病房管理制度

病房管理制度

病房管理制度「篇一」

1、护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗

用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染

有关知识的培训。

2、各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。

3、护理人员上班时耍衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂或离院外出。

4s护理人员必须遵守消毒灭菌原则，按照卫生部《消毒技术规范》，凡是高

度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高

效消毒法：凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处理。

5、根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、

注射器等首选压力蒸汽来菌法；油、粉、膏等首选干热灭菌法。不耐热物品如各种

导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。

6、护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法

7、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换

灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

8、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器

材'，必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。氧气湿化瓶内的湿

化液为灭菌水。

9、以下情况必须洗手：接触病人前后：进行无菌操作前后：进入和离开隔离

病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴

口罩和穿脱隔离衣前后等。接触血液、体液和被污染的物品应戴手套，并洗手。

10、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应

式。洗手用的肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院应用液体皂。可选用纸巾、风

干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应一次性用.不便洗手时应配备快速手消毒

剂。

11、无菌容器及敷料组每周灭菌厂2次；体温计用后要用高效消毒剂二步法消

毒（最好一次一用或专人专用）：盛碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭，定期

灭菌；注射做到一人一针一筒一带一垫。

12、门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿

擦，保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消

毒剂擦净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。

13、病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病病人按传染病管

理制度及其护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用过的器械、被服、病

室都要严格消傩处理，用过的敷料等物品应烧毁。

14、病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更

换。脏被服不能在病室及走廊清点。

15、一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形等各环节，应严格

按照《浙江省医疗卫生机构••次性使用医疗用品管理规范》执行，使用后的,•次性

