心房颤动基层合理用药指南

心房颤动基层合理用药指南演讲人：医学生文献学习疾病的概述01一、疾病的概述定义心房颤动属于常见心律失常，意味着心房原本规则有序的电活动被打乱，变成快速且无序的颤动波，这是极为严重的心房电活动紊乱状况。心电图特征在心电图上，有两大显著表现：一是P波消失，被不规则的心房颤动波取而代之二是RR间期呈现绝对不规则状态。一、疾病的概述病理影响心脏泵血功能受损：心房颤动致使心房无法进行有效的收缩与舒张，心室率或快或慢，最终使得心脏泵血功能随之下降。血栓形成风险：心房内会因此出现附壁血栓。临床症状常见症状涵盖心慌、胸闷以及运动耐量下降。要是患者本身患有器质性心脏病，心房颤动症状往往更严重，当心室率超过150次/min时，还会诱发一系列危急状况，像是冠心病患者发作心绞痛、二尖瓣狭窄患者出现急性肺水肿、心功能受损患者发生急性心力衰竭。药物治疗的原则02总体治疗方向心房颤动药物治疗主要聚焦在三方面：一是抗凝治疗，预防卒中风险二是通过用药改善症状、控制心室率三是用抗心律失常药物恢复并维持窦性心律。1.抗凝治疗重要性：心房颤动患者最严峻的并发症是脑卒中等血栓性疾病，所以抗凝极为关键。药物选择：维生素K拮抗剂华法林效果显著，能让卒中发生率降低64%。非维生素K拮抗口服抗凝药更为安全有效，例如直接凝血酶抑制剂达比加群酯、Ⅹa因子抑制剂利伐沙班。抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）不推荐用于该类患者血栓栓塞的预防。2.心室率控制治疗地位：心室率控制是心房颤动管理的关键策略与基本目标，对缓解相关症状作用明显。药物使用：针对无心力衰竭、低血压，且无预激综合征的患者，常用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫䓬、维拉帕米）。要是患者是急性心力衰竭伴快速心室率心房颤动，适宜选用胺碘酮或洋地黄类药物。3.恢复并维持窦性心律治疗意义：这是改善患者症状的重要举措。药物举例：主要有

Ⅰc类（如普罗帕酮）、Ⅲ

类抗心律失常药（如胺碘酮、伊布利特、索他洛尔）

等。3.恢复并维持窦性心律治疗药物03（一）美托洛尔1.药品分类与用药目的分类：属于

Ⅱ

类抗心律失常药。目的：核心用途是用于心房颤动时对心室率进行控制。2.禁忌证涵盖多种严重心脏及相关病症，诸如心原性休克、病态窦房结综合征、二/三度房室传导阻滞、失代偿性心力衰竭，还有症状性心动过缓、低血压，特定急性心肌梗死疑似患者（心率<45次/min、PQ间期>0.24s或收缩压<100mmHg），伴有严重外周血管疾病（有坏疽风险），以及对其成分或其他β受体阻滞剂过敏者。（一）美托洛尔3.不良反应及处理常见不良反应众多，有心动过缓、心脏传导阻滞、心力衰竭、低血压、皮肤瘙痒、胃肠道反应、头晕、乏力、抑郁等，一般无需特殊处理。4.剂型和规格有（酒石酸盐）片剂，规格为25mg/片、50mg/片；（酒石酸盐）注射液，规格是5ml∶5mg。5.用法和用量口服：每次25-50mg，每天2-3次；或者每次100mg，每天2次，日最大剂量不超400mg。静脉注射：成人用5mg，经葡萄糖稀释，按1-2mg/min缓慢推注，必要时5min后可重复1次，总剂量不超10mg。（一）美托洛尔6.药物代谢动力学生物利用度在40%-50%，服药1-2h能达成最大β受体阻滞效果，日服100mg，12h后对心律作用仍显著，血浆半衰期3-5h，仅约5%以原形经肾排泄，其余被代谢。7.药物相互作用应避开与巴比妥类、普罗帕酮、维拉帕米联用和胺碘酮等药联用可能需调剂量使用时要严监同时用其他β受体阻滞剂、MAO抑制剂的患者吸入麻醉会增强心脏抑制用该药时口服降糖药需重调剂量与西咪替丁或肼屈嗪合用，血浆浓度会上升。（二）艾司洛尔1.药品分类与用药目的分类：属于

