药剂科门诊中成西药房利用PDCA循环降低门诊药房调剂内差发生率品管圈QCC成果汇报

P.E.A.K圈成果汇报中医医院门诊中成西药房XX.12圈的介绍P.E.A.K圈名辅导员

Only

TheFirst圈训圈名的选定（以brainstorm方式提出）人数成立日期8人XX年5月平均年龄

P.E.A.K是西药房的第一个品管圈，它的成立为我们整个团队注入了新的生机与活力。我们清楚的看到它提高了我们的个人能力以及团队的凝聚力，并把我们的工作环境变得更加美好。品管圈的成立是为了提升服务质量，让患者更满意，自己更被信赖，但想做到这些需要四个基本要素：渴望，支持，耐心和协作。在PEAK圈运作的过程中，我们发现以上四点在我们的团队中，到处都是。30岁XX建议圈名得票提出者阳光圈5完美圈4急速圈3PEAK圈6契合圈5圈长XX圈的介绍圈的介绍之性格色彩

红色是节奏快的人，会自发地行动和做出决策。红色：行动者

蓝色性格的人注重思考过程，能够全面、系统的解决问题。蓝色：思想者

黄色性格的人是非常直接的，同时也很严谨。黄色：领导者

绿色：和平者绿色性格的人是四种性格中最以人际为导向的人，是最为亲近友好的人。圈徽的设计和评选编号待选圈徽投票编号待选圈徽投票一1四3二1五2三1红十字，代表医学关爱，救死扶伤的责任圆，代表团结一心五花瓣，指代丁香，花语是爱太极图的一部分，指代中医，阴阳学说是中医基础理论之一这一部分太极图形似一双臂膀，将中医和西医紧紧抱在一起。体现了我院中西医结合治疗的特点，两者如同太极图一样，相辅相成，共同治愈疾病。我们的圈名：PEAK设计者：XX圈名的意义P代表patient（耐心）表示无论是对待病人、自己的工作，或者困难，我们都有足够的耐心，认真冷静的对待。E代表effective（有效的，实际的）表示我们的努力目标与实际情况紧密结合，力争所做出的改进切实有效。A代表active（活跃的）代表我们的圈员对自己工作充满热情，表现活跃，乐于展示自己的想法与创意。K代表knack（熟练技术）代表我们的圈员都具有一定的业务水平，对自己的工作有自己独到的见解。PEAK四个字母，分别代表耐心、有效、活跃、精通，而peak本身是巅峰的意思，代表我们不断追求卓越的精神。圈活动特点：我们的群体年轻富有活力我们的服务环节畅通无阻品管圈活动的基本步骤计划（Plan）实施（Do）确认（Check）处置（Action）1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨及改进无效果有效果主题评价题目可行性圈能力重要性迫切性总分排名选定降低断货率20141820726降低报损率24282018904提高调剂速高窗口病人满意度22322814963缩短侯药时间262626221002减少配药差错发生率281832321101评价说明分数上级政策可行性圈能力重要性迫切性1没听说过不可行需多部门配合不重要普通2偶尔告之可行需科室协作重要迫切3经常提醒很可行需自行解决很重要被迫切主题模块（主题选定）注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程。票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，为本次活动主题。本期活动说明动活题主主题：降低门诊药房调剂内差发生率调剂差错定义：调剂过程中发生与处方信息不相符的过失和错误，并给正常工作、药品管理或患者造成不良影响或损害的行为。具体衡量指标：平均每周调剂的内差发生率主题模块表计划线

