内蒙古医学院临床教学理论教案白血病

内蒙古医学院临床教学理论教案学科名称内科学授课时间年月日节教师姓名教师职称

听课对象：年级专业听课人数授课学时3学时授课题目白血病教学目的与要求：掌握本病的临床表现和实验室发现，FAB分类及MICM分型诊断依据。熟悉治疗原则和方法。了解近代对本病病因及发病机理的认识和概念，发病情况，分类，预后。教学重点与难点：重点１、重点掌握急性白血病和慢性粒细胞白血病，因为这是我国青壮年的常见病多发病。２、急性白血病中重点掌握发热、贫血、出血和浸润四大症状；急淋和急非淋的形态学分型/FAB分型；急淋和急非淋的两大化疗方案在诱导缓解、巩固、维持治疗中的应用。3、慢性粒细胞白血病中重点掌握临床特点（起病缓慢、巨脾等），血像特点（分类五花八门）、Ph染色体、化疗和生物治疗（干扰素+羟基脲）、骨髓和造血干细移植。难点（一）急性白血病：1、急淋和急非淋的形态学分型：急淋分为L1-L3型，L1预后较好，L3预后最差；急非淋分为M0-M7型，其中M3为急性早幼细胞白血病，可用维甲酸进行诱导缓解。细胞化学染色在急性白血分类中的应用。2、急淋和急非淋两大化疗方案在诱导缓解、巩固、维持治疗中的应用。联合化疗方案的组成，化疗药物的副作用。（二）慢性粒细胞白血病：掌握血像特点：白细胞计数增多，出现各阶段的中性粒细胞，有嗜酸、嗜碱粒细胞，称为“五花八门”。内容与时间安排内容：[概述]

[分类]传统的分类

[发病情况]发病率。常见类型的发病情况。

［病因和发病原理］扼要介绍病毒、电离幅射、化学因素；遗传因素等与发病关系的近代概念。急性白血病[临床表现]起病情况。发热、贫血、出血与浸润等各种表现。[实验室检查]血象、骨髓象的特点。重点介绍急淋和急非淋的形态学分型：急淋分为L1-L3型，急非淋分为M0-M7型。扼要介绍MIC（形态学、免疫学和遗传学）分型。[诊断]依据临床表现、血象与骨髓象特点作出诊断。根据细胞化学染色、溶菌酶、细胞免疫分型及血液生化改变对急粒、急单和急淋进行分类。[鉴别诊断]与临床症状相似疾病及血象相似疾病的鉴别诊断。如MDS、再障、粒缺、传单与类白血病反应等。[治疗]一、治疗：治疗原则。急淋与急非淋诱导缓解常用的药物和化疗方案，缓解后治疗（包括巩固、强化和维持治疗）的化疗方案。二、中枢神经系统白血病的防治。三、免疫和生物治疗：卡介苗、单克隆抗体与干扰素的治疗。四、骨髓移植和造血干细胞移植：同基因、同种异基因骨髓移植及自体骨髓移植／造血干细胞移植的指征。[预后]自然病程。治疗后的完全缓解率与生存时间。慢性粒细胞白血病

[临床表现]慢性期最早出现的症状，主要体征及晚期症状和急变期的表现。[实验室检查]血象：白细胞计数与分类特点。中性粒细胞碱性磷酸酶。骨髓像：增生程度、粒红比例，分类特点。晚期可有纤维组织增生。Ph染色体及其他染色体改变。癌基因bcr/abl。血清B12与尿酸含量的改变。[诊断]诊断依据：（1）血象、骨髓像；（2）中性粒细胞碱性磷酸酶；（3）细胞遗传学及分子生物学的改变：Ph染色体和bcr/abl基因。[鉴别诊断]与（1）类白血病反应；（2）骨髓纤维化鉴别。（3）各种原因的脾肿大。[病程与变异]慢性期和急变期的特点，急变的类型。[治疗]1、化学治疗：要点介绍羟基脲、马利兰的用法、疗效和毒性副作用。

2、生物治疗：干扰素治疗。目前常用干扰素+羟基脲3、伊马替尼（imatinib）

4、造血干细胞移植。

5、其他：白细胞单采、脾放射及脾切除。

6、慢粒白血病急性变的治疗：化学治疗，支持治疗。慢性淋巴细胞白血病

[临床表现]临床各期的表现。并发溶血性贫血，皮肤损害等。[实验室检查]白细胞计数、分类特点。骨髓像特点。[诊断与鉴别诊断]主要根据血像与骨髓像特点作出诊断，需排除有淋巴细胞增多的其他疾病。临床分期。[治疗]根据分期进行治疗。一、化学治疗：介绍苯丁酸氮芥的用法、疗效，与强的松合用可提高疗效。二、生物治疗：干扰素的应用。瘤可宁＋干扰素。三、放射治疗。

课外作业：课后认真复习本章节内容，然后回答下列思考题：

1、

试述急性白血病的主要临床表现。2、

根据形态学分型，急性白血病分为几个亚型？什么是MIC分型？3、

急性白血病的化疗分为几个阶段？常用的化疗方案？4、

慢性粒细胞白血病的血像