临床技术操作规范-重症医学分册2、动脉压监测

最新资料推荐1/1临床技术操作规范,重症医学分册2、动脉压监测临床技术操作规范,重症医学分册2、动脉压监测二、动脉压监测动脉压(arterialbloodpressure，ABP)是最基本的循环系统监测项目。

主要反映心排出量和外周血管总阻力，并与血容量、血管壁弹性、血液黏滞度等困素有关，还间接地反映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等。

正常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同。

（一）无创伤性测量法无创伤性测量法可分为手动测压法和自动测压法两大类，前者包括搏动显示法、听诊法和触诊法；后者分为自动间断测压法与自动连续测压法。

【适应证】1.需要严密监测血压变化的高危病人。

2.需要诊断和分级、预后判断、选择用药、调整剂量和用药次数，以及测定药物治疗效果者。

【禁忌证】无绝对禁忌证。

【操作方法及程序】1.手动测压法为经典的血压测量方法，即袖套测压法。

该法所用的设各简单，费用低，便于携带，适用于一般病人的监测。

但用手法控制袖套充气，费时费力，不能连续监测，不能及时反映病人血压的变化。

(1)听诊法(auscultatorymethod)：

是临床上使用最普遍的方法，利用柯氏音(Korotkoffsound)的原理。

柯氏音是血压计袖套放气后在其远端听到的声音，典型的柯氏音可分5个相，当袖套充气后放气，开始听到响亮的柯氏音(第1相开始)，即为收缩压；柯氏音变音时(第4相开始，音调变低)为舒张压。

(2)触诊法(palpatemethod)：

将袖套充气至动脉搏动消失，再缓慢放气，当搏动再次出现时的压力值为收缩压，继续放气后出现水冲样搏动，后突然转为正常，此转折点为舒张压。

此法适用于低血压、低温及听诊有困难者，触诊法读数的血压值较听诊法低。

2.自动测压法自动测压法又称自动化无创测压法(automatednoninvasivebloodpressure，NIBP)，是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法之一。

(1)自动间断测压法：

主要采用振荡技术(oscillometry)，即上臂缚上普通橡胶袖套，测压仪内装有压力换能器、充气泵和微机等，能够定时地使袖套自动充气和排气，当袖套充气压迫肱动脉时，动脉搏动消失，接着逐渐排气，由于动脉的搏动大小就形成袖套压力的变化。

通过压力换能器又形成振荡电信号，经放太器将信号放大，振荡最大时为平均动脉压。

而收缩压和舒张压的数值是通过检测压力振荡变化率各方程式而得。

【注意事项】1.手动测压法导致误差的因素有以下几种。

(1)袖套：

袖套使用不当是导致测压出现误差的最常见原困。

袖套太窄或包裹太松，压力读数偏高；袖套太宽，读数相对较低。

肥胖者因脂肪组织对压力传导的影响，可造成读数不准确。

小儿袖套宽度应覆盖上臂长度的2/3。

(2)放气速度：

放气过快测量值偏低，尤其在心率偏慢时。

以3mmHg/s或每次心跳放气2mmHg放气速度可提高测压的准确性。

2、虽然自动测压法具有无创伤性的优点，但如不合理使用，仍可导致一定程度的损伤。

如：

频繁测压、测压时间过长或间隔太短，可引起疼痛、上臂淤点和淤斑、上肢水肿、静脉淤血、血栓性静脉炎、外周神经病变等并发症。

因此，对意识不清、有外周神经病变、动静脉功能不全者，使用时应予注意。

（二）有创伤性测量法【适应证】1.血流动力学不稳定或有潜在危险的病人。

2.危重病人、复杂大手术的术中和术后监护。

3.需低温或控制性降压时。

4.需反复取动脉血样的病人。

5.需用血管活性药进行调控的病人。

6.呼吸、心跳停止后复苏的病人。

【禁忌证】相对禁忌证为严重凝血功能障碍和穿刺部位血管病变，但并非绝对禁忌证。

【操作方法及程序】1.部位动脉只要内径够大、可扪及搏动，均可供插管。

具体选用何处动脉应根据病人实际情况，如体位、局部动脉通畅情况以及预计留管的时间等综合考虑。

桡动脉常为首选，此外股、肱、足背和腋动脉均可采用。

2.置管方法以经皮桡动脉穿刺置管法为例。

(1)患者准各：

①向患者解释操作目的和意义，以取得其配合；②检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管；③前臂与手部常规各皮。

(2)穿刺与置管：

①患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲60；②摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾，必要时可在桡动脉搏动最强点的远端用1%普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛；③在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，套管针与皮肤呈30角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功，此时即将套管针放低，与皮肤呈10角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进人血管腔内，用手固定针芯，将外套管送人桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯；④将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染；⑤固定好穿刺针。

3.动脉内压力图形的识别与分析正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。

升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。

之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压。

从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。

【注意事项】1.预防和及时发现远端肢体缺血引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。

血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，应加强预防措施并尽可能及时发现，具体措施如下：

(1)桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。

(2)穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。

(3)选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。

(4)密切观察穿刺远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。

(5)固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。

2.预防局部出血血肿穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。

必要时局部用绷带加压包扎，30min后观察无出血，可予以解除。

3.保证管路通畅应做好以下几点。

(1)可应用持续性加压冲洗装置。

(2)每次经测压管抽取动脉血后，应立即对管路进行快速冲洗(可使用含肝素的生理盐水)。

(3)管道