水利工程道路工程施工质量评定表填写模板

实测值合格点数合格率

8平整度允许偏差：20nmi/3m

51079155100%

实测值合格点数合格率

9纵断面高程允许偏差：底基层20~+10mm

5-75805100%

1实测值合格点数合格率

中线偏位允许偏差：+100mm

011540555055100%

施工主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率100%,

单位单元工程质量等级评定为：

自评（签字，加盖公章）

意见年月日

经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率_%,且不合

监理

格点不集中分布。

单位

单元工程质量等级评定为：

复核

（签字，加盖公章）

意见

年月日

CB18混凝土浇筑工序/单元工程施工质量报验单

（［2021］质报001号）

合同名称：大中型水库移民后期扶持资金项目

合同编号：

致：监理有限责任公司

混凝土浇筑口工序/口单元工程已按合同要求完成施工,经自检合格，报

请贵方复核。

附：也混凝土浇筑单元工程施工质量评定表

□____________单元工程施工质量检查、检测记录

承包人：水利工程有限公司

质检负责人：

日期：年月日

复核结果：

监理机口同意进入下一工序口不同意进入下一工序

构意见

口同意进入下一单元工程口不同意进入下一单元工程

附件：

监理机构：监理有限责任公司

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式_份，由承包人填写。监理机构审核后，监理机构_份、返承包人_份。

表2.1普通混凝土单元工程施工质量验收评定表

大中型水库移民后期扶持资金

单位工程名称单元工程量

项目

分部工程名称道路硬化施工单位水利工程有限公司

单元工程名称、部位混凝土浇筑施工日期

项次工序名称（或编号）工序质量验收评定等级

基础面/

1

施工缝处理/

2模板制作及安装合格

△钢筋制作及安

3/

装

预埋件（止水、

4伸缩缝等）制作及/

安装

△混凝土浇筑

5合格

（含养护、脱模）

6外观质量检查/

各工序施工质量全部合格，其中优良工序占____%,且主要工序达到_________等级，单元工程

施工试块质量检验合格，各项报验资料___SL632—2012的要求。

单位

自评单元工程质量等级评定为：_________0

意见

（签字，加盖公章）年月日

经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，

监

理且主要工序达到_______等级，单元工程试块质量检验合格，各项报验资料______SL632-2012

单

位的要求。

复

核

见

意单元工程质量等级评定为：_________。

（签字，加盖公章）年月曰

注：木表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表2.1.2普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表

