儿童生长监测

儿童生长监测生长监测对个体儿童的生长发育进行连续性的测量与评估早期发现生长异常者，尽早指导家长采取相应措施进行干预和诊治。生长评估指标体重、身高、坐高、上下部量头围、前囟、后囟胸围皮下脂肪牙齿指距生长评估方法评价方法：中位数法—中、上、下；中上、中上中低、中高、低、高；百分位数法定期连续的测量，绘制生长曲线图：评价小儿体重、身高曲线的变化趋势，平行、平坦、下倾生长速率父母身高身高年龄(HA)、生活年龄(CA)、骨龄(BA)身高和体重的关系：消瘦、发育迟缓、营养不良儿童发育阶段的分期胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期儿童期青春期生长发育是连续而有阶段性的过程体重0-3个月：平均每月增长0.7-0.8公斤3-6个月：平均每月增长0.5-0.6公斤6-12个月：平均每月增长0.3-0.4公斤2岁-青春期：平均每年增长2公斤青春期：每年增长可达4-5公斤，持续2-3年身高新生儿：50ｃｍ第一年约２５ｃｍｃｍ；4-6月—平均每月增长2.0ｃｍ；7ｃｍ第二三年约增长10和8ｃｍ３岁至青春期约每年增长5～7ｃｍ。青春期约每年8～12ｃｍ。头围、前囟

头围：出生34ｃｍ，一岁46ｃｍ，2岁48ｃｍ，5岁50ｃｍ，15岁54-58ｃｍ前囟：出生1.5-2ｃｍ，1-1.5岁闭合后囟：出生很小或闭合，最迟6-8周闭合牙齿4-10月萌出，2.5岁出齐，乳牙20个。2岁内：出牙数＝月龄—4-67-8岁换牙，恒牙32个坐高、上下部量及指距坐高：头顶至坐骨结节。出生占身长66﹪，4岁占身长60﹪，＞6岁：占身长＜60﹪上部量：头顶至耻骨联合上缘；下部量：耻骨联合上缘至足底；新生儿上部量占60﹪，下部量占40﹪，12岁时相等坐高／下身长指距：出生身长较指距长，12岁时相等青春期

发育从少年到成人的过渡时期，从第二性征出现至性成熟及体格发育完善的一段时期女孩10周岁后开始乳房发育、13周岁左右出现月经初潮；男孩12周岁左右开始出现睾丸、阴茎增大等性征青春期发育体格的发育—生长突增

起始期快速增长期PHV男性28cm

减慢增长期女性25cm

体态发育

男性身材较高、肩部较宽、肌肉发达，女性身材较矮、臀部较宽、体脂丰满生殖器官及性征的发育、成熟睾丸增大是男孩青春发动的最早征象乳房发育是女孩首先出现的第二性征

生殖器官及性征的发育、成熟男孩：睾丸增大—阴茎增大—阴囊皮肤变松、着色—阴、腋毛出现—胡须、喉结、变声，首次遗精平均发生在15岁

女孩：乳房发育—大、小阴唇发育、色素沉着—阴道分泌物增多—阴腋毛出现，月经初潮平均发生在13岁

初潮、遗精、喉结、变声是性成熟的标志，并意味着身高增长进入减慢增长期体重异常不增、减轻中低，中高低—消瘦？高—肥胖？身高别体重身高异常中低、中高，低、高矮身材：身高低于同年龄、同性别儿童身高均值的两个标准差以上，或在同年龄、同性别儿童身高均值的第三百分位以下（p3)身材高大：身高高于于同年龄、同性别儿童身高均值的两个标准差以上或在同年龄、同性别儿童身高均值的第97百分位以上(p97）身高增长的速度：生长缓慢①3岁-青春期＜5cm／年，②＜3岁，青春期＜正常70﹪父母的遗传身高头围、前囟异常头围：过大、过小前囟、后囟：过大、过小；紧张度；闭合时间坐高／下身长及指距异常坐高／下身长：↑（下部量较短）-甲减、软骨发育不全；↓

（下部量较长）-生殖腺功能不全指距：明显短于身长-甲减、软骨发育不全；超过身长-生殖腺功能不全青春发育异常性早熟：女孩在8岁以前，男孩在9岁（或10岁）前出现第二性征的发育。青春发育延迟：女孩于13周岁以后尚无乳房发发育，15岁以后仍无月经初潮；男孩在14周岁以后尚无睾丸发育

影响生长发育的因素遗传是很重要的内在因素，潜力的发挥取决于环境条件。营养对生长发育的影响最为重要，年龄越小影响越大。内分泌功能对生长发育起重要的调节作用。宫内生长发育障碍影响出生后小儿生长发育甚至累及终生。疾病对小儿生长发育的阻挠作用十分明确。充足的睡眠及体育锻炼对生长发育起重要的促进作用。生长的内分泌调控促生长素轴的调控：GH释放激素∕生长抑素，GH，IGF-1；GH起核心作用，IGF-1是实现GH促生长作用的重要介质。甲状腺素的调控：GH的最大作用有赖于T4的存在。胰岛素的调控：经对营养调节介导生长。性腺轴的调控：青春期身高突增有赖于性腺轴及促生长素轴的协同调控。三时相的生长模式胎儿期生长：代谢轴调控，营养-胰岛素分泌-IGF-1，GHD儿童出生基本正常。生后生长：

婴儿期（指数式）生长：代谢轴调控，6月后GH开始呈现促生长作用

儿童期（线性）生长：1岁后GH调控为主，GHD儿童2岁后显出生长落后；遗传的影响1岁后开始起作用，2岁后充分显现。青春期（对数式）生长：GH调控、下丘脑-垂体-性腺轴调控生长发育的长期加速趋势青春期各年龄组身高与过去比较每10年男孩增长2.3cm女孩增长2.1cm