医疗物品在密闭保存的前提下，可不行毁形及浸泡消毒。

16、各具体部门、重点科室的消毒隔离管理参照卫生部《医院感染规范》及本

规范有关科室管理条款执行°

病房管理制度「篇二」

1.护理副院长/副主任负责监督、指导护理人员严格执行消毒、隔离、一次性

物品管理等制度，对全院养老护理人员进行预防、控制机构内感染有关知识的培

训。

2.设机构内感染监控人员，检查督促本单元消毒隔离工作，养老护理人员必须

遵守消毒隔离原则。

3.护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒效果的因素

等。

4.体温计、便器、尿壶等专人专用，若给他人使用必须先消毒。毛巾、脸盆、

牙刷、剃须刀专人专用。

5,接触血液、体液和被污染的物品后必须洗手，护理每位老人前后要洗手，协

助老人餐前便后洗手。

6,各护理单元应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿式擦拭，

保持清洁:当有血迹、粪便、体液等污染时，应用有效消毒剂拖净。抹布、拖把应

分区专用，用后消毒、洗净、晾干。应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘

式或感应式。洗手用的肥皂或液体皂应保持清洁，可用纸巾、风干机、擦手毛巾等

擦干双手，擦手毛巾应一次一用。

（七）、病员被服、用具等按基数配给病员管理，出院时清点收回（一次性用

品除外）Q

（八）、护士长全面负责保管病房财产、设备并分别指派专人管理，建立账

目，每月清点一次，有记录。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调

动时要办好交接手续。

（九）、每月召开工休座谈会一次，征求意见，改进工作。

（十）、病房内不得接待与病人治疗无关人员，不会客，查房时不接私人电话

（特殊情况例外）。病人不得擅自离开病房，有特殊情况必须请假，经医务人员同

意后方可离开。

（十一）、根据病情决定是否需要陪护，陪护人员主要职责是协助守护病人，

进行必要生活照顾等。

病房管理制度「篇四」

1、病房工作人员管理；

为了是病房工作能正常运转。首先必须将病房医、护、工各类人员进行合理的

非分工和排班，使各项工作紧密配合，有分工、有合作。对护理人员要加强业务学

习和培训，定期检查、考核和评价。

2、病房管理；

病房护士应主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关病房住院，协助病

人熟悉环境。护士应主动了解病情和病人的心理状态，密切护患关系，鼓励病人建

立与疾病做斗争的信心。有护士长负责征求病人或家属对医疗、护理、饮食、服务

态度的.意见。为了保证医疗、护理工作的正常进行，并使病人能得到充分休息与

及时治疗，严格执行陪护制度，教育家属和亲友遵守探视时间和要求。

3、物品、器材、药品管理：

为了适应医疗、护理业务的管理，病房内要经常保持一定数量的物品，如精密

仪器、器械、药品、家具、被褥、餐具、医疗表格以及一般生活用品等。要求供应

及时、方便医疗抢救，减少忙乱和浪费，应建立健全管理制度。

（1）物品管理。物品要有计划领取，即保证需要，又做到不积压、不浪费、

不丢失、不损坏，保管人员要掌握物品管理方法，加强库房管理，建立进出登记

本，物品摆放整齐，防止虫鼠咬坏。

（2）医疗器械管理。仪器设备要由专人保管，因防止在固定位置，定期检

修，并设有仪器档案，要经常保持性能完好，以适应紧急需耍。

（3）药品管理。病房内常备药与剧毒药要分开管理，专人保管，固定数量和

位置，有标记、有账目，发放药品要建立查对制度，准确无误。

4、护理技术管理；

护理技术管理是衡量医院管理水平的重要标志，其核心是护理业务质量。护理

业务质量直接影响医疗效果°有了良好的护理技术管理才能保证护理质量，提高工

作效率。护理技术管理内容包括：制定护理标准、技术操作规程，疾病护理常规，

各项规章制度，新业务、新技术的管理方法和防止交叉感染的措施。以及护理资料

档案的管理等。

病房管理制度「篇五」

一、护理人员上班时必须着装整洁，下班、就餐、开会时脱去工作服。

二、严格无菌操作规程。

三、无菌器械、容器、敷料筒、持物钳定期清洗、消毒、灭菌和更换，并注明

灭菌日期和开启时间.

