2024成年肥胖症的诊断标准

2024成年肥胖症的诊断标准

1.成年肥胖症

肥胖症（obesity）系指个体总的脂肪含量过多和（或）局部含量过多和

分布异常，并对机体造成单一或多系统影响的一种慢性代谢性疾病。

由于地区、种族、性^等差异性因素的存在,各国及地区对超重、肥胖的

诊断切点不尽相同。我国目前采用的超重和肥胖的BMI切点分别为24和

28kg/m2;中心性肥胖的腰围切点男性为90cm,女性为85cm。男性腰

围在80~90cm、女性腰围在80~85cm的称为中心性肥胖前期。近几年

相关研究的观点认为中心性肥胖的腰围适宜切点男性为85cm,女性为

80~85cm,未来有待大规模人群的验证。

肥胖症的发生主要是遗传和环境共同参与、相互影响的结果，主要与以下

几个方面有关联：遗传因素、内分泌因素、脂肪细胞因子、环境因素以及

其他因素。

通过良好的健康教育，使得患者遵从持续的饮食控制、运动疗法，可以使

得成年肥胖症患者取得一定的治疗效果。如果未达治疗预期，可以通过药

物、甚至是手术等综合治疗，一般能取得预期的治疗效果。在达到治疗目

标的体质指数后，患者如若能长期保持健康的生活方式，总体康复效果较

佳。

肥胖症的治疗从来就不是某个单一学科的任务，应该是长期的、系统的、

多学科的，针对不同患者制定不同的诊疗策略以实施个体化治疗c同时，

肥胖症的患者极有可能出现依从性差或中断治疗方案，也因为缺乏有效的

督促与监督、心理指导与暗示等从而放弃治疗，对患者进行随访更加重要。

1.晚期产后出血

晚期产后出血（Latepostpartumhemorrhage,LPPH）发生在产后24

小时以后至产褥期（6周或12周）内的生殖道异常出血，可表现为血性

恶露淋漓不净或突然出现大量阴道出血。晚期产后出血的病因多样，包括

妊娠物残留、子宫复旧不全、感染、剖宫产切口愈合不良、生殖道血肿、

子宫血管异常及其他因素（滋养细胞疾病、子宫肿瘤、凝血功能障碍和抗

凝剂的使用，胎盘部位超常反应等）。

严重晚期产后出血识别不及时仍有休克、大出血甚至死亡等危险。晚期产

后出血的诊断一般并不困难，但需要积极查找病因。多数晚期产后出血患

者预后良好，需要住院的严重晚期产后出血仅占晚期产后出血患者的

0.23%晚期产后出血治疗方式包括保守治疗、药物治疗、手术治疗（清宫、

子宫动脉栓塞），必要时需行子宫切除术。注重第三产程处理、做好产褥

期健康知识宣传、补充维生素D等可能有助于预防晚期产后出血。

2、额颗叶痴呆

额颖叶痴呆（frontotemporaldementia,FTD）,是一组以进行性精神

行为异常、执行功能障碍和语言损害为主要特征的痴呆症候群，其病理特

征为选择性的额叶和（或）颗叶进行性萎缩。

FTD的具体病因目前仍不明确。尽管大多数FTD病例为散发病例，但也

存在少数（10%〜20%）家族聚集性病例，表现为常染色体显性遗传。FTD

的临床特征取决于患者受累的脑叶，包括行为和性格改变、语言障碍及运

动障碍三类。

2011年国际行为变异FTD标准联盟（FTDC）在1998年Neary标准的

基础上,对FTD中的bvFTD的诊断标准进行了修订，旨在提高诊断的准

确性。然而，还存在改善标准的空间，随着时间推移，可能需要将分子PET

成像结果也纳入其中。

目前尚未批准任何药物用于治疗FTDOFTD的药物治疗主要是针对行为、

运动和认知障碍等的对症治疗。

3、对比剂肾病

对比剂肾病（Contrast-inducednephropathy,CIN）通常被认为是医

院获得性急性肾损伤的常见病因之一。导致该病发生的主要原因是对CIN

风险的认识不足和对肾功能受损患者的治疗不足。通常的干预包括适当的

容量扩张和停用肾毒性药物。

自20世纪50年代对比剂开始应用于临床，经历了不断更新换代。但因为

对比剂肾病发病机制较为复杂，涉及肾脏对对比剂的敏感性以及灌注不

足、缺氧、细胞损伤和细胞凋亡等过程。

慢性阻塞'的市疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)