女孩初潮年龄每10年提前3～4个月

恒牙萌出提前4-12月促进因素营养的改善、生活条件优越、疾病减少、卫生知识普及等，主要是外界环境因素作用的结果生长发育的长期加速有一定的限度，发达国家身高增长已基本停滞营养是儿童生长最主要的环境因素影响儿童生长的主要营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素胎儿期营养不足：宫内发育迟缓、早产、神经系统残疾、死胎婴幼儿营养不足：影响体重、身高、大脑、骨骼发育，使儿童体格、运动能力、智力落后儿童期营养不足：减缓骨骼的成熟，影响骨骼发育，推迟生长突增年龄青春期营养不足：身高突增延缓、幅度减少，性发育延缓营养缺乏性身材矮小矮小程度较轻，有营养不良的表现内分泌检查：GH正常，IGF-1↓，骨龄落后生长迟缓暂时性，调整饮食则生长可加速常见的营养性疾病蛋白质-能量营养不良：病因的改变维生素D缺乏性佝偻病：预防-合适的剂量？中毒量？补钙？早产儿？；诊断-病因？症状？体征？枕秃与出牙？检查？鉴别诊断？治疗-剂量？疗程？营养性缺铁性贫血：病因，预防，治疗锌缺乏内分泌异常性身材矮小GHD：男孩多见，显著矮小，肢体匀称，生长迟缓，智力正常，男孩可有外生殖器发育不良，青春发育延迟，骨龄落后，GH↓甲减：显著矮小，非匀称性，智力↓基础代谢率↓，特殊面容，骨龄落后，T4↓TSH↑性早熟肾上腺皮质增生症体质性青春发育延迟较常见，占矮小儿童30％，男孩多见最初几年无异常，以后渐偏离，尤青春发育前生长明显变缓，性征延迟出现。骨龄落后，GH正常，IGF-1正常终身高近于靶身高，性发育正常父母常有青春发育延迟家族性矮小身高始终处于低水平，身高增长速度接近正常儿童。父母矮小骨龄正常智能正常性发育正常内分泌正常宫内发育迟缓足月儿，体重2.5kg，＜同胎龄儿第十百分位普通型：身高与体重均匀性矮小不对称身材矮小：常伴多种畸形，如一侧肥大，特殊面容，肢体畸形，智能低下染色体疾病性身材矮小Turner综合症(先天性卵巢发育不全)：X染色体完全或部分缺失---45XO、45XO/46XX、45XO/XY、46X，i（Xq）、46X，i（Xp）等；显著矮小，出生时常有手背\足背的水肿增厚，颈短、颈蹼，先天性心脏病(以主动脉狭窄多见)；卵巢发育不良，常呈条索状；雌激素↓，促性腺激素↑；骨龄落后或不落后21-三体综合症Prader-Willi综合症：低肌张力-低智能-低性腺发育-肥胖综合症骨骼疾病致身材矮小软骨发育不全:非匀称矮小，躯干高度正常而四肢短，头大，面宽，前额突出，鼻梁低平，走姿独特；内分泌正常，性功能正常，智能正常成骨发育不全:反复、多发性骨折、骨畸形，蓝巩膜，多发畸形，GH、IGF-1正常，血钙、磷正常先天遗传代谢病性身材矮小肾小管性酸中毒：肾远端泌氢不足，代谢性酸中毒、低钠、高血氯、低血钾、碱性尿、佝偻病体征范可尼综合症：肾近球小管功能障碍，氨基酸、葡萄糖、磷酸盐、钙回吸收障碍，代谢性酸中毒、高血氯、低血钾，尿糖﹢，尿氨基酸↑低磷性佝偻病：近端肾球小管对磷重吸收障碍，血磷↓，血钙、AKP正常粘多糖病：矮小，特殊面容，角膜混浊，肝脾大，骨骼改变精神心理障碍性矮小父母不合、离异、虐待等心理受挫生长停滞、青春发育延迟骨龄落后GH正常或↓，可有IGF-1↓、ACTH↓、糖皮质激素↓，甲状腺激素正常继发于全身疾病引起的矮小疾病的相应表现疾病治愈后可实现生长追赶特发性矮小未知原因的严重生长紊乱矮小，生长速率正常或偏低内分泌正常诊断需排除所有已知的病因身材矮小的诊断病史，家族史监测生长速率、绘制生长曲线体格检查检验：微量元素、生化、血铅血ph＜7.2,而尿ph﹥6.5，考虑肾小管性酸中毒。骨龄甲功、GH激发试验、IGF-1染色体鞍区MRI、CT身材矮小的鉴别诊断体质性发育延迟生长速度正常家族性矮小宫内发育迟缓外观体形匀称全身性疾病身精神社会因素GHD材生长速度减慢内分泌疾病性早熟矮染色体疾病晚发性甲减小骨软骨发育不全疾骨骼发育异常性疾病先天性成骨不全病粘多糖病等先天代谢性疾病外观体形不匀称生长障碍综合症（多伴先天性畸形）先天性甲减内分泌疾病肾上腺皮质增生症身材矮小的治疗监测生长速率，早发现，早诊断，早治疗原发病的治疗生长激素的治疗：适用于生长激素缺乏症、Turner综合征、宫内发育迟缓持续矮小、Prader-Willi综合征、特发性矮小、性早熟、等GnRHa的应用：青春期矮小的治疗身材高大家族性身材高大内分泌异常：垂体性巨人症、甲亢、性早熟青春期后性腺功能不全染色体异常：XXY综合症（克氏征）、XYY或XXYY综合征脑性巨人征蜘蜘指综合症（马凡氏综合征）同型胱氨酸尿身材高大的诊断病史，家族史、营