四、治疗室、换药室每日通风换气，定期清扫，工作人员进治疗室要戴帽子、

口罩，私人物品不准带人室内，抹布、拖把应有标记，专物专用。

五、病室定期通风换气，每日晨间护理时用湿式扫床，一床一套;i桌一布，

用后浸泡消毒、清洗晾干。

六、被服每周更换一次，如有污渍随时更换6换下的脏被服放于污物袋。

七、暖瓶、痰盂、便盆等用具专人专用，出院时消毒后带走。

八、采血使用的注射器、针头直接焚烧。

九、体温表一人一支，用后浸泡消毒。

十、输液操作一人一针一管一止血带，用后消毒。

十一、治疗室、换药室每日紫外线照射一次，每月空气培养一次。

十二、隔离单位

L严重感染及传染患者要单独安置，病室门口挂隔离衣，放洗手盆，内盛消毒

液。

2.为隔离患者进行操作时要穿隔离衣，操作完脱去隔离衣并消毒双手。

3.隔离患者物品专用，一次性用物使用后回收集中处理。

4.隔离患者用过的血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体

液污染，应浸泡在含氯消毒液内浸泡30分钟后，清洗干净，晾干备用°

5.传染患者应在规定范围内活动，不得外出。

十三、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的'患者，应严格隔离，用过的器械、

被服要灭菌，用过敷料焚毁。

十四、各种内窥镜使用后必须认真清洗，彻底消毒;乙肝患者应固定内窥镜，

用后严格消毒。

十五、患者转科、出院或死亡后要进行终末消毒。

病房管理制度「篇六」

为防止新型冠状病毒感染的肺炎疫情扩张和蔓延，切实保障人民群众的身体健

康和生命安全，江苏省人民政府决定，20xx年1月24日24时起，就突发公共卫

生事件实施一级响应防控措施c在此期间，探视陪护管理如下：

1.谢绝探视住院病人，送餐期间，允许1名人员入内（早晨6:30-7:30,中午

11:00-12:00,下午17:00-18:00午进入病区大楼时，必须经过红外线（测温仪）检

测是否发热，发热者不予进入c

2.陪客需严格控制，确需陪客者由科主任或床位医生开出医嘱，护士长或护理

组长发给陪客证，陪客医嘱停止后，陪客证不再发放。

3.发现没有陪客证的探陪人员一律劝阻，不听从劝阻并且不戴口罩者，予以劝

离。

4.危重患者家属可持“病危（重）通知单”探视（重症监护室除外）。

5.陪护人员每床仅限1名，如需要帮助请按床头传呼器，陪护期间必须佩戴II

罩，儿童不得带入病房Q

6.探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不可擅自翻阅病历和其他医

疗记录，不得私自将病员带出院外。探陪人员只允许到所探陪的病房，不得随意进

入其他病房。

7.患有发热、咳嗽等呼吸道疾病的人员不得前来陪护;两周内有湖北旅行或居

住史，或两周内接触过来自湖北的发热伴有呼吸道症状的人员严禁前来探陪。

8.病人或陪护人员，一旦发热，咳嗽或患有呼吸道疾病，即刻汇报医护人员，

不得隐瞒。

9.如您有下列情形请一定告知医护人员

1）两周内有湖北旅行或居住史；

2）两周内曾接触过来自湖北的发热伴有呼吸道症状的患者；

3）家属有发热咳嗽等症状的患者；

4）周围人群有集中发病；

5）如您未涉及上述4条款情形，只是轻微咳嗽，建议先在家自行观察，如病情

有变化请及时就医。

病房管理制度「篇七」

1、护理安全制度

护理安全必须自觉遵守有关医疗法规，加强自我保护的法律意识和护理安全意

识Q牢记《中华人民共和国刑法》第三百三十五条；医务人员由于严重不负责造成

就诊人死亡或严重损害就诊身体健康处三年以下有期徒刑或者拘役。

CD＞工作安全：

①加强自我保护的法律意识；落实病人告知制度；严格执行医疗法规和各项规

章制度及技术操作规程。防止护理缺陷、事故发生，保证护理质量。

②急救物品齐全，抢救器械配套，定时定岗检查，保持良好的应急状态，保证

急救物品完好率100%。

③加强毒、麻、限、剧药品的管理，每班清点、签名、加锁，交班，做到账物

相符。④密切观察病情，对年老、儿童、昏迷病人应根据需要设提示牌，加护

栏。狂躁病人、儿童患者应用安全约束带，做好床边安全措施，防止坠床、跌倒等

意外发生。⑤严格掌握使用热水袋的适应症与禁忌症，告知病人及家属不得自行

使用热水袋。对使用热水袋的病人，应随时观察效果与反应，加强巡视，防止烫

伤，并做好书面记录及床边交班。

⑥必须严格执行药物过敏试验操作规程。凡药物过敏试验，皮内注射后20分

钟观察结果；碘静脉注射后10分钟观察结果；用药后观察30分钟，注意有无过敏

症状发生。⑦严格执行消毒隔离制度，每日检查无菌物品的有效期，定期进行细

菌检测，预防院内交叉感染。

⑧原则上应不同意病人离院。确有特殊需请假者，必须由患者或家属填写书面

请假单，由医生签名后请假单方有效。

（2）环境安全:

