术中低体温预防护理措施论文

术中低体温的预防及护理措施【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)10－0175－01

【摘要】术中低体温是手术常见的并发症，特别是长时间手术、大手术、老年人手术后尤易发生。术中低体温会导致术中与术后交感神经张力增高，外周血管收缩，循环阻力增加，血液黏滞度增高等不良后果。手术创伤、失血、失液、内脏长时间暴露、冲洗液温度较低、术中输血、输液，加之麻醉后肌肉松弛产热减少、体温调节中枢功能抑制等，均是术中低体温的诱发因素。

【关键词】手术；低体温；预防；护理

随着医疗技术的发展，复杂手术越来越多地在临床开展，手术中“低体温”的发生率也越来越高。术中低体温是手术常见的并发症，特别是长时间手术、大手术、老年人手术后尤易发生。临床上般将体温在34℃～36℃称低体温，在手术中体温降低1℃～2℃对机体虽有干扰，但可耐受，不致造成太伤害，然而对于病情重、体质弱，尤其是老年人及小儿，术中低体温可使机体耗氧增加、心率增快、免疫功能受损，甚至危及生命。在手术中及时采取有效的护理措施，可以减少并发症的发生。

1低体温的影响因素

1.1环境因素通常情况下，手术间的温度一般控制在22℃左右，这对全身裸露接受手术的患者无疑是冷环境。同时手术室为了增强消毒效果，常常采用快速的空气对流，会增加病人机体的散热，容易导致患者体温下降。

1.2麻醉药物的作用正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经液的作用，使产热和散热保持动态平衡。但麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降。

1.3手术因素手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，也是重要散热源。同时术中反复用大量的生理盐水冲洗，患者身体覆盖巾部分被冲洗水浸透，尽管加盖单巾仍可导致机体热量的散失。

1.4“冷稀释”作用大量输入环境温度下的液体或血液，可导致机体温度下降研究证实，成人静脉每输入1l环境温度下液体或每输入一个单位（200ml）4℃血液，中心体温约降低0.25℃，输入液体越多，体温下降越明显。

1.5自身因素患者如果自身体质较差，对于冷刺激敏感性强、抵抗力差，手术引发的冷刺激易引起体温下降。病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易导致低体温。

2低体温引起的并发症

2.1伤口感染率增加和住院时间延长轻度低温时由于直接削弱机体的免疫功能和减少皮肤血流量，从而减少组织的氧供，同时低温往往伴有蛋白质的消耗和胶原合成的抑制，这些均可使患者对手术伤口感染的抵抗力降低。

2.2对凝血机制的影响轻度低体温可使血小板功能降低，凝聚功能受损，血液黏滞度增加，降低凝血酶的活性。低温降低凝血物质活性，并且激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长，严重低温可导致dic。

2.3心血管功能异常体温较低可以引发了交感神经兴奋，导致去甲肾上腺素水平增加100%～700%和整个系统性血管收缩。当体温在28℃以下时，心室激惹明显；25℃～30℃时出现心室颤动，可发生死亡。

2.4代谢异常低温会使麻醉药在体内的代谢减慢，导致术后清醒时间明显延长。当氧传送不足，甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求，可引起乳酸性酸中毒。低温使肝脏耗氧量中等降低，因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢，使患者清醒时间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症。

2.5寒战发生率增加患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战，寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加486%，易使心脏病患者出现心律失常、心肌缺血。

2.6对中枢神经系统的影响低温对中枢神经系统的影响极其明显，体温每下降1℃，脑血流量减少6%～7%，出现意识障碍、判断力损害和模糊。

3护理措施

3.1心理护理手术前病人情绪波动术中容易发生低体温，加强手术前的心理疏导，有助于预防低体温。为了更好了解病人的病情，实施人性化的护理，手术室护士参与术前讨论，了解病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地制定术中护理方案。同时通过访视时面对面交流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑情绪，减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。

3.2规范手术室的温度手术室温度太高，手术医生会有不适，会增加细菌繁殖，造成手术创口污染，目前认为手术室温度最好不低于24℃，相对湿度40%～60%为宜，新生儿及早产儿手术室将室温保持在27℃～29℃。用干燥、寒冷的空气进行通气时，经呼吸道可带走约10%左右的代谢热量。因此，热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热，可减少深部温度继续下降。在全麻患者中应用人工鼻，能保持呼吸道内恒定期温度和湿度。

3.3预防体表热量的流失①减少进出手术室途中的热量流失病人在进出手术室途中应给予足够的包裹，使之与周围的冷空气隔离。②减少暴露体表的热量流失在手术中对于手术部位皮肤，采用含碘的手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位，保护皮肤，减少皮肤散热，减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激。对于非手术部位，实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积，注意肢体保暖，尤其对于小儿、老年人及危重病人。③减少因消毒液蒸发带走的热量在手术消毒过程中不采用挥发性的消毒液。

3.4预防体腔热量的流失①输入加温的库血、液体静脉输注的液体加温至37℃可以预防低体温的发生，我们在进行输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温，是最简单、最有效地预防体温下降的方法。②呼吸道的加温热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热，可减少深部温度继续下降。③防止体腔热量散失对于手术时间长、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者，术中使用温热盐水纱布覆盖肠管。

3.5加强手术过程中对病人的体温检测采用合理安全的体温监测方法，在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察，对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段，采用保暖覆盖物进行适当的保暖。

4小结

随着技术水平的发展，手术方案越来越成熟，如何降低术中、术后并发症，已是促进病人术后恢复、提高生活质量的关键。术后及时、快速使体温复升，不仅使患者不舒适感迅速得到恢复，而且使其他生命体征在短时间内相继恢复正常，对于提高机体免疫力，预防术后并发症的发生起到积极的作用。

参考文献