按计划完成

30%40%20%10%未按计划完成现状把握挂号就诊医生开具处方支付药费合格药师审核医生更正处方信息核对无误进行调配拒绝调配与医师沟通成功发药问题、疑问解决结束给出指导或线索是否否是有否无是与主题相关工作流程图（1）是否进行调配规划线路组合分配核对药架上的药核对所取的药观察药品外观整理篮筐配方自查发药人员审核合格破损药置于不合格药品区重新取药置于调配台质量问题遗漏问题数量问题品项问题核对放回原位的药是合格发药人员发药校正清单清单问题确认原因否否是现状把握与主题相关工作流程图（2）改善前内差统计6月、7月2324252627282930123456789101112131415161718192021222324252627星期周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日合计22号窗8989874776967586699461167510761085877625121号窗5672622423372434564244733514763223513820号窗634564216106411475333334104523766784616219号窗7731331628255364667312566461424550214118号窗236351236320345212450343731003324209728282820281711212330222218172623232627171423262925271714282521242616197896月、7月2324252627282930123456789101112131415161718192021222324252627星期周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日合计数量错141613121375111213101496121215141397111315131487131411151388400品项错778596458976559748843866710439675655221漏配药4232321224301222212322333222332211377质量问题1010000102010010020000110000100020014清单错23313212122134222141223421322212423772828282028171121233022221817262323262717142326292527171428252124261619789数据统计负责人：XX

XX改善前数据统计中…数据收集结果之分析收集时间：XX年6月23日-XX年7月28日每天上午7：45-11：30下午：13：30-17：00收集内容：18-22号窗口配药差错处方收集方法：在每个发药窗口发放查检表，统计出配药内差，在进行汇总负责人：XX、XX项目差错例数（件）差错率（‰）百分比（%）累计百分比（%）数量错误4005.4‰50.7%50.7%品项错误2213.0‰28.01%78.71%

漏配药771.04‰9.76%88.47%清单问题771.04‰9.76%98.23%药物破损140.2‰1.77%100%合

计78910.68‰100%表一：改善前查检表结果：通过查检数据汇总，得出改善前差错率为10.68‰数据收集调配内差件数累计百分比结论：根据二八法则，最主要原因是数量错和品项错，因此，本圈将重点改善调配“数量”和“品项”两项随堂测试应用题

已知目前差错率为10.68‰【差错率=（错误张数/总处方数

）*1000‰】，圈能力设定为55%，改善重点比例为78.71%，求目标值为千分之多少（目标值=现状值-现状值*改善重点比例*圈能力）。

解：已知现状值=10.68‰，圈能力=55%，改善重点比例=78.71%

目标值=现状值-现状值*改善重点比例*圈能力=1.068%-1.068%*78.71%*55%=6.06‰答：目标值为=6.06‰

。

目标设定通过QCC活动，内差发生率降低43.3%解析（一）注：表由圈员投票表决选出要因品项错误人员药品其他信息设备药品包装药名相似药品颜色相近包装外形相似压力大专业知识不足注意力不集中高负荷工作生病人员不足工作经验不足培训不足对新药不了解未按流程配药同时配多张处方审方不仔细配药被打断病人询问配药人员争吵区域环境工作台通道窄药架布局不合理药架拥挤标签药品不对应装配人员同时工作空间小嘈杂药框大小不合适操作平台少桌面凌乱电脑打印机系统反应慢死机手写处方收费错误字迹潦草难以辨认色带颜色浅突然故障思维定式产地不同一品双规同名但剂型不同药品摆放装药人员装错还药还错药品位置变更相邻药品混在一起外用药品标签不明显电子处方重结发票更改解析（二）

数量错误要因分析品项错误真因验证P.I.：XX

XXTime：XX.6.16——XX.6.20

7:45-11:30A.M.1:30-5:00P.M.Add：门诊中成西药房Content：收集差错处方，并确认错误原因Purpose：验证要因的客观性与主观性Method：负责人用画“正”字的方法填写检查表，每出现一次差错，就在相应的原因栏中记录一次，然后再进行汇总Result：药品颜色相近、培训不足、一品双规、打印机突然故障、高负荷工作为真因。项目件数所占比例累计百分率药品颜色相近824.24%24.24%培训不足721.21%45.45%一品双规412.12%57.58%打印机突然故障412.12%69.70%高负荷工作39.09%78.79%药品位置变更26.06%84.85%外用药品标签不明显26.06%90.91%还药还错26.06%96.97%同名但剂型不同13.03%100.00%总计33100%

