持续负压引流技术VSD治疗慢性难愈性创面的临床疗效分析

持续负压引流技术VSD治疗慢性难愈性创面的临床疗效分析目的总结持续负压引流技术（VSD）治疗慢性难愈性创面的经验。方法应用持续负压引流技术（VSD）治疗慢性难愈性创面31例。结果31例患者经持续负压引流技术（VSD）治疗后感染得到有效控制，创面肉芽组织生长良好，经二期缝合、植皮或用肌瓣、筋膜皮瓣、游离皮瓣修复，创面完全愈合，愈合时间为4～6w，其中28例经VSD治疗后一次游离植皮创面愈合；1例经2次VSD治疗后一次游离植皮创面愈合；2例经VSD一次治疗后两次游离植皮后创面愈合；平均随访6～8个月发现植皮区部分色素沉着，部分疤痕粘连但不影响功能，无溃疡复发。结论应用持续负压引流技术（VSD）治疗慢性难愈性创面是较为理想的治疗方法。标签：慢性难愈性创面；持续负压引流技术（VSD）；治疗；疗效慢性难愈性创面是指由各种原因导致的（如各种创伤、烧伤、术后切口、压疮、糖尿病足、脉管性溃疡、放射性溃疡、体表恶性溃疡等）经较长时间治疗（病程超过一个月）仍未愈合，也无愈合倾向的溃疡创面[1]，这类创面除愈合时间较长外，其修复过程与经典的组织修复过程也有着明显的差别，它的整个修复过程都未进入正常的生理修复程序[2]，常已经长期换药治疗而迁延不愈，创面肉芽水肿、污浊，或被感染、坏死组织覆盖，周围瘢痕组织增生影响创面血供，治疗相当困难，难治疗创面增加了患者精神上的痛苦和经济上的负担，同时因为换药的次数多，临床医生的劳动量大，关键是治疗效果不佳。我院自2014～2015年应用持续负压引流技术（VSD）（武汉维斯第生产）治疗慢性难愈性创面31例，獲得满意疗效，换药的次数、强度均大大下降，临床医生的劳动量大大减少，甚至可以做到”袖手旁观”。持续负压状态刺激毛细血管增生，促进肉芽组织整齐均匀快速地成长，封闭状态隔绝空气污染，减少了交叉感染机会，加快收敛创面面积，缩短创口愈合时间。1资料与方法1.1一般资料本组31例，男性20例，女性11例，年龄20～65岁，平均45岁。致伤原因：外伤性感染10例：其中小腿胫前4例，足背3例，足踝部2例，手背1例，压疮6例，其中骶尾部褥疮2例，髋部褥疮2例，踝部1例，足跟部1例，烧伤5例：前臂2例，背部2例，小腿1例，下肢静脉曲张5例：足踝部3例，小腿2例，术后切口3例：小腿胫前2例，足跟部1例，糖尿病足2例。1.2治疗方法1.2.1基本治疗患者入院后有发热、血象偏高、溃疡分泌物多、有异味等感染征象者，行创面分泌物培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素行抗感染治疗，心、脑血管疾病患者均按相关专业标准，制定规范、系统的治疗方案，合并高血压患者控制血压，合并糖尿病患者，皮下注射胰岛素，将空腹血糖控制在5.8～12.7mmol/L，尿酮体控制为（-），改善微循环，维护肝肾功能[3]，抽血查血、尿分析、肝、肾功、电解质、凝血功能，胸部X线片等检查充分了解基础疾病及治疗基础疾病。1.2.2清创行创面或溃疡清创，用双氧水及1%碘伏清洗创面，1%碘伏行周围皮肤消毒，彻底清除创面或溃疡中的脓性积液、坏死组织、异物、异常聚集的血液等有害物质，切除溃疡面增生的瘢痕结缔组织，反复用大量生理盐水冲洗创面，裸露的神经应用周围软组织覆盖，止血，如有裸露的血管出血或者有出血倾向的应结扎，没有出血倾向的应用周围的软组织覆盖，保证无活动性出血。1.2.3操作方法按创面大小和形状修剪医用泡沫（VSD材料），创面较大时可能需要两块或多块。注意要使用医用泡沫填满创面内的每一个腔隙，包括撕脱皮肤的皮下、肌肉间的空隙。如果创面很大，需要多块医用泡沫才能填满时，建议用一根长的、质地较硬的硅胶管串连多块医用泡沫以方便封闭。必要时可把多块医用泡沫缝合连接，或缝合固定于创面边缘，用透性粘贴薄膜粘贴密封整个创面，如何良好地密封创面可能是一个极富挑战性的问题，特别是在引流管、大创面、或者骶尾部创面，常要求操作者有足够丰富的想象力，依据具体情况灵活操作，创面很大时，确实的密封可能的确无法做到，这时可以采用在持续性的负压情况下进行贴膜。