大中型水库移民后期扶持资金项

单位工程名称工序编号

0

分部工程名称道路硬化施工单位水利工程有限公司

单元工程名称、部位混凝土浇筑施工日期

项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率

稳定性、刚度满足混凝土施工荷载要求，并符

1符合设计要求//

和强度合模板设计要求

承重模板底

2允许偏差0~+5mm///

面高程

排结构断面

梁允许偏差土10mm///

尺寸

柱

主3

控轴线位置允许偏差±10mm///

项垂直度允许偏差5mm///

目

结构物内模板：允许偏差。〜+10mm；

边线与外露表面///

4外模板：允许偏差〜0

设计边

线隐蔽内面允许偏差15mm///

预留孔、洞尺

孔、洞允许偏差0〜+10mm///

5寸

尺寸及

孔洞位置允许偏差±//

位置10mm/

相邻两钢模：允许偏差2mm

外露表面1、1、2、2、1、1、1、2、2、210100%

1板面错木模：允许偏差3mm

台

隐蔽内面允许偏差5mm///

钢模：允许偏差3mm

局部平外露表面2、5、4、2、1、2、2、1、2、2880%

2木模：允许偏差5mm

熔度

一隐蔽内面允许偏差10mm///

般钢模：允许偏差1mm

项板面缝外露表面///

3木模：允许偏差2mm

目隙

隐蔽内面允许偏差2mm///

结构物水平

4允许偏差±20mm///

断面内部尺寸

产品质量符合标准要求，涂刷均产品质量符合标准要求，涂刷均

5脱模剂涂刷//

匀，无明显色差匀，无明显色差

6模板外观表面光洁、无污物表面光洁、无污物//

主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于一%,且不合格点不集中分

施

工

布，各项报验资料—SL632—2012的要求。

单

位

自

评

意工序质量等级评定为：_________。

见

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于―%,且不合格点

监

理

不集中分布，各项报验资料—SL632-2012的要求。

单

位

复

核

意

见工序质量等级评定为：_________o

（签字，加盖公章）年月日

表2.1.5普通混凝土浇筑工序施工质量验收评定表

大中型水库移民后期扶持资金项

单位工程名称工序编号

目

分部工程名称道路硬化施工单位水利工程有限公司

单元工程名称、部位混凝土浇筑施工日期

项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率

入仓混凝土无不合格料入仓。如有少量不合无不合格料入仓。如有少量不合格料

1//

料格料入仓，应及时处理至达到要求入仓，应及时处理至达到要求

厚度不大于振捣棒有效长度的

2平仓分层90%,铺设均匀，分层清楚，无骨///

料集中现象

主

振捣器垂直插入下层5cm,有有次序，间距、留振时间合理，无漏

•控3混凝土振捣次序，间距、留振时间合理，无漏//

振、无超振振、无超振

项

铺筑间歇时

H4符合要求，无初凝现象符合要求，无初凝现象//

间

浇筑温度（指

5有温控要求的满足设计要求///

混凝土）

表面保持湿海;连续养护时间基表面保持湿润；连续养护时间基本满

6混凝土养护//

本满足设计要求足设计要求

厚度宜为2〜3cm,均匀平整，

1砂浆铺筑均匀平整，无漏铺//

无漏铺

2积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时无外部水流入//

插筋、管路等

股3埋设件以及模保护好，符合设计要求///

项板的保护

0混凝土表面保护时间、保温材料质量符合设保护时间、保温材料质量符合设计要

4//

保护计要求求

脱模时间符合施工技术规范或脱模时间符合施工技术规范或设计

5脱模//

设计要求要求

主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于____%，且不合格点不集中

施

工

分布，各项报验资料__SL632—2012的要求。

单

位

自

评

意工序质量等级评定为：_________

见o

（签字，加盖公章）年月曰

经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于—%,且不合格

监

理

点不集中分布，各项报验资料的要求。

单SL632—2012

位

复

核

工序质量等级评定为：_________。

意

见

（签字，加盖公章）年月日

CB18清表工序/单元工程施工质量报验单

（［2021］质报002号）

合同名称：大中型水库移民后期扶持资金项目

合同编号：

致：监理有限责任公司

口工序/口单元工程己按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方

复核。

附：回清表单元工程施工质量评定表

□____________单元工程施工质量检查、检测记录

承包人：水利工程有限公司

质检负责人：

日期：年月日

复核结果：

监理机口同意进入下一工序口不同意进入下一工序

构意见

口同意进入下一单元工程口不同意进入下一单元工程

附件：

监理机构：监理有限责任公司

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写。监理机构审核后，监理机构一份、返承包人一份。

表1.1土方开挖单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称大中型水库移民后期扶持资金项目单元工程量

分部工程名称道路硬化施工单位水利工程有限公司

单元工程名称、部位清表施工日期

项次工序名称工序质量验收评定等级

1表土及土质岸坡清理工序合格

2△软基或土质岸坡开挖工序/

各工序施工质量全部合格，其中优良工序占/%,且主要工序达到合格等级。

单元质量等级评定为：

施工

单位

自评

意见

（签字，加盖公章）

年月日

经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序

占_%,且主要工序达到____等级。

监理

单元工程质量等级评定为：

单位

复核

意见

（签字，加盖公章）

年月日

注：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具

体要求应满足SL176-2007的规定。

表LL1表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表

大中型水库移民后期扶持资金项

单位T程名称T序编号

目

分部工程名称道路硬化施工单位水利工程有限公司

单元工程名称、部位清表施工日期

项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率

树木、草皮、树根、乱石、坟墓

以及各种建筑物全部清除；水井、泉无树木、草皮、树根、乱石等，符合

1表土清理//

眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设设计要求

计要求

主

控淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清

项不良土质除：对风化岩石、坡积物、残积物、无淤泥、腐殖质土、泥炭土等不良土

2//

目的处理滑坡体、粉土、细砂等处理符合设计质，符合设计要求

要求

构筑物基础区范围内的地质探

地质坑、

3孔、竖井、试坑的处理符合设计要求；///

孔处理

回填材料质量满足设计要求

人

工满足设计要求。长、宽边线允许

///

清施偏差。〜50cm

理工

■1范

机

围

械

满足设计要求，长、宽边线允许•5、10、-6、30、10,25、15,50、

施880.0%

工偏差0-100cm26、55

土质岸边

2不陡于设计边坡符合设计要求//

坡度

主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于—%,且不合格点不集中

施

工分布，各项报验资料.SL631-2012的要求。

单

位

自

评工序质量等级评定为：_________»

意

见

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于—%,且不合格点

监

理不集中分布，各项报验资料___SL631-2012的要求。

单

位

复

核工序质量等级评定为：_________0

意

见

（签字，加盖公章）年月日

CB18路基碾后工序/单元工程施工质量报验单

（［2021］质报002号）

合同名称：大中型水库移民后期扶持资金项目

合同编号：

致：监理有限责任公司

路基碾压口工序/口单元工程已按合同要求完成施工,经自检合格，报请

贵方复核。

附：回路基碾压单元工程施工质量评定表

□____________单元工程施工质量检查、检测记录

承包人：水利工程有限公司

质检负责人：

日期：年月日

复核结果：

监理机口同意进入下一工序口不同意进入下一工序

构意见

口同意进入下一单元工程口不同意进入下一单元工程

附件：

监理机构：监理有限责任公司

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写。监理机构审核后，监理机构一份、返承包人一份。

路基碾压单元工程施工质量评定表

人中型水库移民后期扶持资金单元

单位工程名称

项目工程量

分部工程名称道路工程施工单位水利工程有限公司

单元工程名称、部位路基碾压施工日期

项次检验项目质量标准