数量错误真因验证。P.I.：XX

XXTime：XX.6.16——XX.6.207:45-11:30A.M.，1:30-5:00P.M.Add.：门诊中成西药房Content：收集差错处方，并确认错误原因Purpose：对部分要因进行数据抽查Method：负责人用画“正”字的方法填写检查表，每出现一次差错，就在相应的原因栏中记录一次，然后再进行汇总Result：未按流程配药、培训不足、打印机突然故障为真因。项目件数所占比例累计百分率未按流程配药1928.79%28.79%培训不足1725.76%54.55%打印机突然故障1421.21%75.76%收费错误57.58%83.33%标签药品不对应34.55%87.88%手写处方34.55%92.42%药师未查到最小包装23.03%95.45%电脑系统反应较慢34.55%100.00%总计66100.00%

对策拟定问题点真因对策方案评价方案总分采纳负责人对策编号实施完成时间实施地点可行性迫切性圈能力配药品项、

数量错误打印机故障申请更改使用激光打印机22282272定期维护、更换打印机34303498XX一XX.8-9月中成西药房药品颜色相近听似、看似、多规格药品设置警示标识32362896XX二XX.10-11月中成西药房对于不同剂型的药品分开摆放，设置警示标识28363498

按规定改用醒目的标签34362898做好药品验收并做好书面报告并学习签字20181250还药人员逐一核对28162468未按流程配药纠正配药陋习按正确流程操作32323498XX三XX.10-11月中成西药房结束调配手中处方再处理其他事宜32303496严格遵循四查十对，按照流程逐张配方343630100配药时检查到最小包装22161452避免有思维模式24201458对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人。总分为120分，根据2/8法则96分以上为实行对策。根据圈员性格色彩，来分配其负责主要改善对策方案。问题点真因对策方案评价方案总分采纳负责人对策编号实施完成时间实施地点可行性迫切性圈能力配药品项、

数量错误培训不足药房内部每月开展继续教育，每周一早晨例会36283498XXXX四XX.10-11月中成西药房建立药房微信圈，并由专人维护，及时分享药品相关信息30323496药房新增人员加强岗前培训，熟记药房手札，考试合格方可上岗28343496对变更位置的药品做好书面学习并签字30343498培训考核中成绩最低者需做书面总结24262474高负荷工作组织跑步、游泳、攀岩等户外拓展活动26222876统计处方增长幅度，报药学部门，建议增加人员，增设窗口403434108XX五XX.10-11月中成西药房定期组织具有中医药传统文化特色的采药活动40322496接上表Do对策实施与检讨（一）对策一对策名称

工作信息化率比较高，信息量大，硬件设备故障DPCA提高信息化水平主要因对策二对策名称

看似听似多规格多剂型的药品位置相邻DPCA主要因对策实施与检讨（二）相似药品分开设置并设立警示标志对策实施与检讨（一）对策一对策名称

工作信息化率比较高，信息量大，硬件设备故障改善前：1.电脑系统慢，打印机卡纸，故障2.人员班次复杂，在岗时间不确定，导致信息沟通不畅。对策内容：1.定期由信息科重新安装系统软件，成立打印机维修小组，定期维护2.设立药房微信群，并由专人维护，及时分享药品相关信息对策实施：药房全体人员负责人：XX实施时间：XX.9-XX.10实施地点：门诊药房对策处置：对策效果确认:经由效果确认为有效对策DPCA提高信息化水平主要因对策二对策名称

看似听似多规格多剂型的药品位置相邻改善前：1.同一厂家药品外包装往往比较相似，看似听似等混淆药品2.一品双规药品，药理作用相似，摆放位置相邻造成调配人员拿错对策内容：1.易混淆药品加看似听似警示标志2.按规定重新整理外用标签3.每月盘点时专人专区重新核对药架上的标签4.配药过程中发现标签不对应及时汇报，及时更改5.针对典型药品：如达芙通，芬码通；赛治，优甲乐分架摆放，定期清点数量。对策实施：药房全体人员负责人：XX实施时间：XX.9-XX.10实施地点：门急诊药房对策处置：

对策效果确认：1.经由效果确认为有效对策2.上述规范列入中成西药房手札zcxyf-qcc-002DPCA主要因对策实施与检讨（二）相似药品分开设置并设立警示标志对策实施与检讨（三）对策三对策名称

