《糖尿病基础与临床》课件

糖尿病基础与临床糖尿病的定义和分类定义糖尿病是指由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍，导致血糖升高的一种慢性代谢性疾病。分类1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊类型的糖尿病糖尿病的流行病学亚洲非洲欧洲北美南美大洋洲全球范围内，糖尿病的患病率正在不断上升，亚洲地区占比最高糖尿病的症状和体征口渴经常感到口渴，即使喝了很多水也无法解渴。多尿尿量明显增多，特别是夜尿增多。多食食欲旺盛，但体重却减轻。疲乏容易感到疲倦，没有力气。糖尿病的诊断标准随机血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小时血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5%糖尿病的病因及发病机制胰岛素分泌不足胰岛β细胞功能障碍，导致胰岛素分泌减少或缺乏，是1型糖尿病的主要病因。胰岛素抵抗机体对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素无法有效地发挥作用，是2型糖尿病的主要病因。遗传因素家族史是糖尿病发病的重要风险因素，基因突变可能导致胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗。环境因素肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯等环境因素可以诱发糖尿病的发生。2型糖尿病的危险因素1家族史有糖尿病家族史的人患病风险更高。2肥胖超重或肥胖，尤其是腹部脂肪过多，会增加患病风险。3年龄随着年龄增长，患病风险增加。4生活方式缺乏运动、不健康的饮食习惯、吸烟和饮酒等不良生活方式都会增加患病风险。糖尿病并发症的概述微血管病变长期高血糖会导致血管壁增厚，影响微血管的血液循环，从而导致视网膜病变、肾病和神经病变。大血管病变高血糖会导致血管硬化，增加心血管疾病、脑卒中和外周血管疾病的风险。感染糖尿病患者免疫力低下，更容易感染各种细菌、病毒和真菌。糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，其病变主要发生在视网膜的微血管上，会导致视力下降甚至失明。糖尿病性视网膜病变的病理变化包括血管壁增厚、毛细血管闭塞、血管内皮细胞增生、微动脉瘤形成等。这些病变会导致视网膜缺血、缺氧，最终造成视网膜功能障碍和视力损害。糖尿病性肾病糖尿病性肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，是导致糖尿病患者终末期肾病的主要原因。其发病机制涉及高血糖、高血压、血脂异常等因素，导致肾小球滤过率下降，肾小球硬化，最终发展为肾功能衰竭。肾小球滤过率下降蛋白尿肾脏病变糖尿病性神经病变周围神经病变最常见类型，影响手脚，导致麻木、刺痛、灼痛等症状。自主神经病变影响心血管、消化系统、泌尿生殖系统等，可导致心律不齐、消化不良、性功能障碍等。病变类型多样根据病变部位和病变类型，神经病变可分为周围神经病变、自主神经病变和颅神经病变。糖尿病性心脑血管疾病糖尿病患者患心脑血管疾病的风险显著增加，是导致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病可引起动脉粥样硬化，增加冠心病、脑卒中、外周血管疾病等风险。控制血糖、血压、血脂是预防糖尿病性心脑血管疾病的关键。急性并发症-糖尿病酮症酸中毒1胰岛素缺乏体内胰岛素严重不足，导致葡萄糖无法进入细胞，机体被迫利用脂肪提供能量。2酮体生成增加脂肪分解产生大量的酮体，导致血液中酮体浓度升高，出现酮症酸中毒。3代谢紊乱电解质紊乱、脱水、酸中毒等一系列代谢紊乱，危及生命。急性并发症-高血糖高渗性昏迷高血糖血糖水平持续升高，通常高于300mg/dL。脱水由于渗透压升高，导致细胞外液丢失，出现脱水症状。神经系统症状意识模糊、嗜睡、昏迷等，严重者可导致脑水肿。胰岛素的作用机制促进葡萄糖进入细胞，降低血糖。促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。促进脂肪合成，抑制脂肪分解。常用治疗药物-胰岛素1胰岛素的作用帮助葡萄糖进入细胞，降低血糖水平。