光学相干断层成像（OCT）在冠状动脉介入诊断与治疗中的应用

光学相干断层成像（OCT）

在冠状动脉介入诊断与治疗中的应用

哈尔滨医科大学附属二院心内科韩志刚概述缺血性心脏病是西方国家以及包括中国在内的多数发展中国家最常见的死亡原因之一。导致急性冠脉事件和心源性猝死的最常见的原因是冠状动脉粥样硬化斑块自发破裂和之后血栓形成造成的心脏缺血。易损斑块具有以下特征使之容易发生破裂和继发形成血栓，存在比较大的脂质核心斑块纤维帽很薄，通常<65μm巨噬细胞浸润增加传统的影像学检查手段难以检测易损斑块。概述检测动脉粥样硬化斑块的有创影像学方法对比检测方法分辨率纤维帽脂质核心炎症反应钙化血栓技术特点IVUS100μm++-++++形态和结构血管镜100μm+++--+++表面特征OCT10μm++++++++++++细节特征Thermography500μm--+++--表面温度Spectroscopy-+++++++-化学和组织特征血管内MRI160μm+++++++形态和结构冠脉造影1mm---++管腔狭窄MacNeillBDetal.Intravascularmodalitiesfordetectionofvulnerableplaque:currentstatus.ArteriosclerThrombVascBiol23:1333-1342OCT的机制和作用原理OCT的机制和作用原理OCT的机制和作用原理OCT影像与组织学结果对比OCT体外评价斑块特征

不同斑块类型OCT影像特点灵敏性特异性纤维性斑块均一强信号区71%-79%97%-98%纤维钙化斑块边缘清楚的弱信号区95%-96%97%富含脂质斑块边缘不清的弱信号区90%-94%90-92%Yabushitaetal.Characterizationofhumanatherosclerosisbyopticalcoherencetomography.Circulation2002,106:1640-1645.OCT体内评价斑块特征的研究OCT首次用于活体病人的研究发表于2002年，该项研究确立了在冠状动脉介入治疗过程中使用OCT的可行性和安全性。JangIKetal.(2002)Visualizationofcoronaryatheroscleroticplaquesinpatientsusingopticalcoherencetomography:comparisonwithintravascularultrasound.JAmCollCardiol39:604-609.用OCT检测不同临床表现的冠心病患者的冠状动脉，发现不同类别的冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块的细节形态特征不同。在STEMI和ACS(包括NSTEMI和UAP)患者中检出薄纤维帽斑块的比例明显高于稳定性心绞痛患者(72%,50%and20%,respectively;p=0.012).JangIKetal.(2005)Invivocharacterizationofcoronaryatheroscleroticplaquebyuseofopticalcoherencetomography.Circulation111:1551-1555.OCT作为PCI治疗的辅助工具OCT能够清楚地检测球囊扩张诱发的血管夹层，血管腔内血栓，切割球囊形成的斑块切口，斑块组织脱垂和不理想的支架释放。

Diaz-SandovalLJetal.(2005)Opticalcoherencetomographyasatoolforpercutaneouscoronaryinterventions.CatheterCardiovascInterv65:492-496.IVUS传统用于评价冠状动脉支架植入后效果，但是由于支架金属梁反射回声，IVUS难以获得细节结构特征。一项研究对比43例支架植入病变，OCT在检测血管夹层、斑块组织脱垂和支架不充分释放等方面优于IVUS。

BoumaBEetal.(2003)Evaluationofintracoronarystentingbyintravascularopticalcoherencetomography.Heart89:317-320OCT目前存在的缺陷OCT在我中心的应用一例典型的纤维性斑块

一例薄纤维帽斑块预扩张之后形成的血管夹层一枚充分释放的支架支架植入后轻度斑块组织脱垂一处撕裂片没有被支架充分封闭一枚释放得不理想的支架支架未充分贴壁，支架金属梁和血管壁之间存在缝隙