触者检查1.小学（含）以下学生，先以结核菌素测验筛检：（1）无卡介苗疤痕者：结核菌素测验反应阴性（硬结＜10mm）者接种卡介苗；反应阳性（硬结≧10mm）者请家长携学生至医院接受胸部Ⅹ光检查。（2）有卡介苗疤痕者：结核菌素测验反应阴性（硬结＜18mm）者不需处理；反应≧18mm者，反应阳性（硬结≧18mm）者请家长携学生至医院接受胸部Ⅹ光检查。

接触者检查2.国中（含）以上学生及成人直接以胸部Ⅹ光筛检：（不宜安排结核菌素测验），疾病管制局可派Ｘ光车到校检查。各地慢性病防治所或至一般医疗院所免费Ｘ光检查。

接触者检查3.前述接触者检查作业如新发现确诊结核病个案，应依次擴大範圍辦理接觸者檢查，由同班扩及同楼层；如同楼层接检再发现确诊新个案，则应扩及到整栋建筑全部检查。4.应接受Ｘ光检查者如半年内曾照胸部Ｘ光，并能提出诊断正常之证明者，可不必再作检查。相关法规1.依传染病防治法第三条及第四十条，结核病属第三类传染病，学校应于二十四小时通知当地主管机关。2.依传染病防治法第十二条，对结核病患不得拒绝其就学、就业或于其他不公平之待遇。3.依传染病防治法第六十六条第一项第一款规定，违反第十二条规定者，处新台币一万元以上十五万元以下罚锾；必要时，并得限期令其改善，届期未改善者，连续处罚之。4.依传染病防治法第六十六条第一项第二款规定，未依第四十条规定通知者，处新台币一万元以上十五万元以下罚锾；必要时，并得限期令其改善，届期未改善者，连续处罚之。卫生所通报新生体检定期胸部X光检查返家建议返家休养2周（服药后）联系户籍所在地之卫生所校内通报(与业务相关之单位)结案1.完成药物治疗期程2.毕业3.退、休学确诊为肺结核个案接触者调查列管追踪定期追踪疑似个案

结核病管理流程图确立诊断个案管理发现个案开放性结核病个案紧急处理案xx市校园肺结核防治方案本方案有关肺结核防治之法令规定，参考传染病防治法、传染病危险群及特定对象检查（筛检）办法等办理。校园肺结核防治的因应措施，包括(一)预防筛检--及早发现。

(二)经常性防治措施。(三)成立项目处理。预防筛检--及早发现

各项筛检经费各主办单位依权责编入年度预算执行。筛检系指一般性疾病之初步检测，因此，倘经筛检发现需要追踪检查者，则并入公共卫生政策由卫生局或全民健康保险给付。各校经筛检发现需要复检、追踪者，学校健康中心应列入项目追踪及辅导。校园经常性防治措施加强办理校园环境卫生：各校应加强倡导并辅导教室及办公室保持通风良好，避免阴暗、潮湿。校园卫生教育倡导：各校应不定期办理结核病防治倡导，相关倡导内容可参阅传染疾病防治、教育倡导网站：建立校园师生健康咨询站：学校健康中心应将「师生健康咨询」列入经常性工作，提供身体健康咨询，并应适时辅导、关注需要转介医疗的师生。成立项