①病区物品固定放置，病人使用的物品合理摆放，便于病人取用，保证病人行

动的安全Q

②病区走廊要求地面保持清洁、干燥，地方要放滑标志，防止病人滑倒、跌

伤。③病区应提供足够的照明条件。有停电的应急预案，应备应急灯或其他照明

设施。④洗手间、浴室要有防烫防滑标志，防止病人滑倒、烫伤。

⑤做好陪人及探视人员的管理，加强巡视，发现可疑人员，立即报告保卫科。

⑥空病房必须上锁。

（3）防火安全：

①病房内一律不准吸烟，定期检查电源开关，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明

火，以防失火。

②消防设施应完好齐全，必须熟悉消防通道并保持通畅，有明显的标志，有火

灾的应急预案。

③中心氧房防燃设备完好，氧气筒要有明显的防火标志，有氧、无氧标志应清

楚。

2、病人告知制度

（1）病人有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受

和拒绝治疗6

（2）护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向病人及家属进行详

细的讲解和解释，以使其明白治疗的治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后

果，并进行相应的配合。

（3）护士在讲解时应使用规范的方式及病人能够明白的语言向病人（家属）

交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语，若病人使用的是方言，应配以适宜的

语言翻译人员，对语言表达不佳者以使用文字资料与图示。

（4）告知要在病人完全理解的情况下进行，对病人反馈的意见应予以确认，

并记录与病历之中。

（5）当病人需实施自我护理时，护士应为病人或陪护人员提供健康教育，应

包括潜在并发症的预防方法和应急措施。

（6）病人在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知病人外出后可能造成

的后果及注意事项，使病人理解，并办理好相关手续。

（7）护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知病人或家

属，经病人或家属签名同意后，才能进行操作，必要时在医生的指导下进行。

（8）病人入院后应对病人进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用

规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

（9）应用保护约束时，应告知病人家属（病人清醒时告知病人）约束的目

的，经家属/病人同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。

（10）因病情危重致病人不易翻身或家属坚决翻动病人时，应对病人及家属告

知后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。

（11）操作中不得训斥、命令病人，做到耐心、细心、诚心地对待病人，护士

应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的部适及痛苦。无论何种原因导致操

作失败时，应礼貌道歉，取得病人谅解。

（12）病人使用一次性医疗物品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此

告知程序Q护士要向病人或家属解释该一次性医疗物品使用的目的、必要性，以征

得同意。

（13）各专科要根据本专科操作的特点，特制具专科特色的告知制度。

3、病人入院、出院制度

（1）入院制度

①病人入院须持本院医师签发的住院首页，按规定办理入院手续。如病情危重

应由医护人员护送病人至病区，先安置病人，后补办入院手续。

②危重病人在护送过程中应密切观察病情，注意保暖，保持各种管道固定通

畅，防止输液或用氧中断，注意外伤患者体位，以保证安全。

③病房护士接到住院处通知，及准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须

立即做好手术或抢救的一切准备工作，

④病房护士应与护送人员办好病人交接，并主动热情接待病人及家属，介绍主

管医生、护士、住院规则和病房有关制度，协助病人熟悉环境。护士必须主动了解

病人病情、心情状态和生活习惯等。对危重病人除了解病情及时测量生命体外要检

查病人的皮肤、留置管道及全身状况。

⑤通知经治医师检查病人，并及时执行医嘱°

（2）出院制度

①医师下达病人办理出院的医嘱后，护士通知病人及其家属，以便做好出院准

备。②病区护士根据医嘱给病人办理出院手续。

③护士取得病人出院结算清单后，协助其整理物品，清点被服和其他用物，将

出院服药说明、假单、疾病证明书、门诊病历及出院小结等资料交给病人或家属。

④做好卫生宣教和出院指导工作，征求病人或家属对医院及护理工作的意见。

⑤清理病人床单位，注销各种卡片，整理病历。

