《缺血性脑卒中》课件

缺血性脑卒中背景及定义脑血管疾病缺血性脑卒中是脑血管疾病中最常见的一种，它指的是由于脑部血液供应中断，导致脑组织缺血、缺氧而引起的损伤。急性发作缺血性脑卒中通常是急性发作，需要迅速诊断和治疗，否则会导致严重的神经功能障碍，甚至死亡。急症缺血性脑卒中是急症，需要及时就医，在黄金时间内进行有效治疗，可以最大程度地减少脑组织损伤，改善预后。流行病学缺血性卒中出血性卒中缺血性卒中是全球最常见的脑血管疾病之一，占所有卒中的85%以上，每年约有1500万新发病例，其中超过三分之二发生在发展中国家。病因及危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要病因，它会导致动脉狭窄或阻塞，减少血流供应到大脑。心房颤动心房颤动是一种心律失常，会导致血栓形成，并增加脑卒中的风险。高血压高血压会损伤血管壁，增加动脉粥样硬化的风险，从而导致脑卒中。临床表现神经系统症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、失语、失用、共济失调等。躯体症状患者可能出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、意识障碍等。其他症状根据病变部位的不同，患者还可能出现吞咽困难、视力障碍、听力障碍等。诊断1病史询问详细了解患者的症状，如突发性肢体无力、言语不清、意识障碍等，以及既往史、家族史等。2体格检查神经系统检查，评估患者的意识、语言、运动功能、感觉功能等，帮助判断脑卒中的类型和程度。3辅助检查包括影像学检查、实验室检查等，以确定病变部位、病因和严重程度。影像学检查脑卒中患者的影像学检查是诊断和评估疾病的关键步骤。常用的影像学检查方法包括：头颅CT：快速、准确地显示脑组织的密度变化，可以明确诊断急性缺血性脑卒中。头颅MRI：可以更详细地显示脑组织的结构和功能，有助于评估缺血性脑卒中的严重程度和范围。脑血管造影：可以明确显示脑血管的解剖结构和血流情况，有助于诊断血管狭窄或闭塞。实验室检查血常规可反映血液细胞数量和形态变化，有助于判断炎症反应和贫血情况。凝血功能评估血液凝固能力，判断是否存在血栓形成风险。血糖检查血糖水平，判断是否存在糖尿病或血糖控制不佳。血脂评估血脂水平，判断是否存在高脂血症，有助于评估心血管疾病风险。分型缺血性脑卒中分型根据脑卒中发生的机制，缺血性脑卒中可分为以下几种：大血管闭塞小血管闭塞心源性栓塞血栓形成其他分型根据病变部位，缺血性脑卒中可分为：脑梗死脑栓塞短暂性脑缺血发作急性期处理紧急评估快速评估患者的生命体征、意识水平和神经功能缺损，判断病情严重程度并采取相应措施。生命支持维持患者呼吸、循环稳定，必要时进行气管插管、机械通气等处理。脑保护降低脑组织缺血损伤，包括控制血压、血糖、预防脑水肿等。神经功能评估详细评估患者的神经功能缺损，为后续治疗和康复提供依据。溶栓治疗1药物选择主要选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。2给药时间症状出现4.5小时内进行，越早越好。3适应症适用于急性缺血性脑卒中，且排除出血性卒中。4禁忌症包括颅内出血、严重高血压、近期手术等。血管内治疗1机械取栓术清除血栓，恢复血流2血管成形术扩张狭窄血管，改善血流3支架置入术支撑血管，防止再次狭窄预防性治疗控制危险因素积极控制血压、血糖、血脂等危险因素，预防心血管疾病。戒烟限酒吸烟和过量饮酒是脑卒中的重要危险因素，应尽早戒烟限酒。健康生活方式保持健康体重、规律运动、均衡饮食，有助于预防脑卒中。定期体检定期体检可以及时发现潜在的脑卒中风险，并采取相应的预防措施。恢复期管理康复训练恢复期的康复训练至关重要，包括运动功能、言语功能、认知功能等方面的康复。药物治疗针对患者的具体情况，医生会进行药物治疗，包括抗血小板药物、降血压药物等。生活方式调整患者需要调整生活方式，包括饮食、睡眠、运动等，避免再次发生脑卒中。预后判断神经功能缺损脑卒中后神经功能缺损程度是预后最重要的指标，包括运动、感觉、言语、认知等方面。