将多根引流管用多头连接管（三通）合并成1或2个出口连接负压引流装置，调节负压为-125～-450mmHg（-0.017～-0.060MPa），妥善固定管道，保障引流持续通畅，使负压维持在正常范围，及时观察引流物的颜色性质，如引流出大量血液应立即终止负压引流，打开创面，彻底止血、清创后更换VSD材料再次贴膜引流。若溃疡面较大、较深，引流物浓稠、较多可以3～5d后，在有效麻醉下更换引流物。更换时再次清创：清除创面内遗留的坏死组织碎屑、异物，可再次用大量的无菌生理盐水冲洗创面。依据情况，两到四天后在有效麻醉下第二次更换引流物。这时如创面已足够干净，达到闭合创面的条件，可立即闭合创面（二期缝合、植皮或用肌瓣、筋膜皮瓣、游离皮瓣修复），或用皮肤牵张带缩小以至消灭创面。条件不具备时，重复前次程序，再经3～4d，检查创面是否已适于闭合。即使只有部分创面适于闭合，也应及时闭合缩小创面，尚不适用于闭合的创面则继续以负压封闭引流技术处理。应用皮肤牵张带缩小或消灭创面可与负压封闭引流同时进行。1.2.4术后观察①保持有效负压是引流成败的关键：负压封闭引流实际应用过程中，当负压小于20kPa时，引流效果明显不如负压大于60kPa时。持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果。负压封闭引流最重要的术后治疗就是观察负压状况和保证持续负压。②保持引流畅通：引出物黏稠且量大或有多量坏死组织时，存在引流系统被封堵导致引流失效的可能性。引流因堵塞而失效的征象首先是引出物数量的突然减少，而其可靠性标志是在揭除粘贴薄膜后负压源内的负压不下降或消失（如负压瓶上的压力指示不伸展，电动吸引器压力表上的负压值不变化）。这时，立即更换引流就是必要的了。引流堵塞可能是因为：①被引流区内坏死组织过多或有大量黏稠引出物，超出引流系统的处理能力这时，放置于被引流区的VSD材料表面附满坏死组织或黏稠引出物，区内的引出物已不能通过VSD材料，及时更换引流就可解决问题。一般4～5d更换引流一次，但偶尔也会3d甚至2d就更换一次。②VSD材料表面被凝血块堵塞这种情发生于被引流区内出血未得到确切控制时，因此创面的确切止血是必要的。③负压引流开始前引流物已被堵塞被引流区创面有渗血或较黏稠的渗出，在安置引流系统时，未接通高负压源，血液或黏稠的渗出物就已经堵塞了VSD材料表面的微孔。遇到这种情况时的对策是在放入VSD材料后立即把VSD材料中的引流管接通电动吸引器持续吸引，直到引流系统安置完毕接通其他高负压源。高负压源一旦开始作用，这类堵塞就不易再发生。④更换引流不及时引流后期引出物数量明显减少，被引流区内的压力和负压源的压力达到平衡时，引出物可能滞留在引流通道的任意部位，长时间后可能干燥结痂造成堵塞。因此引流必须及时更换。2结果平均随访6～8个月发现10例植皮区部分色素沉着，5例部分疤痕粘连但不影响功能，无溃疡复发。3讨论慢性难愈性创面治疗目的是尽快清除脓性积液、坏死组织、异物、异常聚集的血液等有害物质，消灭死腔，促进肉芽组织生长，给二期缝合、植皮或用肌瓣、筋膜皮瓣、游离皮瓣修复创造良好的条件，达到创面完全愈合，保持皮肤连续性及完整性。持续负压引流技术（VSD）具有随意的全面清除各种渗液和液化坏死组织，持续负压状态刺激毛细血管增生，促进肉芽组织整齐均匀快速地成长，加快收敛创面面积，缩短创口愈合时间，封闭状态隔绝空气污染，减少了交叉感染机会，5～8d不需换药，减轻医护人员负担，减少病人痛苦和医疗费用，扼制感染蔓延，局部修复经久难愈的感染创面，提供全方位均匀负压，将传统的点状引流变为高效率的面状负压引流。负压封闭引流技术能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合，该技术操作简单，效果甚佳，易于推广，是一种理想的引流方法。参考文献：[1]陈方凯，李小辉，陈