Ⅱ

类抗心律失常药。目的：专门用于心房颤动时对心室率进行控制。2.禁忌证包括支气管哮喘或有相关病史、严重慢性阻塞性肺病、窦性心动过缓、二/三度房室传导阻滞、难治性心功能不全、心原性休克，以及对艾司洛尔过敏者，这类患者使用风险极高。（二）艾司洛尔3.不良反应心血管系统：常出现低血压、心动过缓、传导阻滞、外周灌注不足症状。神经系统：有头痛、头晕、嗜睡、乏力、惊厥等情况。呼吸系统：表现为支气管痉挛、呼吸困难。消化系统：恶心、呕吐、消化不良、便秘、口干、腹部不适等较为常见。注射部位：可发生炎症反应，像水肿、红斑、烧灼感、血栓性静脉炎、外渗性皮肤坏死。多数不良反应轻微且短暂，不过低血压最为关键，甚至有单纯控制心室率时发生死亡的报道。4.剂型和规格注射液有3种规格，分别为1ml∶0.1g、2ml∶0.2g、10ml∶0.1g。（二）艾司洛尔5.用法和用量成人起始静脉注射负荷量是0.5mg・kg⁻¹・min⁻¹，约1min，接着静脉滴注维持，初始维持量0.05mg・kg⁻¹・min⁻¹

，4min后依疗效调整，若不佳就重复负荷量，并按0.05mg・kg⁻¹・min⁻¹

幅度递增维持量，最大维持量可达0.3mg・kg⁻¹・min⁻¹

，不过超0.2mg・kg⁻¹・min⁻¹

益处不大。6.药物代谢动力学在体内代谢迅速，不受肝、肾血流量影响，半衰期短，靠持续静脉滴注维持稳态血药浓度。代谢产物为酸性代谢物与甲醇，用药24h内，73%-88%以酸性代谢产物经尿排出，仅2%以原形排出，约55%与血浆蛋白结合，酸性代谢产物10%结合。（二）艾司洛尔7.药物相互作用与交感神经节阻断剂合用有协同效应，易引发低血压等和华法林合用，血药浓度或升高但意义不大与地高辛合用，地高辛血药浓度升10%-20%与吗啡合用，自身稳态血药浓度升46%和琥珀胆碱合用延长其神经肌肉阻滞降低肾上腺素药效与维拉帕米用于心功能不良患者，可致心脏停搏。（三）普萘洛尔1.药品分类与用药目的分类：属于

Ⅱ

类抗心律失常药。目的：用于洋地黄疗效不佳的心房扑动、心房颤动时，对心室率加以控制。2.禁忌证涵盖支气管哮喘、心原性休克、二/三度房室传导阻滞、重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓的患者，这类人群使用普萘洛尔风险极大。（三）普萘洛尔3.不良反应中枢神经系统：眩晕、神智模糊（老年人更易出现）、精神抑郁、反应迟钝。心血管系统：头昏（因低血压）、心动过缓（低于50次/分钟

），还可能出现充血性心力衰竭、支气管痉挛及呼吸困难。血液系统：少见发热咽痛（粒细胞缺乏）、出血倾向（血小板减少）。其他：不良反应持续时，还可能有雷诺征样四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等情况。4.剂型和规格仅有片剂，每片10mg。（三）普萘洛尔5.用法和用量成人：每次10-30mg，每天3-4次，饭前、睡前服用。儿童：按体重算，每日0.5-1.0mg・kg⁻¹，分次口服。6.药物代谢动力学口服吸收率约90%，服药5小时血药浓度达峰值，血浆蛋白结合率高达90%-95%，在肝脏大量代谢，口服半衰期3.5-6.0小时，经肾脏排泄，代谢产物居多，原形占比小于1%。（三）普萘洛尔7.药物相互作用与利血平、洋地黄、钙拮抗剂、拟交感胺类、氟哌啶醇等药物相互作用明显，需密切观察和氢氧化铝凝胶、氯丙嗪、甲状腺素、降糖药、苯妥英钠、苯巴比妥、利福平合用时，要调整药物剂量。（四）地尔硫䓬1.药品分类与用药目的分类：属于