⑥病人自动出院者，应在病历中记教清楚，告知病人家属予结，医院概不负

责，应出院而不愿出院者，应当通知有关部门接回或由医院送回。

4、健康教育制度

（1）健康教育内容

▲住院病人健康内容，

①介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度等。

②介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、

呼叫器的使用等。

③相关疾病知识宣教；相关检查、治疗、用药知识介绍指导；术前宣教、术后

指导、康复指导、出院病人健康指导如营养饮食、功能锻炼等。

▲诊病人健康教育内容：

一般指导（休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医

生复查、出院带药等）、专科指导、个体指导。

（2）健康教育形式

①个别指导：在护理查房时，由责任护士结合病情、家庭情况和生活条件进行

具体指导。

②集体讲解：确定主题。门诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人

作息制度选择时间进行集体讲解°讲解同时可配合幻灯、模型、图片等，以加深印

象。

③文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内

容要通俗易懂。

④座谈会：在病人病情允许的情况下，护理人员组织病人对主题进行讨论并回

答病人提出的问题。

⑤展览，如图片或实物展览，内容应定期更换。

⑥视听教材：利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院病人

活动区域进行宣教。

（3）健康教育流程

①评估健康教育对象的学习需要及接受能力Q

②制订相适应的目标。

③拟适宜的健康教育内容，

④根据教育对象选择健康教育的形式。

⑤实施健康教育计划。

⑥对健康教育结果进行评价。

⑦有针对性派发宣传资料c

5、探视、陪伴制度

（1）适当减少陪护，建立良好的休息环境，减轻病人的负担。病人陪护由病

人的病情决定，以便于家属随时了解病情和医务人员的沟通。

（2）陪护者必须遵守法律法规、医院及病区的规章制度，配合医务人员帮助

病人早日康复，不谈论有碍病员健康和治疗的事宜；陪

护者不得擅自翻阅病历和其他医疗记录：不得私自将病人带出院

外，离开医院要办理书面的请假手续。

（3）保持病房整洁安静，减少交叉感染，陪护者不能使用病员的用具，不在

病床上坐卧；不在病房吸烟；爱护公物，节约水电。

（4）探视者要按病区规定的时间探病，学龄前儿童不宜带入病房。

（5）危重病人的家属可持病危通知单随时探视，如病情不宜探视者，医护人

员须做好解释工作。

（6）凡探视、陪护人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿°

6、病人膳食管理制度

（1）病人的饮食种类由医生根据病情决定。医生开出医嘱后，护士应及时通

知营养室，按规定做好饮食标志，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。

（2）对禁食病人，应在饮食牌和床头设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食

的原因和时限。

（3）开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病人要予以协助。

（4）注意食物保温，护士要协助配餐员将饭菜及时送到病人床旁，保证病人

迟到热饭菜。

（5）因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家属送来的食物须经医护人员同

意后方可使用Q

（6）护理人员要关心病人饮食情况，加强巡视，对食欲部振的病人适当鼓励

进食，以加强营养，并随时征求病人意见，及时和营养室取得联系，加以改进。

7、住院病人安全转运制度

（1）出、入院病人的护送

①新入院病人由住院登记处派专人陪送到科室，对行动不便或病情较重的病

人，使用轮椅、平车等送至病房，必要时由医护人员护送。

②急诊科病情危重的病人经抢救后需住院时，应提前通知住院登记处和病区值

班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，入院手续由家属或医护人

员补办。

③病人康复出院时，医护人员应送病至电梯口，病情需要时应送至医院大门

□o

（2）手术病人运送

①凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉而用药的手术病人，

应用平车接送，重危病人须有经（主）治医师陪送。

②接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车时，

须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。

③病人卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照