合并症合并症如肺炎、心力衰竭、深静脉血栓形成等会影响预后。年龄年龄较大、基础疾病较多、身体状况较差者预后较差。并发症预防1早期识别及时发现并处理脑卒中并发症，如肺栓塞、感染、褥疮等，可降低死亡率，改善预后。2药物预防使用抗凝剂、抗血小板药物、抗感染药物等预防并发症发生。3康复训练通过康复训练，提高患者的活动能力，预防呼吸道感染、深静脉血栓形成等并发症。4生活护理提供良好的生活护理，预防褥疮、泌尿道感染等并发症。康复治疗1运动疗法改善肢体功能障碍，包括平衡、协调、力量和耐力训练。2言语治疗帮助患者恢复语言、吞咽和认知功能。3职业治疗协助患者恢复日常生活活动能力，如穿衣、洗漱和烹饪。4心理治疗帮助患者应对心理和情绪上的挑战，如抑郁和焦虑。药物治疗抗血小板药物阿司匹林，氯吡格雷等，预防血栓形成。他汀类药物降低血脂，减少动脉粥样硬化。降压药物控制血压，预防脑出血。降糖药物控制血糖，预防糖尿病并发症。手术治疗血管内治疗对于部分患者，手术治疗可能需要介入治疗。血管内治疗通常是通过血管造影进行的，通过导管将支架或其他设备放置到堵塞的血管中，以恢复血流。开颅手术在某些情况下，可能需要进行开颅手术来移除血栓或修复受损的血管。开颅手术通常是比较复杂的手术，但它可以帮助改善某些患者的预后。生活质量改善身体功能恢复通过康复训练，帮助患者恢复肢体功能，提高生活自理能力。心理状态调节提供心理疏导，帮助患者克服焦虑、抑郁等负面情绪，重建自信。社会参与支持帮助患者重新融入社会，参与社交活动，提高生活质量。预防宣教健康的生活方式控制血压和血糖戒烟限酒定期运动早期识别与处理1快速识别时间就是大脑，及时识别症状，尽早干预2及时就医迅速拨打急救电话，送往具备脑卒中救治能力的医院3专业诊疗接受专业的评估和治疗，降低致残率，提高预后急症处理流程1院前急救快速评估，立即救治2院内急救专业治疗，综合管理3院后康复功能恢复，预防复发院前急救1立即拨打120第一时间联系急救中心，确保及时专业的救治。2保持患者呼吸道通畅清除口鼻分泌物，必要时进行人工呼吸。3控制出血如果患者有出血，应及时止血，并进行必要的包扎。4保持患者平稳将患者平躺，并尽量避免移动，防止病情加重。院内急救1快速评估迅速评估患者病情2紧急治疗实施必要的紧急治疗3转运管理根据病情及时转运院后康复早期干预尽早开始康复训练，以最大程度恢复患者功能。多学科合作整合神经科、康复科、心理科等专业力量，制定个性化康复方案。家庭支持患者家属的积极参与和支持，是康复成功的关键因素。长期管理定期复查和随访，预防并发症，提高生活质量。随访及预防定期检查脑卒中患者需定期进行血压、血糖、血脂等指标监测，并遵医嘱服药，控制危险因素。生活方式调整戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、保持良好情绪，有助于预防脑卒中复发。健康教育患者及家属需学习脑卒中相关知识，提高对脑卒中的认识，并掌握预防脑卒中的方法。案例分享患者，男性，65岁，突发左侧肢体无力，伴言语不清，经检查诊断为急性脑梗死。患者经过及时有效的治疗，症状明显改善，现已恢复正常生活。讨论与总结脑卒中危害严重影响患者的生活质量，导致残疾，甚至死亡。多学科协作神经科、康复科、影像科等多学科协作至关重要。预防为主控制危险因素，早期识别和干预，降低发生率。问题解答在本次分享中，我们详细探讨了缺血性脑卒中的各个方面，从病因到治疗，从预防到康复，涵盖了患者和家属普遍关注的问题。为了更好地理解和应对缺血性脑卒中，我们特此设置了问答环节，欢迎各位积极参与，提出您所关心的问题。参考文献中华医学会神经病学分会.缺血性脑卒中诊治指南(2021).中华神经科杂志,2021,54(10):761-780.AmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation.GuidelinesfortheEarlyManagementofAdultsWithStroke:AGuidelineFromtheAme