临床急性氨氯地平中毒危害及护理经验

临床急性氨氯地平中毒危害及护理经验急性氨氯地平中毒危害急性氨氯地平中毒引发中毒性休克、低血压，遵医嘱给予患者快速补液扩容、应用血管活性药物（去甲肾上腺素微量泵泵入）纠正低血压。血管活性药物在危重症患者的救治中起着举足轻重的作用。由于去甲肾上腺素半衰期为1～2min，进人人体后迅速被摄取或进一步被肝脏代谢，因而主张使用微量持续泵入。应用微量注射泵静脉注射，能使其流经血管的速度及在维持血液动力学稳定方面取得满意效果，临床应用过程中，要求做到精确、安全、有效。经验分享准确配置药物及计算药物输注速度

去甲肾腺素（2mg/ml），所需毫克数为：患者公斤体重x0.3，加NS配置成50ml混合液，例如：本病例患者体重为80kg，她所需要的去甲肾上腺素毫克数为80x0.3=24mg，因此用去甲肾上腺素12ml（24mg）+NS38ml配置即可，换算即为1ml=0.1μg/kg·min，最大剂量为2μg/kg·min，即每小时泵入20ml混合液。

2、正确选择输注通路

高浓度的去甲肾上腺素静脉给药时可使局部血管强烈收缩，导致组织缺血坏死，因此应用去甲肾上腺素时，尽量选择深静脉管路，既可保证药物输注量，使其尽快发挥药效，又可避免药物损伤局部皮肤组织。本病例选择使用右锁骨下静脉导管静脉注射药物，按常规做好管道护理，无发生皮肤外渗现象。

3、确保药物输注速度稳定

为防止患者血压骤升骤降，应避免任何加快或中断输注药物的因素。

4、禁止与碱性药物混用

去甲肾上腺素在碱性溶液中极易氧化变为粉红色或棕色而失效，故不宜与碱性药物同一通道混合输入。

5、更换药物时采用双泵换药法

即在微量泵1通道的去甲肾上腺素稀释液静脉注射完毕前，提前配置相同剂量、浓度的去甲肾上腺素溶液，并将其安装于另一微量泵通道（简称2通道），注射器接延长管排气后连接于1通道的三通管接头备用端，在微量泵1通道即将泵入完毕（微量泵接近完成报警）时，先测量一次血压，便于观察血压波动，开启微量泵2通道，设置与微量泵1通道相同的速度，按“开始”键，2～3min监测一次血压，若监测血压值高于之前血压20mmHg时，将微量泵1通道速度减至半量，再间隔2～3min监测一次血压，若监测血压值仍高于之前血压20mmHg时，立即关闭微量泵1通道，微量泵2通道继续正常运行。

6、患者护理

（1）病情观察

密切观察患者生命体征变化，连续动态的监测患者心率、血压变化是去甲肾上腺素用药安全的保证。由医生与护士进行商讨，根据患者基础血压、病情设立血压监测目标值，护士根据目标值及时调整去甲肾上腺素用量，避免血压骤升或骤降的现象。

调整剂量时，以0.01～0.05μg/kg·min为单位逐渐增减。在调整药物用量期间，每2～3min测量一次无创血压；相对稳定期，每10～15min测量血压的变化，在翻身或帮助患者变换体位前后，检查静脉管路通畅情况并及时测量血压，了解血压变化情况。

有关研究证实，去甲肾上腺素可改善肾脏灌注，增加肾小球滤过率，用药时，密切观察每小时尿量变化、尿液颜色及性状，维持尿量不少于0.5ml/kg·h。

（2）严格执行交接班制度

每班进行严格交接，检查管道通畅及管路标识情况，若深静脉导管内见有回血，应及时正确处理，切记勿按微量泵上的“Fast”键将回血推入体内，以免造成不良后果。每天更换延长管、三通管，减少深静脉导管血流相关性感染。

（3）皮肤护理

去甲肾上腺素可激动血管的α受体，除冠状动脉外，几乎所有的小动脉和小静脉出现强烈收缩，皮肤、粘膜血管收缩最明显，故应密切观察四肢末梢皮温、色泽情况，必要时可予保暖。

每班严格执行翻身制度，重点检查受压部位皮肤情况，对于病情不稳定，需严格限制翻身者，可予水胶敷料贴于受压部位，保护皮肤。