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文档简介

病例一臨床資料：男性，1歲主訴：餵奶後嘔吐伴眼球活動障礙7天病例二臨床資料：男性；54歲主訴：頭暈，走路不穩3月餘。鑒別診斷有哪些？病理：脈絡叢乳頭狀瘤脈絡叢乳頭狀瘤脈絡叢乳頭狀瘤是緩慢生長的良性腫瘤，起源於腦室的脈絡叢上皮細胞，在兒童較常見，少數見於成人，常伴有腦積水。占腦內腫瘤的0.3%-0.7%，占兒童腦腫瘤的2%-5%。好發於10歲之內的兒童，5歲之內者占50%-86%；男性略多於女性；本病的好發部位因年齡而有所不同，好發部位依次為第四腦室、側腦室、第三腦室、橋小腦角池；兒童最常見在側腦室三角區及第三腦室，成人最常見為第四腦室。幕上脈絡叢乳頭狀瘤因刺激脈絡叢分泌過多腦脊液引起腦積水，幕下脈絡叢乳頭狀瘤主要表現為第四腦室腫瘤引起的阻塞性腦積水。WHO歸為I類。病理]

腫瘤來源於腦室脈絡叢組織。故大多數發生在腦室內，一般體積不大，呈粉紅色，結節樣生長，與腫瘤周圍腦組織境界清楚。腫瘤表面呈細小的乳頭狀或顆粒狀，亦有人稱之為桑椹狀。切面粗糙且組織易於落，質地較脆，很少發生囊變和出血壞死，亦可見到細小的鈣化顆粒。含許多穿支血管，無血腦屏障。影像表現：

CT表現

(1)平掃：腦室內分葉狀或球形等或略高密度腫塊，邊界清楚而不規則，多呈分葉狀，可見點狀鈣化，鈣化一般較大，伴腦室系統擴大。(2)增強掃描：腫瘤呈明顯均一強化，邊界更清（無血腦屏障）。

MRI表現

(1)腫瘤在Tl加權像中呈低信號，在T2加權像中呈高信號，與腦脊液分界清楚。(2)腫瘤輪廓欠規則，可有鈣化，鈣化灶在T1和T2像上均為低信號。(3)可見腦積水表現。(4)增強掃描腫瘤有顯著異常對比增強。鑒別診斷1、腦室內腦膜瘤（腫瘤輪廓光整，多伴有囊變，不伴有交通性腦積水或阻塞遠端腦積水可資區別；腦膜瘤主要表現為等T1等T2信號）2、室管膜瘤（兒童好發於幕下第四腦室，成人則好發於側腦室，增強後掃描強化程度遠不如脈絡叢乳頭狀瘤明顯，且腫塊內常合併出血、鈣化、囊變、壞死。）3、室管膜下巨細胞星形細胞瘤（星形細胞瘤可起源於透明隔、胼胝體等腦室旁結構，病灶邊界多不清，易侵及室旁腦實質，當侵犯腦實質時有明顯水腫。）4、中樞神經細胞瘤（腫瘤好發於青壯年人；好發於側腦室前2/3處近孟氏孔區或透明隔,常佔據一側腦室,而向雙側腦室生長,這在腦室內腫瘤鑒別診斷時是非常重要的。其另外一個有特點的徵象是常表現為附著於透明中隔,有時以寬基底連接,有時以細基底相連。同時多伴有結節性硬化，臨床可有結節性硬化的三聯症。）5、轉移瘤（多見於老年人，多同時有腦實質轉移灶存在，需同時結合有無原發病灶。）Thankyou!讀片會錄音（最後幾分鐘才是)室管膜瘤鈣化合併梗阻性腦積水軸位SET1WI顯示三腦室後部病灶，形狀不規則，境界清，大部呈低或稍低信號，提示病變大部鈣化，兩側側腦室擴大

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