Ⅳ

类抗心律失常药。目的：主要用于对心房颤动患者的心室率进行控制。2.禁忌证病态窦房结综合征、二/三度房室传导阻滞（除非已安置心脏起搏器）、低血压（收缩压<90mmHg）以及对地尔硫䓬过敏者，均禁止使用该药，以防引发严重后果。（四）地尔硫䓬3.不良反应常见反应：包括浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。罕见反应：心血管系统：可出现房室传导阻滞、心动过缓、束支传导阻滞、充血性心力衰竭等多种心脏问题，还伴有心电图异常、低血压、心悸、晕厥、心动过速、室性早搏。神经系统：多梦、遗忘、抑郁、步态异常、幻觉、失眠、神经质、感觉异常、性格改变、嗜睡、震颤等。消化系统：厌食、便秘、腹泻、味觉障碍、消化不良、口渴、呕吐、体重增加，还会致使部分肝功能指标如碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶轻度升高。皮肤：瘀点、光敏感、瘙痒、荨麻疹。4.剂型和规格仅有片剂，每片30mg。（四）地尔硫䓬5.用法和用量口服使用，起始剂量为每次30mg，每天4次，在餐前及睡前服药。随后每1-2天增加一次剂量，直至达到最佳疗效，平均日剂量范围在90-360mg。6.药物代谢动力学口服时经胃肠道吸收较为完全，但肝脏首过效应较强，生物利用度仅40%。血浆蛋白结合率处于70%-80%之间，在体内可完全代谢，仅2%-4%以原形经尿液排泄，血浆消除半衰期为3.5h。（四）地尔硫䓬7.药物相互作用与普萘洛尔、西咪替丁、地高辛、麻醉药、卡马西平、环孢菌素、利福平、三唑仑和米达唑仑等药物存在相互作用，在开始或停止联合用药时，都需要对药物剂量进行相应调整。（五）维拉帕米1.药品分类与用药目的分类：Ⅳ

类抗心律失常药。目的：用于控制心房颤动患者的心室率。2.禁忌证严重左心室功能不全、低血压（收缩压<90mmHg）、心原性休克、病态窦房结综合征（无起搏器）、二或三度房室阻滞（无起搏器）、心房扑动或房颤合并房室旁路通道，以及对该药过敏者，均禁用。（五）维拉帕米3.不良反应涵盖多系统，有便秘、眩晕、恶心、低血压、头痛、外周水肿、充血性心力衰竭、窦性心动过缓、房室传导阻滞、皮疹、乏力、心悸，还会出现转氨酶升高，有时伴碱性磷酸酶与胆红素波动，部分为一过性，用药持续也可能自行消失。4.剂型和规格有片剂，每片40mg；注射剂，规格为2ml∶5mg。（五）维拉帕米5.用法和用量口服：成人起始40-80mg/次，3-4次/d，依需求和耐受逐增剂量，日总量240-480mg，极量480mg/d。静脉注射：治快速室上性心律失常，需心电监测，2-3min内注5-10mg，必要时5-10min后再给5mg，老年患者3-4min缓慢注入。静脉滴注：加于氯化钠或5%葡萄糖注射液，5-10mg/h，日总量不超50-100mg。特殊人群：肝、肾功能损害者慎用，严重肝功能不全者，清除半衰期延长，只用正常剂量30%。6.药物代谢动力学口服吸收超90%，1-2h达血药峰浓度，药效持续6-8h，血浆蛋白结合率约90%，经肝脏代谢，70%代谢物经尿排泄，半衰期2.8-7.4h，长期用可至4.5-12.0h，静脉注射呈双指数清除，分布半衰期4min，消除半衰期2-5h。（五）维拉帕米7.药物相互作用与β受体阻滞剂、地高辛、胺碘酮等多类药物有相互作用，合用时需调整剂量。（六）去乙酰毛花苷1.药品分类与用药目的分类：洋地黄类抗心律失常药。目的：用于对快速心室率的心房颤动加以控制。2.禁忌证预激综合征伴心房颤动或扑动、任何强心苷制剂中毒、室性心动过速、心室颤动，以及梗阻性肥厚型心肌病（非伴收缩功能不全或心房颤动情况），均禁止使用该药。（六）去乙酰毛花苷3.不良反应及处理不良反应包括新出现的心律失常，还有胃肠道症状，如胃纳不佳、恶心、呕吐（源于刺激延髓中枢）、下腹痛，以及身体无力、软弱。一旦怀疑洋地黄中毒，需测定地高辛血药浓度。4.剂型和规格仅有注射剂，规格为2ml∶0.4mg。（六）去乙酰毛花苷5.用法和用量静脉注射给药，首剂0.4-0.6mg，用5%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢推注，必要时2-4h后追加0.2mg；维持剂量是0.2-0.4mg/次，每天1次或每12h1次。紧急状况下，0.4-0.6mg用25%葡萄糖液稀释后静脉注射（注射时长超5min），2-4h后按需再给0.2-0.4mg，起效后可换用口服洋地黄制剂。6.药物代谢动力学静脉注射10-30min起效，1-3h作用达峰值，药效持续2-5h，半衰期33-36h，3-6d作用彻底消失，在体内转化为地高辛，最终经肾脏排泄。（六）去乙酰毛花苷7.药物相互作用致中毒风险：与两性霉素B、皮质激素、失钾利尿剂同用，易引发低血钾，导致洋地黄中毒。减弱药效：和制酸药、止泻吸附药等联用，会抑制其吸收，使强心苷作用减弱。致心律失常：与抗心律失常药、钙盐注射剂等合用，可能引发心律失常。影响心率：与β受体阻滞剂同用，会造成心动过缓。提高血药浓度：与奎尼丁、维拉帕米等合用，能提升地高辛血药浓度。延长半衰期：与螺内酯、吲哚美辛合用，半衰期变长。其他：与血管紧张素转换酶抑制剂等合用，血药浓度增高；与肝素同用，抵消抗凝作用；红霉素增加吸收；禁忌与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍。（七）地高辛1.药品分类与用药目的分类：洋地黄类抗心律失常药。目的：用于控制伴有快速心室率的心房颤动。2.禁忌证对洋地黄类制剂过敏或中毒、室性心动过速、心室颤动、梗阻性肥厚型心肌病（非伴收缩功能不全或心房颤动情况），以及伴心房颤动或扑动的预激综合征患者，禁止使用。（七）地高辛3.不良反应常见：心律失常、食欲缺乏、恶心、呕吐、下腹痛、无力。少见：视物模糊或“色视”、腹泻、精神抑郁。罕见：嗜睡、头痛、皮疹、荨麻疹。洋地黄中毒表现常见室性早搏，其次是房室传导阻滞等多种心律失常。4.剂型和规格有片剂（0.25mg/片）、口服溶液剂（多种规格）、注射液（2ml∶0.5mg）