顾，防止坠床摔伤。

④手术完毕，病人由经(主)管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注

意保暖及输液通畅情况Q

⑤经常检查轮椅、平车、担架有无损坏，定期进行维护保养，防止接送时摔伤

病人。

(3)检查、治疗及转科病人运送

①住院病人在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估病人的病情及活动自

理能力，选择安全的运送方式，一般情况下通知助理护士护送，病情不稳定或重危

病人须由医生或护士陪送：一级护理病人、病情危重或行走困难者，应用平车或轮

椅运送。

②转科病人，由转出科室责任护士携带全部病案陪送病人前往换入科室。

③护送病人接受外院的检查和治疗时，一律用医院派车运送，必要时由医务人

员陪同，并备好急救药品及氧气,

病房管理制度「篇八」

一、ICU医护查房制度

1、科主任查房时要求全体医师参加，科主任应全面检查本周医疗质量，提出

问题，制定进一步的治疗计划C

2、主管医师每天早，晚各查一次房，节假日查房，并保持通讯畅通，随时了

解病房状态并及时向科主任汇报。

每天值班医师接班后要详细查房一次，重大及突发事件及时汇报上级医师，并

负责夜间及节假日期间院内急会诊。

3、三级查房

三级查房是指科主任（主任医师或副主任医师），主治医师和住院医师的查房

主任医师查房时间为每周2,4上午，主治医师查房每日一次，管床医师每日

至少查房2次。

4、主任医师查房，应有住院医师，护士长和有关人员参加，主治医师查房应

有住院医师，责任护士和有关人员参加。

主管医师每天早晚要巡查病房一次，并坚持节假日查房，若因事不能查房，应

向负责值班的一线医师说明，并请其代替6每天值班医师接班后要详细查房一次。

查房前，经治医师要准备好相关资料及所需用的检查器械等，查房时，经治的

住院医师要报告简要病史，当前病情并提出需耍解决的问题，查房医师可根据情况

做必要的检查和病情分析，并做出肯定的指示。

查房内容包括；确定病人的诊断，制定治疗方案，抽查医嘱，病历，护理质

量，听取医师，护士，病人对诊疗护理的意见，观察治疗效果，决定出转院，进行

必要的教学工作。

5、主任查房主任查房每周2,4各一次，查房针对全病区病人。

查房要解决疑难病例，危重病人，新入院病人的诊断和治疗问题。查房内容包

括：确定诊断，制定治疗方案，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱，病历，

护理质量，听取医师，护士，病人对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。

查房汇报内容

基本要求：内容必须具有逻辑性，系统，清晰简洁。一一姓名，性别，年龄

——首先列出收治ICU的主要问题，然后列出合并的重要问题及慢性疾病。

----概述过去24小时主要事件。----24小时尿量及液体平衡。

——当前体格检查；BP,HR,RR,体温（平均及最高体温），一般情况，胸，

腹。CNS,四肢检查。

——呼吸机设置，最近的血气分析结果或氧饱和度变化。一一相关实验室检

查一一治疗回顾

一一评价及诊疗计划。

二、ICU观察记录制度

一线及值班医师在交接班前要按时书写病程记录，若有会诊，抢救，病情突然

变化时，耍随时书写病程记录c病程记录常规内容：

1、一般情况；总体状况，所有侵入性导管描述（包括引流量及性质，尿量及

颜色，压力监测等）；生命体征：体温（包括24小时最高体温），血压，脉搏

（频率，节律），呼吸频率；出人员；肢端动脉搏动及灌注；四肢对称性；肿胀；

皮疹；褥疮。

2、心脏；心音，杂音。

3、胸部：胸阔对称性，罗音。

4、腹部：有无扩张压痛，肠内营养方式，有无反流，胃潴留，有无腹泻。

5、神经系统；GCS,气管播管或切开者记录对指令及刺激反应，药物镇静者记

录RAMSAY评分，瞳孔大小，反射，眼球运动，四肢活动（包括自主及刺激）：深

反射。

6、呼吸机：模式(AC,SIMV,PCV等)设定频率及患者自身频率；潮气量；

FI02,PEEP,气道峰压及平台压°

7、实验室，影象学检查结果。

8、药物使用情况。

9、主任、上级医师指示及执行情况，各种特殊检查和结果，会诊和病例讨论

的结果。

三、药品管理制度

1、ICU病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得

私白取用。

2、ICU病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。

3、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签

模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。

4、毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基

数，动用后严格按《毒、麻、限剧药品管理规定》执行。