2胰岛素的类型速效、短效、中效、长效等，根据患者需求选择。3胰岛素的注射方法皮下注射，需学习正确注射技术。4胰岛素治疗的注意事项定期监测血糖，调整剂量，预防低血糖。常用治疗药物-口服降糖药磺酰脲类促进胰岛素分泌，增加胰岛素敏感性双胍类改善胰岛素敏感性，降低肝糖生成α-葡萄糖苷酶抑制剂延缓糖类在小肠的吸收噻唑烷二酮类改善胰岛素敏感性，降低血脂生活方式干预的重要性控制血糖健康的生活方式可以帮助控制血糖水平，减少并发症的风险。改善胰岛素敏感性运动和健康饮食可以提高身体对胰岛素的敏感性，促进血糖的利用。降低心血管风险健康的饮食和生活方式可以降低血压、血脂等心血管疾病的风险。提高生活质量良好的生活习惯可以改善患者的整体健康状况，提高生活质量。饮食治疗的原则控制总热量根据患者的年龄、性别、体力活动水平等因素，合理控制总热量摄入，避免过度肥胖或体重增加。减少糖类摄入限制含糖饮料、甜食、糕点等高糖食物的摄入，并尽量选择低升糖指数的食物。增加膳食纤维多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，有助于控制血糖水平，改善肠道功能。运动治疗的作用改善胰岛素敏感性运动可以提高肌肉对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的摄取和利用。控制血糖水平运动可以消耗血糖，降低空腹血糖和餐后血糖。减轻体重运动可以消耗热量，帮助减轻体重，对于肥胖型糖尿病患者尤为重要。预防并发症运动可以降低心血管疾病、高血压、高脂血症等并发症的风险。自我监测血糖的意义控制血糖及时了解血糖变化，调整治疗方案，避免血糖波动过大。预防并发症通过监测血糖，早期发现和控制高血糖，降低糖尿病并发症风险。改善生活质量了解血糖水平，调整生活方式，提高生活质量，减轻病情对患者的影响。血糖管理的目标值指标目标值空腹血糖≤7.0mmol/L餐后2小时血糖≤10.0mmol/L糖化血红蛋白(HbA1c)≤7.0%糖尿病的预防策略健康生活方式保持健康的体重，规律运动，戒烟限酒，合理膳食，控制血压和血脂，都是预防糖尿病的关键。遗传风险评估家族中有糖尿病史的人群应定期进行血糖检测，尽早发现和控制血糖异常。早期筛查高危人群应定期进行血糖检测，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白检测。糖尿病患者的心理护理情绪波动患者可能会经历焦虑、抑郁、愤怒或沮丧。这可能是由于疾病的慢性性质、生活方式的改变以及对未来健康状况的担忧造成的。自我管理患者需要积极参与血糖监测、药物治疗和生活方式的改变，这需要高度的自我管理和自律。社会支持家庭、朋友和医护人员的支持对患者的康复至关重要。患者需要理解和支持，以帮助他们应对疾病带来的挑战。糖尿病患者的健康教育疾病知识患者应全面了解糖尿病相关知识，包括病因、并发症、治疗方法等。自我管理学习血糖监测、药物使用、饮食控制、运动等，掌握自我管理技能。心理支持帮助患者克服心理障碍，树立积极乐观的态度，保持良好的生活质量。糖尿病管理的多学科协作内分泌科医生负责诊断和治疗糖尿病，制定个性化的治疗方案。营养师提供饮食建议，指导患者合理膳食，控制血糖水平。护士提供日常护理，监测血糖，教育患者自我管理技能。眼科医生预防和治疗糖尿病性视网膜病变，保护患者视力。糖尿病管理的质量控制数据监测定期收集和分析患者的血糖、血压、血脂等指标，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。流程规范建立完善的糖尿病管理流程，确保患者得到标准化的诊疗服务，提高管理效率和效果。多学科合作整合内分泌科、眼科、肾内科、心血管科等相关学科，共同制定和实施患者的个体化治疗方案。糖尿病的研究进展1新型药物探索新的药物靶点和治疗方案，例如GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂。2个性化治疗根据个体差异，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。3预防策略研究有效的预防策略，降低糖尿病发病率，例如早期筛查和生活方式干预。糖尿病的未来展望人工智能的应用人工智能技术将用于预测糖尿病风险，个性化治疗方案和血糖监测。基因治疗的新突破基因治疗有望改变糖尿病的治疗方法，甚至治愈糖尿病。新型药物的研发新的药物研发将提高糖尿病的治疗效果，并减少并发