。（七）地高辛5.用法和用量口服：成人：常用量0.125-0.500mg/次，1次/d，7天达稳态；快速负荷量可每6-8小时给0.25mg，日总量0.75-1.25mg，维持量0.125-0.500mg/次、1次/d。儿童：依年龄、体重给药，总量分多次给，维持量为总量1/5-1/3，分2次或1次/d。静脉注射：成人：常用量0.25-0.50mg/次，葡萄糖稀释后缓慢注，后续按需4-6小时给0.25mg，但日总量不超1mg，不能口服者维持量0.125-0.500mg/次、1次/d。儿童：按体重分3次或6-8小时给，不同年龄段剂量有别。（七）地高辛6.药物代谢动力学口服经小肠上部吸收，不完全且不规则，吸收率约75%，片剂生物利用度60%-80%。0.5-2h起效，2-3h达峰，4-6h获最大效应。广泛分布，有肠肝循环，血浆蛋白结合率20%-25%，以原形经肾排泄50%-70%，半衰期36h。7.药物相互作用致中毒：与两性霉素B等联用致低血钾，引发洋地黄中毒。减弱药效：和制酸药等合用，抑制吸收，减弱强心苷作用。致心律失常：与抗心律失常药等合用，因作用相加致心律失常。其他：β受体阻滞剂可能致房室传导阻滞；奎尼丁使血药浓度升1倍；与维拉帕米等合用致心动过缓；螺内酯、吲哚美辛需调剂量或间期；部分药使血药浓度变，有的影响生物利用度，禁忌与钙注射剂合用。（八）普罗帕酮1.药品分类与用药目的分类：Ⅰc类抗心律失常药。目的：用于新近发生的心房颤动转复。2.禁忌证窦房结功能障碍（无起搏器保护）、二或三度房室传导阻滞、双束支传导阻滞、心原性休克以及肝肾功能障碍患者，均禁止使用普罗帕酮，以防引发严重心脏问题。（八）普罗帕酮3.不良反应常见轻微反应：因局部麻醉作用，有口干、舌唇麻木，早期还会出现头痛、头晕，后续伴随恶心、呕吐、便秘等胃肠道障碍。多数患者这些轻微症状在停药或减量后可消失。严重反应：个别患者会出现房室传导阻滞、QT间期延长、PR间期轻度延长、QRS时间延长等情况。4.剂型和规格有片剂，规格为50mg/片、100mg/片；注射液，规格是10ml∶35mg。（八）普罗帕酮5.用法和用量口服：鉴于局部麻醉特性，饭后与饮料或食物一同吞服，切勿嚼碎。每次100-200mg，每天3-4次；治疗量每天300-900mg，分4-6次服；维持量每天300-600mg，分2-4次服。静脉注射或滴注：需严密监护，缓慢操作。成人常用量按1.0-1.5mg/kg，或取70mg用5%葡萄糖液稀释，10min内缓慢注射，必要时10-20min重复一次，总量不超210mg。6.药物代谢动力学口服吸收佳，2-3h达峰效，药效可持续8h以上，血浆蛋白结合率高达93%，严重肝功能损害时，药物清除减慢，半衰期为3.5-4.0h，经肾脏排泄，不能通过透析排出。（八）普罗帕酮7.药物相互作用减慢代谢：与奎尼丁合用，代谢过程减缓。增加不良反应：和局麻药合用，中枢神经系统不良反应增多。影响血药浓度：可提升血清地高辛浓度；与普萘洛尔、美托洛尔合用，后两者血浆浓度及清除半衰期显著增加；与华法林合用，华法林血药浓度及凝血酶原时间上升；与西咪替丁合用，普罗帕酮血药稳态水平提高，但电生理参数不受影响。（九）胺碘酮1.药品分类与用药目的分类：Ⅲ