5、药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过

期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。

四、ICU病房消毒隔离制度

1、室温宜保持在20℃〜22℃为宜，湿度应保持在50%〜60%为好，要有监测温

湿度的装置。

2、ICU房间应定期消毒处理，室内空气培养要求细菌总数在200个每立方米

（200个/m3）以下0

3、控制出入人员的数量，减少其流通量。开门窗换气，一般每日2〜3次，每

次20〜30min0

4、紫外线照射、84消毒液,可配成1；500的溶液进行喷雾。

5、严格洗手制度任何正常人皮肤上都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金

黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等，在正常人皮肤上不致引起感染，若一旦转移到人体易

感部位，如伤口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重症患者极易引起感染。为

减少人与人之间的传播，防止交叉感染的发生在接触两个患者和两邻床之间，为病

人作查体前，各种技术操作及无菌操作前，处理尿壶、便盆后，进入或离开ICU

时，均应认真进行手的清洗，必须要在清洗后用75%的酒精溶液进行擦拭消毒。

6、ICU内墙壁、天花板，应保持无尘和清洁，每日应清洁处理，可用含氯消

毒液5001ng/L彻底擦洗一次。门窗、床柜、病床及各种装备仪器表面每日需用

500mg/L84消毒液擦拭。各种各式的抹布分开使用，分类放置，每人每桌一块，定

期消毒。地面可用500mg/L的84消毒液清洁处理，每日应不少于4次。

7、严格隔离制度转送进入ICU与进手术室一样，应当使用清洁车或活动床。

严格掌握患者进入ICU的分房标准，为了预防交叉感染和防止其散布，进入ICU的

患者一定要分房治疗，如患者本人无感染但需要肾透析者，宜住单房间。有潜在感

染病例如气管切开、进行机械通气治疗的患者须住单房间.有传染病患者、器官移

植后免疫力低下的患者以及有明显感染者如开放性化脓或引流的脓胸病人等均需住

隔离房间。隔离房间应在位于通气道的末端或ICU之外。

8、ICU内的机械通气应定时按说明更换通气机的细菌滤过器，以及每24h换

一次通气的管道和连接器，为预防院内感染的主要措施。雾化吸入器在使用前后应

适当消毒处理。ICU内使用雾化吸入器管道一般都是用1000mg/L的84消毒液浸泡

消毒或清洗后熏蒸消毒QICU内使用的外科器械必须彻底灭菌Q

9、进入ICU要求更换衣鞋，戴帽子和口罩，外出时必须加隔离衣，更换外出

鞋。所用衣、帽、口罩应每天换洗，以保持清洁。

五、ICU清洁卫生制度

1、进入工ICU室应衣帽整洁、换ICU专用鞋。

2、非本室工作人员及病人的主管医师，不得随意进入ICU室，外来参观人员

必须经医务处或护理部批准后方可进入。

3、统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未

经护士长同意，不得随意搬动c

4、任何病人均不得留陪护，探视者按规定探视的时间进行探视，病人的一切

治疗护理由护理人员承担Q

5、切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经常保持病室

的清洁，每日清扫，每周1次大扫。

6、医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究文明礼貌和清洁卫

生。

六、设备仪器使用保管制度

1、提高护理人员的业务素质

ICU设备仪器的使用和管理，其主要目的是保证医护人员E确操作和使用设

备，最大可能地减少设备的人为故障，充分发挥设备的各项功能。所以应定期对护

士进行技能培训，尤其是新入科的护士要重点培训。应使护士全面了解设备的结

构、性能、原理，做到正确操作Q避免操作不当给病人带来负面影响和对仪器设备

造成损坏，降低设备的使用效率，影响TCU抢救、治疗效果。

2、增强护理人员的安全意识应着力培养ICU护理人员的安全意识，增强她们

的工作责任心。指导护士在使用设备时不能只看仪器设备显示的数值，还要注意设

备的声音和观察病人的各种反应。若发现问题，应及时汇报解决，必要时更换设

备，并及时联系工程师检查维护。同时，护士长还应配合有关科室定期做好设备的

计量检测，确保设备数据准确，运行安全。

3、健全设备档案、操作规程和使用登记手册

设备科购进设备验收交付后，需及时建立科室设备登记册，做到帐物相符。同

时制作仪器设备操作规程铭牌，贴附在机器醒目位置，确保医护人员正确使用，严

禁违章操作。ICU科室应配备责任心强、熟悉仪器性能和维护规程的兼职设备护

上，以便定期对科室医护人员的操作是否符合规程要求进行督促检查。另外，ICU

室护士长还应根据设备科要求建立大型设备使用登记手册，及时记录设备的运转时

间、状态和工程师维护内容，并每年对建档设备的性能进行评估。

4、规范设备的保管存放