未按流程配药改善前：1.注意力不集中，配药被打断2.经验不足，业务知识学习不足3.手工处方录入有误，电子处方信息不完善4.对电脑和药品不熟悉。对策内容：1.每周一药房例会传达药品相关信息2.配药人员下班及时清理桌面，做好交接工作3.药房新进人员加强岗前培训4.定期进行进行药房差错事例分析及如何防范5.加强退还药品管理工作，要求窗口人员及时按规定归还，不得出错对策实施：药房全体人员负责人：XX实施时间：XX.9-XX.10实施地点：门诊中成西药房对策处置：对策效果确认：经由效果确认为有效对策DPCA加强培训，提高业务知识水平主要因对策四对策名称

改善前：1.操作不规范，处方上药品较多时，会有多张处方一起配的情况2.审方不仔细，看错品名数量规格对策内容：1.学习并执行相关规章流程逐张配方，禁止沿途带药，一个篮筐放一张处方的药2.配方确保一步到位，防止闲杂事项影响配方人员3.空闲时配方人员整理操作台面，注意环境卫生工作对策实施：药房全体人员负责人：XX、XX实施时间：XX.9-XX.10实施地点：门诊中成西药房主要因操作不规范对策实施与检讨（四）执行规章制度，规范操作流程对策处置：对策效果确认：经由效果确认为有效对策DPCA改善前：1.对新进药品的规格和位置不熟悉2.未知药品位置变更，导致配药效率减慢对策内容：1.对于新药的规格摆放位置以及相关信息做出书面报告，全体药房人员学习并签字。2.定期组织具有中医药传统文化特色的采药学习活动。对策实施：药房全体人员负责人：XX实施时间：XX.9-XX.10实施地点：门诊药房DPCA对策实施与检讨（五）对策五对策名称

对策处置：

1.经由效果确认为有效对策对策效果确认：2.上述规范列入中成西药房手札zcxyf-qcc-003组织采药活动，增设窗口主要因药学人员高负荷工作，体力脑力劳动繁重成果确认之有形成果1.改善前后数据对比9、10月周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日合计222324252627282930123456789101112131415161718192021222324252622号窗5472342533466271055355341256434553513721号窗6331424555643733924921977169742317315720号窗2415115263342214257134703632422635411519号窗232343146422753111144323512043134209618号窗253330021232004586300354130033613008417号窗402240021010002422200312240023222005121191816191012202217191818162018222122171419272019171617241817201817126409、10月2223242526272829301234567891011121314151617181920212223242526合计周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日周一周二周三周四周五周六周日数量错89116546610689767781067581286953775117104253品项错55347225746354768611425106736510554535185漏配药4312321443332423232433224334224232195药物破损1000100100001000100010010101120100013清单错32343234142332423232333321244232322942119181619101220221719181816201822212217141927201917161724181720181712640改善后内差统计数据统计负责人：XX

XX改善后数据统计中…改善后数据结果之分析收集时间：XX年9月22日-XX年10月26日每天上午7：45-11：30下午：13：30-17：00收集内容：17-22号窗口配药差错处方收集方法：在每个发药窗口发放查检表，统计出配药内差，在进行汇总负责人：XX、XX表一：改善后查检表收集时间

数量错误品项错误漏配药药物破损清单问题合计9月22日～9月28日4928162201159月29日～10月5日52342321913010月6日～10月12日50441921914010月13日～10月19日51422131813510月20日～10月26日513716418126合

计253185951394640平均每周件数50.637192.618.8128差错率（‰）2.581‰1.887‰0.969‰0.133‰0.959‰6.529‰累计百分比%39.53%68.44%83.29%97.97%100%调配内差件数累计百分比改善前后对比目标达成率及进步率目标达标率=（改善值-现状值）/（目标值-现状值）*100%达标率=（6.529‰-10.68‰）/（6.057‰-10.68‰）*100%＝89.79%进步率=丨改善值-现状值丨/现状值*100%进步率=丨6.529‰-10.68‰丨/10.68‰*100%＝38.87%无形成果活动前每项满分10分1