类抗心律失常药。目的：用于心房颤动转律以及转律后窦性心律的维持。2.禁忌证甲状腺功能异常、碘过敏者、二或三度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（无起搏器）、病态窦房结综合征患者，使用胺碘酮风险极高，需禁用。（九）胺碘酮3.不良反应常见可逆反应：角膜微沉积、甲状腺激素水平异常、睡眠障碍、头痛、梦魇，还有外周神经病变、转氨酶增高、凝血异常、胃肠道不适（恶心、呕吐等）、乏力、震颤等，停药后多可逆转。特殊反应：光过敏，需避阳光与紫外光；可能引发肺部疾病，如弥漫性间质性或肺泡性肺病、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎。4.剂型和规格有片剂，每片0.2g；注射液，3ml∶0.15g。（九）胺碘酮5.用法和用量口服：开始0.4-0.6g/d，分2-3次服，1-2周后改0.2-0.4g/d维持；病情严重则0.6-1.2g/d，分3次服，1-2周后按需调整为0.2-0.4g/d维持。静脉滴注：负荷量3mg/kg，以1.0-1.5mg/min维持，6h后改0.5-1.0mg/min，日总量1200mg，最大不超2.2g，之后逐渐减量，滴注最好不超3-4d。6.药物代谢动力学在肝内代谢，半衰期长达14-28d，口服4-6h血药浓度达峰值，生物利用度50%，血浆蛋白结合率62.1%，主要经胆汁随粪便排泄。（九）胺碘酮7.药物相互作用增强抗凝：可提升华法林抗凝作用。强化药效：增强其他抗心律失常药对心脏作用。光敏感叠加：加大日光敏感性药物作用。致心律失常：与排钾利尿药合用，增加低血钾引发的心律失常风险。影响血药浓度：提高血清地高辛浓度。加重心脏问题：与钙通道阻滞药合用，会加重窦性心动过缓等心脏传导问题。（十）伊布利特1.药品分类与用药目的分类：Ⅲ

类抗心律失常药。目的：用于近期发作的心房颤动或心房扑动转复为窦性心律，不适用于预防这类心律失常的反复发作或阵发性发作。2.禁忌证对其成分过敏、患有多形性室性心动过速（尤其是尖端扭转型室性心动过速），以及先前4小时内用过

Ⅰ

类或

Ⅲ

类抗心律失常药（如奎尼丁、胺碘酮等）的患者，禁止使用伊布利特。（十）伊布利特3.不良反应常见不良反应多样，涵盖低血压、心力衰竭、肾衰竭、胃肠道不适（如恶心）、头痛，还包括严重的尖端扭转型室性心动过速。4.剂型和规格仅有注射剂，规格为10ml∶1mg。（十）伊布利特5.用法和用量剂量：体重<60kg者，按0.01mg/kg给药；体重≥60kg者，给予1mg。使用方式：可直接注射，也能用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后静脉注射，注射时长不少于10min。若注射10min内心律失常未终止，可重复用药1次；若心律失常终止后出现室性心动过速，或者QT、Q-Tc间期延长，需立刻停药。6.药物代谢动力学血浆蛋白结合率40%，清除半衰期6h，主要经两条排泄途径，82%以尿液形式经肾脏排出，19%经胆汁随粪便排出。（十）伊布利特7.药物相互作用联用禁忌：Ⅰa类和其他