科室设专门的设备柜，按功能进行布局划分，各小型仪器定点分类存放。护士

长应指导科室所有医护人员自觉做到仪器使用后及时放回原位。同时建立急救设备

外借准出登记制度，仪器外借必须经过护士长同意，并及时收回，避免抢救病人时

仪器设备不知去向，耽误抢救时间。大型贵重设备应定床定点放置并由专人负责，

若设备布局重新调整，应及时告知科室人员。

5、加强设备的保养

建立设备三级保养制度：①日常保养：科室人员应做好日常防尘、防湿、清洁

工作，完善消毒制度，保证使用后及时清洁和消莓处理，并放回原处，以保证使用

及时安全；②一级保养：科室设备护士和医院设备工程师定期对设备的各项技术指

标进行检查和测试，主要是对内部性能的保养，检查有无异常情况，填写保养记

录；③以专业工程师为主，通过设备科与仪器生产厂家的技术人员保持良好的联系

和沟通，定期检查仪器设备的主体部分和主要部件，调整精度，必要时更换易损部

件，为编制修理计划提出依据C

6、加强学习和培训

经常与设备科进行沟通，了解新的设备管理模式；积极参加设备科组织的各种

讲座以获取更多的设备管理信息；科室每月召开一次专题设备管理会议，总结分析

设备管理运行过程中出现的问题，提出整改措施；建立学习计划，定期对急救设备

的操作规程、注意事项、故障排除、保养程序、消毒方法等进行讲解•；每月进行理

论考试，每季进行操作考试；以提高护理人员对急救设备管理重要性的认识。

七、ICU学习进修制度

1、ICU医护人员应在临床各科轮转一年并且经过严格的培训之后上岗，应学

习掌握各种抢救技术及相关理论，掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图

像的分析及临床意义。

2、ICU医护人员应到相关科室轮转一定时间，如：心电图室、麻醉科、手术

室、急诊室、专科监护室等。

3、按照各级人员培训目标和培训计划，每年参加院内外继续教育，不断更新

知识，了解学科进展，掌握最新技术，适应危重病监护的知识及技术要求。

4、定期组织科室业务学习和病例讨论，互相交流，集思广益，不断总结临床

经验，提高业务水平Q

5、重视三基培训，规范各种技术操作。规范各项记录书写，做到项目齐全，

重点突出，简明扼要，准确及时。

6、组织ICU医护人员进行科研活动，及时收集、分析-使用各类信息，每年

写出一定水平论文。

7、加强外语和计算机学习，加强国内外学术交流与合作，掌握危重症患者的

远程会诊技术。

8、安排临床各科医务人员到ICU轮科培训。

9、安排ICU医护人员轮流赴上级医院进修培训。

八、家属探视制度

1、由于病人的'情况不稳定，需接受各种治疗及护理，且病人的抵抗力差，容

易感染，故ICU内不设陪人，每天有两次探病时间。

2、探视时间：每天上午1L00-11：30下午4：00-4：30,有特殊情况请

通过对讲机与当值医护人员联系，经允许后方可探视。

3、探视须知：每次探视只允许两人进入，进入前洗手、穿上鞋套：探病期间

不要触摸病人的伤口、各种管道及仪器；未经允许不要给病人送任何食品；保持病

室清洁及安静，不要在室内吸烟：ICU病室内不摆放鲜花：入室前请关闭手机，以

免干扰仪器正常运转。

4、病人的一切治疗护理由护理人员承担，任何病人均不得留陪护。

5、ICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履

行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常，及时通知医师处理，随

时做好危重病人的抢救准备工作，操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事

故。

6、做好病室医疗文件的保管工作，探视者不得翻阅病历及医疗文件。

7、保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不

得随意搬动。

九、ICU护理工作制度

1、了解自己所分管病人的病情、诊断治疗、处理等情况。

2、严密观察病情变化，及时报告医生，危急情况下可行必要的处理。

3、按时完成各项治疗，护理医嘱，认真做好特护记录，严格执行查对交接班

及消毒隔离制度，遵守各项操作规程，

4、随时检查，备齐急救所须药品，器材，迅速准确配合医生进行抢救工作。

5、凡有ECG、心导管、上呼吸机和气管切开等特殊监护时要按常规做好一切

护理。

6、保持各管道通畅，静脉输液按每小时如量均匀输入，凡用药物必须遵医

嘱，特殊药物剂量浓度要精确计算，必须经另一人核对。

7、熟悉常用仪器，按正规操作，注意保养。

8、凡须置导尿管病人应保留开放，记录每小时尿量，24小时出入量平衡，并

按常规护理。

9、每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗，每日更换床单，保持床铺整

洁，病人卧位舒适，定时翻身、防褥疮护理。

10、交接班认真、无误、除写好交班报告，必须做好床头交班。

11、保持病室安静，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。凡