已成为全球死亡率和致残率最高的疾病，全球40岁以上人群的患病率为

10.1%。COPD是一种临床特征为持续性气流受限的慢性异质性炎症性疾

病，致病原因可与遗传、发育、社会环境因素相关，诊断标准为：①必备

条件：肺功能检查结果表明存在持续性气流受限，即在吸入支气管舒张剂

后第1秒用力呼气量(FEV1,Forcedexpiratoryvolumeinthefirst

/用力肺活量(比值<

second)FVC,Forcedvitalcapacity)70%[2]o;

②次要条件：结合危险因素暴露史、症状体征，以排除引起类似症状和持

续气流受限的其他疾病。治疗方式主要以药物治疗为主，根据不同情况行

外科治疗，并辅助明市康复功能锻炼、呼吸支持治疗等改善患者预后。

1.新生儿颅内出血

以颅骨为界，颅骨内发生的出血为颅内出血，发生在新生儿期的为新生儿

颅内出血(Neonatalintracranialhemorrhages,NICH),根据部位不

同可分为硬膜外出血(Epiduralhemorrhage,EDH)、硬膜下出血

(subduralhemorrhage,SDH)、原发性蛛网膜下腔出血

(Subarachnoidhemorrhage,SAH)、生发基质-脑室内出血(Germinal

matrixhemorrhageandintraventricularhemorrhage,GMH-IVH)、

小脑出血(cerebellarhemorrhage,CBH)、脑实质出血。

部分患儿无明显临床症状及体征，仅在行头颅影像学检查时发现，部分患

儿可出现神智、意识状态、肌张力改变及颅高压的症状，严重者可导致死

亡或远期神经运动功能障碍。

新生儿颅内出血主要由产伤和缺氧引起，少数与新生儿基因缺陷有关，近

年来随着产科和新生儿护理诊疗技术的进步，由产伤引起的出血显著减

少，缺氧所致的GMH-IVH已成为新生儿最常见的类型。

临床上，医生通过头颅影像学检查以明确诊断新生儿颅内出血，以内科对

症支持治疗为主,影像学动态监测，必要时需外科治疗。患儿预后与脑出

血严重程度有关，轻者可无明显后遗症，重者可出现脑积水、脑室扩张、

脑瘫甚至死亡等不良预后。预防早产、宫内转运、产前使用糖皮质激素、

选择最佳的分娩措施、正确的新生儿复苏措施、预防血压波动和血流动力

学异常等均可在一定程度上预防颅内出血的发生。

新生儿颅内出血的诊断流程

新生儿颅内出血的治疗流程图

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I

判断是否存在脑出血

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纠正凝血功能等

对症支持治疗

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2儿童泌尿道感染

泌尿道感染（urinarytractinfection,UTI）是儿童常见感染性疾病之一,

可由细菌、病毒和真菌感染后引起。革兰阳性杆菌,其中大肠杆菌是UTI

最常见的病原体。婴幼儿可能表现为非特异性症状（发热、发育落后、易

激惹、嗜睡、纳差等）。年长儿童可出现下尿道症状（尿频、尿急、尿痛、

尿失禁、排尿困难等）症状和上尿道症状（发热、呕吐、腰痛或背痛）。

泌尿道和肠道的解剖结构和功能异常可能使儿童易患复发性UTL需要对

患有复发性UTI的儿童行进一步评估，以确定任何可治疗的基础病因。复

发性UTI可能导致肾脏瘢痕和肾功能不全。抗生素是主要的治疗方法，

在治疗前应留取尿标本进行尿液分析和培养。药物的选择和疗程需要依据

患儿病史和病原进行决策。

儿童UTI诊断评估基础流程

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账像字桧^

儿童UTI治疗流程

3获得性共济失调

共济失调症是以共济失调为主要临床症状的不同疾病组的总称，其主要临

床症状为构音障碍、眼球震颤、辨距不良以及站立和步态不稳，根本原因

是小脑及其相关神经元连接功能障碍，可区分三大类共济