Ⅲ

类抗心律失常药，会延长不应期，不能与伊布利特同时使用，或在注射后4h内使用。增加风险：正在使用延长QT间期药物（如酚噻嗪、抗抑郁剂、抗组胺药

）的患者，使用伊布利特注射液时，发生尖端扭转型室性心动过速的几率会增加。（十一）索他洛尔1.药品分类与用药目的分类：Ⅲ

类抗心律失常药。目的：用于心房颤动时对心室率进行控制。2.禁忌证对该药过敏、支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞、先天性或获得性QT间期延长综合征、休克、未控制的心力衰竭以及低血压患者，均禁止使用索他洛尔，以防引发严重后果。（十一）索他洛尔3.不良反应常见反应：包含心动过缓、低血压、支气管痉挛，还有乏力、气短、眩晕、恶心、呕吐、皮疹等。严重反应：致心律失常最为严重，表现为原有心律失常加重，或新发心律失常，严重时会出现扭转性室性心动过速、多源性室性心动过速、心室颤动，这常与用药剂量大、低钾血症、QT间期延长、严重心脏病变等因素相关。4.剂型和规格仅有片剂，每片80mg。（十一）索他洛尔5.用法和用量口服给药，起始剂量每次40-80mg，每天2次，从小剂量起步，逐渐增量。合并室性心动过速的患者，每日剂量为160-480mg。6.药物代谢动力学口服几乎完全吸收，2-3h血药浓度达峰值，不存在肝脏首过效应，生物利用度高达95%，主要经肾脏排泄。肾功能正常时，消除半衰期是15-20h，肾功能受损则半衰期显著延长。（十一）索他洛尔7.药物相互作用协同作用：与其他

Ⅰa、Ⅱ、Ⅲ

类抗心律失常药联用，会产生协同效果。加重病情：和钙拮抗剂同用，会加重传导障碍，进一步抑制心室功能，致使血压降低；与儿茶酚胺类药（如利血平、胍乙啶）同用，会引发低血压和严重心动过缓。血糖变化：有导致血糖增高的报道，可能需增加胰岛素及降糖药用量。（十二）华法林1.药品分类与用药目的分类：抗凝药。目的：预防心房颤动引发的血栓栓塞并发症。2.禁忌证肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者以及妊娠期妇女，均禁用华法林，以防出血风险骤增。（十二）华法林3.不良反应及处理出血：是主要不良反应，症状有瘀斑、紫癜、牙龈出血等。用药需监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），控制INR在2-3。轻度出血就减量或停药，严重出血立即用维生素K（5-10mg/次，静脉用），必要时联合凝血酶原复合物浓缩物或新鲜冰冻血浆。其他：还包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹、过敏反应、皮肤坏死等。4.剂型和规格有片剂，规格为2.5mg/片、3.0mg/片。（十二）华法林5.用法和用量口服给药，成人起始1-3天用3-4mg（年老体弱、糖尿病患者减半）

，3天后给维持量2.5-5.0mg/d，参考凝血时间调剂量让INR达2-3。因起效慢，初期3天有短暂高凝，如需速起效，可联用肝素，待华法林生效再停肝素。肝肾功能不全、儿童依INR调量。6.药物代谢动力学口服吸收又快又全，生物利用度100%，血浆蛋白结合率98%-99%，能透过胎盘，母乳少。在多脏器储积，肝脏代谢，代谢物经肾排泄。服药12-18h起效，36-48h达抗凝高峰，维持3-6d，半衰期约37h。（十二）华法林7.药物相互作用增强抗凝：阿司匹林、奎尼丁等众多药物，会提升华法林抗凝效果。降低抗凝：苯妥英钠、口服避孕药等药物，会减弱华法林作用。不能合用：盐酸肾上腺素等药禁止与华法林合用。特殊合用：与水合氯醛合用，药效和毒性都增强，要减量慎用；维生素K吸收或合成受影响，也干扰华法林抗凝。（十三）达比加群酯1.药品分类与用药目的分类：抗凝药。目的：预防存在一个或多个危险因素的成人非瓣性心房颤动患者的卒中和全身性栓塞。2.禁忌证重度肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）、活动性出血、有大出血高风险的疾病（如近期消化道溃疡、脑部手术等）、机械